姜振偉，黃方

(武漢市普仁醫(yī)院檢驗科，湖北 武漢430081)

隨著時代的發(fā)展，冠心病(CHD)成為威脅人類身體健康的一大殺手，而早期預防、診斷和治療CHD就顯得尤為重要。在致病因素中，高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等傳統(tǒng)致病因素已被公認[1]。另有研究表明，Hcy是CHD的獨立危險因素[2]。本文旨在觀察CHD患者血清Hcy水平變化，探討CHD患者血清Hcy水平與CHD病變程度、病變支數的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內科153例CHD患者，所選病例均符合中華醫(yī)學會心血管病分會的診斷標準且排除其它基礎性疾病及各種急、慢性炎癥。其中男87例，女66例，年齡42~83歲，AMI 32例，UAP 61例，SAP 60例。再根據冠脈造影結果分為單支病變33例、雙支病變54例、3支病變66例。另外選取本院體檢中心的健康體檢者62例作為對照組，其中男38例，女24例，年齡35~72歲。

1.2 儀器與試劑 檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀，Hcy試劑由上海德賽公司提供。

1.3 方法 所有受試者均清晨空腹抽取靜脈血3ml，離心分離血清，用日立7600全自動生化分析儀測定Hcy。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對結果進行統(tǒng)計分析，檢測結果以均數±標準差(x±s)表示，組間差異比較采用單因素方差分析、兩兩比較q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同類型CHD及對照組之間血清Hcy的比較 SAP、UAP、AMI組與對照組比較，Hcy水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，并且各組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同類型CHD及對照組之間血清Hcy的比較

2.2 CHD不同支數病變及對照組之間血清Hcy的比較 單支病變組、雙支病變組、3支病變組與對照組Hcy水平比較，Hcy水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，并且各組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

3 討論

CHD是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變。CHD的發(fā)病基礎是冠狀動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化形成過程涉及損傷、炎癥和血栓形成。近年來大量的臨床和實驗室研究表明，CHD與血管壁局部炎癥或機體全身炎癥有關，高Hcy血癥的患者易患CHD，Hcy作為獨立的心血管風險指標已被廣泛接受[3-5]。

Hcy是一種人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物，其本身并不參與蛋自質的合成，是蛋氨酸代謝過程中的重要代謝產物。當體內Hcy水平超過正常值時，稱之為高Hcy血癥。體內影響Hcy水平的主要因素包括兩個方面:(1)遺傳性代謝障礙；(2)后天獲得性代謝障礙，常見于B族維生素缺乏，特別是葉酸和維生素B12缺乏。Hcy代謝障礙，將造成Hcy蓄積，導致血漿中Hcy水平增高。Hcy的致病機制主要是損害血管內皮細胞，刺激平滑肌細胞的增殖，破壞凝血和纖溶系統(tǒng)平衡，促進氧化低密度脂蛋白和血管鈣化，啟動炎性反應，增加血小板聚集，使動脈粥樣硬化，從而導致CHD的發(fā)生[6-8]。有研究表明，Hcy水平與CHD患者遠期預后、生存率、病死率以及冠狀動脈狹窄或阻塞的病變支數、病變程度相關[9-11]。CHD患者Hcy升高的水平與冠狀動脈阻塞支數呈線性關系，即隨著支數的增多，Hcy的濃度越高[12]。隨著病程的加重，CHD患者血清Hcy的水平逐漸升高，而活動性病變者Hcy水平高于穩(wěn)定性病變者，證明Hcy對冠脈不穩(wěn)定病變具有重要的預測價值[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平每升高5μmol/L，相當于膽固醇升高 5005μmol/L，使男性CHD危險性增加60%，女性增加80%，由此可見，血清Hcy水平與CHD發(fā)病程度及預后有關,可預測CHD的風險和預后[14,15]。

綜上所述，Hcy水平高低與CHD的病變程度、病變支數密切相關，定期監(jiān)測血清Hcy水平對CHD的預防、診斷和預后有著十分重要的意義。

表2 CHD不同支數病變及對照組之間血清Hcy的比較

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