詹燕婷

(龍巖人民醫(yī)院 檢驗科，福建 龍巖364000)

尿路感染是臨床中的常見病、多發(fā)病，患者通常以尿頻、尿急、尿痛等癥狀就診，癥狀明顯的患者往往痛苦難耐，因此，是否能夠提供快速、準(zhǔn)確的實驗室診斷依據(jù)十分重要。但是作為尿路感染的確診實驗—中段尿細(xì)菌培養(yǎng)所需檢測時間長，無法為臨床快速診斷提供檢驗依據(jù)[1,2]。尿沉渣測定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計數(shù)檢測迅速，通常幾分鐘即能完成，恰恰能滿足臨床快速診斷的需求，但該測定對尿路感染診斷的特異性和敏感性如何，仍須進行實驗研究比對。因此，本文通過對我院360例門診疑似尿路感染患者的中段尿標(biāo)本同時進行細(xì)菌培養(yǎng)及尿沉渣分析測定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計數(shù)，以中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為基準(zhǔn)，分析比對二者結(jié)果，來研究確定尿沉渣測定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計數(shù)在尿路感染診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 選取2013年3月至2014年5月我院門診疑似尿路感染患者360例，其中女性198例，男性162例；年齡2～69歲。用無菌方法取中段尿20ml(分裝于2管無菌管中，各10ml)。

1.2 儀器與試劑 SysmexUF-1000i全自動尿沉渣分析儀及原裝配套試劑、質(zhì)控品；標(biāo)準(zhǔn)接種環(huán)，梅里埃公司生產(chǎn)的血瓊脂平板；VITEK.TWO全自動細(xì)菌鑒定藥敏儀及原裝配套試劑；離心機，Olympus顯微鏡。

1.3 方法

1.3.1 尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù) 用標(biāo)準(zhǔn)定量接種環(huán)取無菌中段尿標(biāo)本1μl接種于血瓊脂平板，置37oC培養(yǎng)箱24h，計數(shù)菌落數(shù)，以革蘭陰性菌≥105cfu/ml，革蘭陽性菌≥104cfu/ml為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3.2 尿沉渣分析 取另一管中段尿標(biāo)本，充分混勻后用SysmexUF-1000i全自動尿沉渣分析儀進行白細(xì)胞及細(xì)菌的定量測定，嚴(yán)格按照操作程序進行，從標(biāo)本留取到檢測結(jié)束時間控制在1h內(nèi)，當(dāng)細(xì)菌數(shù)≥2500/μl個且白細(xì)胞數(shù)≥30個/μl作為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)[2,4]。

1.3.3 尿白細(xì)胞和細(xì)菌定量測定結(jié)果的驗證 取混勻尿標(biāo)本10ml于刻度離心管中，RCF400×g離心5min，棄上清液留沉渣 0.2ml，混勻后取約 20μl沉淀物于載玻片上，用18×18蓋玻片覆蓋后顯微鏡檢查，用高倍鏡(10×40)仔細(xì)觀察，與尿沉渣分析結(jié)果比較[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用Kappa一致性檢驗進行分析，Kappa值為0.817，大于0.75，說明兩種方法的一致性極強。

2 結(jié)果

2.1尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與尿沉渣檢測白細(xì)胞和細(xì)菌定量計數(shù)結(jié)果的比對 見表1。

表1 尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣檢測白細(xì)胞和細(xì)菌定量計數(shù)的結(jié)果

2.2 尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣檢測白細(xì)胞和細(xì)菌定量計數(shù)結(jié)果比對的一致性 見表2。

表2 尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣檢測白細(xì)胞和細(xì)菌定量計數(shù)結(jié)果比對

2.3 尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量計數(shù)檢測在尿路感染中的診斷價值 用尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為比對標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量檢測結(jié)果的特異度為88.2%，靈敏度為93.3%，陽性預(yù)測值91.5%，陰性預(yù)測值90.5%，準(zhǔn)確率91.1%。通過實驗證明兩種檢測方法在懷疑尿路感染的診斷中具有一致的臨床價值，在臨床實踐中，尿沉渣白細(xì)胞與細(xì)菌定量計數(shù)檢查可以作為尿路感染的初篩診斷依據(jù)。

