朱潔好，周濤，林楚霞，葉伙梅，吳綺麗

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮527300)

輸血是臨床治病救人的重要手段之一，風(fēng)險(xiǎn)高，涉及的每個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。臨床輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)作為輸血治療的重要環(huán)節(jié)，它的完整規(guī)范程度往往體現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用血、規(guī)范用血的水平。本文通過(guò)對(duì)本院2017份臨床輸血申請(qǐng)單的核查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)不少輸血相關(guān)的安全隱患，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 我院2014年1-6月份臨床輸血申請(qǐng)單，共2017份。

1.2 方法 按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]的填寫(xiě)要求，以項(xiàng)目填寫(xiě)完整、規(guī)范為合格，對(duì)2017份輸血申請(qǐng)單進(jìn)行核查，對(duì)不合格的申請(qǐng)單進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2017份臨床輸血申請(qǐng)單中，不合格的有411份，占20.4%，不合格項(xiàng)目共計(jì)532處。不合格項(xiàng)目中最常見(jiàn)的是抽血護(hù)士未簽名，占38.72%；其次是受血者輸血前檢測(cè)項(xiàng)目未填或缺項(xiàng)，占28.95%(見(jiàn)表1)。臨床輸血申請(qǐng)單不合格填寫(xiě)項(xiàng)目中，抽血護(hù)士未簽名在血液科較為常見(jiàn)；受血者輸血前檢測(cè)項(xiàng)目未填或缺填在感染科最為常見(jiàn)；而輸血史、妊娠史未填則常見(jiàn)于ICU(見(jiàn)表2)。

表1 臨床輸血申請(qǐng)單不合格項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)情況

3 討論

輸血治療是一把“雙刃劍”，它在治病救人的同時(shí)，也會(huì)給患者帶來(lái)傷害。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[2]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的基本要求來(lái)規(guī)范填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單是每位醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。輸血申請(qǐng)單的內(nèi)容包括了患者的基本信息、輸血目的，同時(shí)也記錄了輸血科交叉配血的原始數(shù)據(jù)，因此輸血申請(qǐng)單是具有法律效力的醫(yī)療文書(shū)[3-7]。

本院的輸血申請(qǐng)單上其中一項(xiàng)內(nèi)容是 “采血標(biāo)本者簽名”，該項(xiàng)缺填率占了38.72%，可見(jiàn)很多護(hù)士對(duì)這一項(xiàng)內(nèi)容沒(méi)有足夠的重視，很可能沒(méi)有根據(jù)輸血申請(qǐng)單上的患者資料進(jìn)行床邊身份確認(rèn)；或者是，有些護(hù)士進(jìn)行了患者識(shí)別，但并未在輸血申請(qǐng)單上簽名確認(rèn)。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)，導(dǎo)致輸血時(shí)產(chǎn)生致死性急性輸血反應(yīng)的原因，幾乎半數(shù)是由于輸注了與患者ABO血型不合的紅細(xì)胞引起，這通常是由于患者身份或標(biāo)本確認(rèn)方面出現(xiàn)了差錯(cuò)[8]；所以患者識(shí)別在臨床輸血中顯得尤為重要。為了減少和避免輸血醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，為患者采集交叉配血標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)核對(duì)，并在輸血申請(qǐng)單上簽名。值得注意的是，護(hù)士在采集血標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)在患者的病床邊，在血樣試管上準(zhǔn)確地粘貼與患者信息相對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽，而不能在采血前貼上標(biāo)簽，因?yàn)檫@種做法存在將血樣注入錯(cuò)誤的試管中去的危險(xiǎn)。抽血護(hù)士未簽名的現(xiàn)象在血液科較為明顯，說(shuō)明該科的護(hù)長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督力度，并進(jìn)一步做好帶教工作。

