陳銳 ，李嘉怡 ，許瑤 ，何海洪 ，姚萬有

(1、東莞市塘廈醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞523721；2、東莞市三局醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞523710)

貧血與肺炎、腹瀉、佝僂病被稱為兒科四大基礎(chǔ)疾病，是兒童最常見病之一，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期的貧血，對(duì)兒童的智力、性格、功能運(yùn)動(dòng)及免疫功能均有不同程度的損傷，并且部分損傷是永久性的。幼兒園是3～6歲兒童學(xué)習(xí)生活的主要場(chǎng)所，幼兒園提供的膳食及兒童的飲食狀況對(duì)兒童的身體發(fā)育有重要影響。本研究為了調(diào)查學(xué)齡前兒童入園前貧血患病率、入園后的貧血患病率及貧血類型，分析貧血原因，為幼兒機(jī)構(gòu)及家庭合理改善入園兒童的膳食提供重要的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年夏季(7、8月)幼兒入園前(3～4歲)體檢1980例，其中男性1152例，女性828例；2013年夏季(5、6月)東莞塘廈鎮(zhèn)所有幼兒園兒童(3～6歲)健康體檢7413例，其中男性4167例，女性3246例；所有兒童體檢前均無上呼吸道感染、無胃腸道感染等疾病。并對(duì)所有兒童家長(zhǎng)及保育員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括兒童家庭的基本情況，兒童的健康狀況、飲食習(xí)慣及嬰幼兒期的喂養(yǎng)方式，兒童來園的適應(yīng)情況以及幼兒園的辦學(xué)條件等。

1.2 采樣 樣本由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)范抽取前臂肘靜脈血，標(biāo)本采集使用EDTA-K2真空采血管、無抗凝劑真空采血管，立即搖勻。(采血針、EDTA-K2真空采血管、無抗凝劑真空采血管均由成都瑞琦科技提供)

1.3儀器及試劑 血常規(guī)檢測(cè)使用Sysmex XE-5000、血清鐵蛋白檢測(cè)使用Roche Elecsys 2010、所有檢測(cè)儀器均使用原廠配套試劑，按廠家要求校準(zhǔn)，每年參加衛(wèi)生部及廣東省室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，并按要求進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

1.4 標(biāo)本檢測(cè) 血常規(guī)項(xiàng)目在4h內(nèi)檢測(cè)，血清鐵蛋白在24h內(nèi)檢測(cè)，所有檢測(cè)項(xiàng)目均由主管檢驗(yàn)技師主檢。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月～6歲兒童血紅蛋白 (HB)的低值為110g/L、紅細(xì)胞平均體積(MCV)80～94fl、紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)28～32pg、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)320～380g/L；血清鐵蛋白低值為 12μg/L[1]。

1.6 分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查對(duì)象按性別分為男性組、女性組；按年齡分為入園前組、入園后3歲組、4歲組、5歲組、6歲組；并對(duì)所有年齡組貧血兒童進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)；統(tǒng)計(jì)分析使用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)貧血患病率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童的貧血患病情況 2012-2013年東莞塘廈鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童(3～6歲)體檢9390例，貧血人數(shù)540例，貧血患病率5.8%；其中2012年7、8月入園前兒童(3～4歲)體檢1980例，貧血人數(shù)96例，貧血患病率4.8%；2013年5、6月全鎮(zhèn)幼兒園兒童(3～6歲)體檢7413例，貧血人數(shù)445例，貧血患病率6.0%；均為小細(xì)胞低色素性貧血 (MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<320g/L)。學(xué)齡前兒童貧血患病率按男、女分組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各年齡段貧血患病率按男、女組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，所有P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 各年齡段男、女組貧血患病率比較