3 討論

尿路感染的診斷是以中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[2,6]，但眾所周知，從接種到細(xì)菌生長、鑒定和藥敏分析等一系列結(jié)果的完成，一般都要1~3d，甚至更久，而門診病人往往癥狀明顯難耐，需要有較快速、便捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。全自動尿沉渣分析儀測定白細(xì)胞和細(xì)菌的定量計數(shù)作為一種快速、簡便的檢查，恰能滿足臨床需求，通過本實驗的研究分析比對，它的敏感性和特異性都很高，已有相關(guān)文獻報道[2]，可以作為臨床尿路感染病人的初篩診斷依據(jù)。

全自動尿沉渣分析儀SysmexUF-1000i在細(xì)胞分析中，使用流式細(xì)胞計數(shù)法技術(shù)和對細(xì)胞中特定物質(zhì)進行熒光染色來分析計數(shù)白細(xì)胞[7,8]。該儀器還配置有專用的BACTERIA-ch分析通道，用UFⅡPAC-BAC抑制參雜物的非特異染色，并用UFⅡSEARCH-BAC將細(xì)胞的核酸成分進行特異染色，獲得細(xì)菌高精密度的分析。因此，全自動尿沉渣分析儀對白細(xì)胞和細(xì)菌的定量計數(shù)中具有較高的準(zhǔn)確性[8]，為臨床診斷尿路感染提供快速、可靠的診療依據(jù)作鋪墊。

通過本次試驗統(tǒng)計分析，以尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),從表格中可得，尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量檢測結(jié)果的特異度為88.2%，靈敏度為93.3%，陽性預(yù)測值91.5%，陰性預(yù)測值90.5%，準(zhǔn)確率91.1%，與國內(nèi)文獻報道相似。在212例尿沉渣檢測陽性的患者中，有18例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，這有可能是由于患者就診前已使用了大量的抗生素，從而抑制了細(xì)菌的生長，也有可能是患者在留取標(biāo)本時，使用消毒液清洗尿道，致病菌受抑制，導(dǎo)致培養(yǎng)假陰性，亦或患者大量飲水，尿液稀釋，營養(yǎng)成分減少,細(xì)菌生長遲緩；尿頻，尿中細(xì)菌含量少；培養(yǎng)基與細(xì)菌的不匹配[9]等這些也都是導(dǎo)致出現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果假陰性的重要原因。而在148例尿沉渣檢測陰性的標(biāo)本中，有14例培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)陽性，這可能是標(biāo)本收集、存放的過程中受污染，出現(xiàn)假陽性，亦或剛受感染，機體雖癥狀明顯，也可培養(yǎng)出細(xì)菌，但機體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)較慢，白細(xì)胞還未反應(yīng)性增高，導(dǎo)致尿沉渣分析出現(xiàn)陰性結(jié)果。

綜上所述，全自動尿沉渣分析儀定量檢測白細(xì)胞和細(xì)菌計數(shù)，作為一種常規(guī)的檢查，在尿路感染的診斷中，與尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測具有高度的一致性，已有相關(guān)報道[6，10-13]，滿足了臨床快速、簡便的需求，它的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性都很高，在臨床尿路感染的診斷中具有一定的臨床價值，可以為臨床治療提供較為準(zhǔn)確、快速的實驗依據(jù)[14]。但尿細(xì)菌培養(yǎng)依然是金標(biāo)準(zhǔn)，在進行尿沉渣分析的同時，也應(yīng)該同時進行尿細(xì)菌培養(yǎng)[10,15]，可以通過培養(yǎng)及藥敏鑒定結(jié)果，一方面可以明確診斷，另一方面可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，避免產(chǎn)生耐藥，提高治療效果。

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