輸血申請(qǐng)單上另一個(gè)重要內(nèi)容是受血者輸血前檢測(cè)項(xiàng)目，包括血常規(guī)、凝血功能和輸血相關(guān)傳染病檢驗(yàn)結(jié)果?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定，患者輸血前必須檢查血型、Hb、Hct、PLT、ALT、HBsAg、HCVAb、HIVAb和梅毒抗體9項(xiàng)指標(biāo)，并列入輸血申請(qǐng)單的必填項(xiàng)目。Hb、Hct、PLT是判斷是否有輸血適應(yīng)證和觀察輸血后效果的重要依據(jù)，漏填或不填，輸血科無(wú)法對(duì)輸血適應(yīng)證進(jìn)行審核，也無(wú)法指導(dǎo)臨床合理用血。 ALT、HBsAg、HCVAb、HIVAb和梅毒抗體等是判斷患者血液是否有傳染性的重要指標(biāo)。在輸血前進(jìn)行相關(guān)傳染病的檢查可以幫助患者發(fā)現(xiàn)輸血前的有關(guān)傳染病，提示醫(yī)務(wù)人員積極采取有效防護(hù)措施，對(duì)控制醫(yī)院感染、防止醫(yī)療糾紛和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員都有重要意義[5]。此項(xiàng)目未填或缺填的情況在感染科較為常見(jiàn)，我們分析其原因主要有：(1)感染科收治的主要是肝病患者，部分患者在住院期間幾乎每天都要輸用血漿來(lái)補(bǔ)充凝血因子，不少醫(yī)生在填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)嫌麻煩，自認(rèn)為這些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果沒(méi)必要每次都填，于是就只填一部分或干脆全部不填。這些都是醫(yī)生責(zé)任心有欠缺的表現(xiàn)。(2)一些新收治的病人抽了血標(biāo)本但尚未有輸血前檢測(cè)結(jié)果的，申請(qǐng)醫(yī)生沒(méi)有在輸血申請(qǐng)單上予以注明。

ICU收治的都是些危重病人，由于病情危急，醫(yī)生在為病人申請(qǐng)輸血時(shí)，經(jīng)常漏填輸血史及妊娠史，這就可能給輸血科的血型鑒定及交叉配血工作帶來(lái)一定的困難。有多次輸血史或妊娠史的病人更容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，這些信息對(duì)輸血科在交叉配血時(shí)選擇血源有很大的幫助，也能為醫(yī)生搶救病人贏得寶貴的時(shí)間。

針對(duì)以上存在的問(wèn)題，為了進(jìn)一步規(guī)范輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下四個(gè)方面的工作：(1)輸血科應(yīng)積極宣傳輸血相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員關(guān)于輸血知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高臨床科室對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的知曉率；增設(shè)電子病歷的查詢權(quán)限，從患者的檢驗(yàn)結(jié)果、電子病歷及輸血申請(qǐng)單三方面綜合判定輸血合理性[9]；嚴(yán)格對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)指出并要求更正；最好增加一名輸血醫(yī)師，加強(qiáng)對(duì)輸血指征的嚴(yán)格審核。(2)臨床醫(yī)生需增強(qiáng)法制意識(shí)，在患者病情危急的情況下，仍然應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度規(guī)范填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單；應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度，根據(jù)申請(qǐng)用血量進(jìn)行逐級(jí)審批；應(yīng)及時(shí)做好輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，若標(biāo)本已采集但檢驗(yàn)結(jié)果未出應(yīng)在申請(qǐng)單上注明；不斷更新輸血相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥。(3)護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)對(duì)輸血申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容的填寫(xiě)完整性進(jìn)行把關(guān)；抽完血標(biāo)本后應(yīng)在輸血申請(qǐng)單上簽名，并填寫(xiě)抽血時(shí)間；當(dāng)班的護(hù)士應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏及時(shí)更正，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。(4)主管職能部門(mén)應(yīng)積極支持輸血科的工作，對(duì)輸血科反饋的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查；加強(qiáng)對(duì)臨床用血情況的監(jiān)管，定期對(duì)不合格申請(qǐng)單進(jìn)行公示，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P；增進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意識(shí)，堅(jiān)定目標(biāo)，常抓不懈，不斷提高臨床用血管理水平[10]。

總之，只有各個(gè)輸血相關(guān)部門(mén)通力合作，才能更好地規(guī)范輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)，提高輸血安全性，防范輸血醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā),2000:184.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā),1999:6.

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