從入園兒童各年齡組的貧血患病情況來看，年齡越小，貧血患病率越高。各年齡階段貧血患病率進(jìn)行 R×C 表 χ2檢驗(yàn)，χ2=17.158，P=0.001<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入園前組兒童貧血患病率與入園后3歲組(χ2=9.508，P=0.002)、4 歲組(χ2=9.360，P=0.002)貧血患病率進(jìn)行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兒園前組兒童貧血患病率與入園后5歲組(χ2=3.247，P=0.072)、6 歲組(χ2=0.035，P=0.851)進(jìn)行比較，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血(IDA)患病情況 從各年齡組的缺鐵性貧血的患病情況來看，入園后3、4歲年齡段的缺鐵性貧血發(fā)生率明顯比其他年齡段高。入園前組與入園后3歲組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入園后3歲組與4歲組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入園后4歲組與5歲組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入園后5歲組與6歲組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 各年齡段缺鐵性貧血發(fā)生率

2.3 缺鐵性貧血(IDA)與相關(guān)因素 分析281份 IDA兒童家長(zhǎng)及242份保育員問卷調(diào)查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血與父母文化水平、家庭收入及兒童的環(huán)境適應(yīng)能力呈負(fù)相關(guān)，與上呼吸道、消化道等相關(guān)疾病及兒童的飲食習(xí)慣及狀況呈正相關(guān)，見表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及生活水平的改善，我國兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有了很大的提高，但兒童貧血問題并沒有得到相應(yīng)的解決，仍然是兒童重點(diǎn)防治的疾病。

本調(diào)查結(jié)果顯示，東莞塘廈鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童(3～6歲)貧血患病率5.8%，明顯低于陳稀報(bào)道深圳鹽田區(qū)入托兒童貧血率9.46%[2]及林秀雯等報(bào)道的佛山市禪城區(qū)5歲以下兒童貧血率11.26%[3]；與繆丹等人報(bào)道的常德市3～6歲兒童貧血率6.01%[4]相當(dāng)。廣東東莞地處珠三角腹地，毗連廣深兩地，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，被譽(yù)為“世界工廠”，外來人口密集，流動(dòng)人口多，人口素質(zhì)高低不一，但此次調(diào)查表明，東莞塘廈地區(qū)3～6歲兒童貧血患病率明顯低于周邊地區(qū)，較2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果5歲以下兒童貧血患病率18.8%已有明顯好轉(zhuǎn)，這得益于本地區(qū)各級(jí)醫(yī)療及兒童保健機(jī)構(gòu)深入社區(qū)做好衛(wèi)生宣教工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年組織全鎮(zhèn)所有幼兒機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童健康體檢，通過長(zhǎng)期系統(tǒng)有效的手段，使兒童貧血的防治取得了很大的成效。

表3 缺鐵性貧血的相關(guān)因素[n(%)]

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，入園后兒童的貧血患病率6.0%，高于入園前的4.8%，其中入園后3歲、4歲組的貧血患病率分別為8.8%、7.3%，之后逐年減低，入園后6歲組的貧血患病率4.7%與入園前組兒童的貧血患病率相當(dāng)。其中缺鐵性貧血兒童占貧血兒童的52.0%，入園后3、4歲組缺鐵性貧血的比重分別達(dá)到78.8%、75.5%，明顯高于入園前組(3～4 歲)的 40.6%。

兒童缺鐵性貧血是多因素的，從問卷調(diào)查資料結(jié)果顯示，對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力差、入園后多次患病及偏食是引起兒童缺鐵性貧血的主要危險(xiǎn)因素，其比重分別達(dá)到70.9%、93.2%、68.7%。幼兒進(jìn)入幼兒園，從家庭的個(gè)體活動(dòng)走向集體活動(dòng)，由于環(huán)境、生活方式，特別是所接觸的人的改變，幼兒感到孤單、陌生、不習(xí)慣，而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，缺乏應(yīng)對(duì)陌生環(huán)境的信心。若長(zhǎng)時(shí)間不適應(yīng)容易引起胃口不好、偏食、吸收差等情況；甚至多次出現(xiàn)上呼吸道感染、腹瀉、手足口病等兒童常見性疾病，這進(jìn)一步致使兒童營養(yǎng)吸收差，進(jìn)而引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血。兒童天生對(duì)各種食物并不逆反，但他們會(huì)按照家庭的供給被動(dòng)地接受各種食物，并在成長(zhǎng)過程中受生理、心理、種族、家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素影響逐步形成自已的飲食行為[5]。因此，兒童飲食習(xí)慣的形成，家長(zhǎng)的因素是至關(guān)重要的。我國多數(shù)家庭為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)已成常態(tài)，過度的縱容易導(dǎo)致挑食、偏食等不良習(xí)慣，食物的葷素搭配不當(dāng)，是兒童鐵吸收不足的重要原因。有研究表明，學(xué)齡前兒童食動(dòng)物類食物及蔬菜、水果類食物與谷類和豆制品類食物的比值，蔬菜、水果類食物和谷類、豆類食物的比值最好為1.57和1.00，這可能會(huì)很好的改善兒童的膳食鐵攝入[6]。兒童家長(zhǎng)及幼兒園保育員應(yīng)積極主動(dòng)地對(duì)兒童出現(xiàn)的不良習(xí)慣予以矯正，并注意保持，使兒童慢慢形成良好的飲食習(xí)慣。

父母文化程度低、低收入家庭、非母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、嬰幼兒期未及時(shí)添加輔食的兒童缺鐵性貧血的發(fā)生率也較高。美國有研究顯示，兒童低血紅蛋白與母親低下的育兒知識(shí)顯著相關(guān)，低家庭經(jīng)濟(jì)收入、母親缺乏健康營養(yǎng)的文化知識(shí)以及缺乏兒童尤其是嬰幼兒的喂養(yǎng)知識(shí)是重要的影響因素[7]。為了加強(qiáng)兒童缺鐵性貧血的預(yù)防和控制，兒童保健機(jī)構(gòu)應(yīng)深入社區(qū)、深入兒童家庭，大力宣傳預(yù)防缺鐵性貧血的重要性，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，合理、及時(shí)添加輔食。對(duì)低收入、低文化的家庭應(yīng)系統(tǒng)組織學(xué)習(xí)，提高其健康營養(yǎng)知識(shí)，通過電視、公益廣告、講座、傳單宣傳等方式進(jìn)行兒童尤其是嬰幼兒喂養(yǎng)訓(xùn)練，減低兒童缺鐵性貧血的發(fā)生率。

另外幼兒園的辦學(xué)條件，合理的營養(yǎng)管理制度也是引起入園兒童缺鐵性貧血的重要因素。營養(yǎng)管理是控制兒童缺鐵性貧血的有效途徑。幼兒園是學(xué)齡前兒童的主要生活場(chǎng)所，幼兒機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)幼兒教師、保育員、炊事員、采購員進(jìn)行缺鐵性貧血的專項(xiàng)教育，及時(shí)、合理地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，特別是合理改善低年級(jí)兒童的飲食行為，提高鐵的攝入量[8]。適當(dāng)加強(qiáng)兒童的體育鍛煉，增加戶外有氧活動(dòng)，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，幫助兒童更好更快地適應(yīng)集體生活，減低患病機(jī)率。

在所有體檢的兒童中，早產(chǎn)出生的兒童有873例，有缺鐵性貧血的早產(chǎn)兒童149例，缺鐵性貧血發(fā)生率達(dá)到17.1%，是同齡兒童的3倍。有研究顯示，孕婦孕妊早期缺鐵性貧血發(fā)生率達(dá)到16.38%[9]，且孕婦貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒的出生率增高及增加產(chǎn)后輸血的機(jī)率[10]。因此，為了預(yù)防和減少早產(chǎn)兒童缺鐵性貧血發(fā)生率應(yīng)從初孕開始關(guān)注。建議孕婦從孕后3個(gè)月，即12周開始鐵劑補(bǔ)充，直到妊娠足月，以預(yù)防和避免缺鐵性貧血的發(fā)生[11]。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)做好衛(wèi)生宣傳教育，以預(yù)防為基礎(chǔ)，通過社區(qū)醫(yī)院及幼教機(jī)構(gòu)的健康體檢，對(duì)兒童貧血的進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀的兒童，要及時(shí)進(jìn)行藥物治療及飲食營養(yǎng)干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，保證兒童健康成長(zhǎng)。

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