陳銳 ，李嘉怡 ，許瑤 ，何海洪 ，姚萬有

(1、東莞市塘廈醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞523721；2、東莞市三局醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞523710)

貧血與肺炎、腹瀉、佝僂病被稱為兒科四大基礎疾病，是兒童最常見病之一，嚴重影響兒童的生長發(fā)育。長期的貧血，對兒童的智力、性格、功能運動及免疫功能均有不同程度的損傷，并且部分損傷是永久性的。幼兒園是3～6歲兒童學習生活的主要場所，幼兒園提供的膳食及兒童的飲食狀況對兒童的身體發(fā)育有重要影響。本研究為了調查學齡前兒童入園前貧血患病率、入園后的貧血患病率及貧血類型，分析貧血原因，為幼兒機構及家庭合理改善入園兒童的膳食提供重要的依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2012年夏季(7、8月)幼兒入園前(3～4歲)體檢1980例，其中男性1152例，女性828例；2013年夏季(5、6月)東莞塘廈鎮(zhèn)所有幼兒園兒童(3～6歲)健康體檢7413例，其中男性4167例，女性3246例；所有兒童體檢前均無上呼吸道感染、無胃腸道感染等疾病。并對所有兒童家長及保育員進行問卷調查，調查內容包括兒童家庭的基本情況，兒童的健康狀況、飲食習慣及嬰幼兒期的喂養(yǎng)方式，兒童來園的適應情況以及幼兒園的辦學條件等。

1.2 采樣 樣本由經驗豐富的護士嚴格按操作規(guī)范抽取前臂肘靜脈血，標本采集使用EDTA-K2真空采血管、無抗凝劑真空采血管，立即搖勻。(采血針、EDTA-K2真空采血管、無抗凝劑真空采血管均由成都瑞琦科技提供)

1.3儀器及試劑 血常規(guī)檢測使用Sysmex XE-5000、血清鐵蛋白檢測使用Roche Elecsys 2010、所有檢測儀器均使用原廠配套試劑，按廠家要求校準，每年參加衛(wèi)生部及廣東省室間質量評價，并按要求進行室內質控。

1.4 標本檢測 血常規(guī)項目在4h內檢測，血清鐵蛋白在24h內檢測，所有檢測項目均由主管檢驗技師主檢。

1.5 判斷標準 根據世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標準：6個月～6歲兒童血紅蛋白 (HB)的低值為110g/L、紅細胞平均體積(MCV)80～94fl、紅細胞平均血紅蛋白(MCH)28～32pg、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)320～380g/L；血清鐵蛋白低值為 12μg/L[1]。

1.6 分組及統(tǒng)計學方法 將調查對象按性別分為男性組、女性組；按年齡分為入園前組、入園后3歲組、4歲組、5歲組、6歲組；并對所有年齡組貧血兒童進行血清鐵蛋白檢測；統(tǒng)計分析使用spss17.0統(tǒng)計軟件，對貧血患病率進行χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 學齡前兒童的貧血患病情況 2012-2013年東莞塘廈鎮(zhèn)學齡前兒童(3～6歲)體檢9390例，貧血人數540例，貧血患病率5.8%；其中2012年7、8月入園前兒童(3～4歲)體檢1980例，貧血人數96例，貧血患病率4.8%；2013年5、6月全鎮(zhèn)幼兒園兒童(3～6歲)體檢7413例，貧血人數445例，貧血患病率6.0%；均為小細胞低色素性貧血 (MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<320g/L)。學齡前兒童貧血患病率按男、女分組進行χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義；各年齡段貧血患病率按男、女組進行χ2檢驗，所有P>0.05無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 各年齡段男、女組貧血患病率比較

從入園兒童各年齡組的貧血患病情況來看，年齡越小，貧血患病率越高。各年齡階段貧血患病率進行 R×C 表 χ2檢驗，χ2=17.158，P=0.001<0.05有統(tǒng)計學意義。

入園前組兒童貧血患病率與入園后3歲組(χ2=9.508，P=0.002)、4 歲組(χ2=9.360，P=0.002)貧血患病率進行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；兒園前組兒童貧血患病率與入園后5歲組(χ2=3.247，P=0.072)、6 歲組(χ2=0.035，P=0.851)進行比較，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 學齡前兒童缺鐵性貧血(IDA)患病情況 從各年齡組的缺鐵性貧血的患病情況來看，入園后3、4歲年齡段的缺鐵性貧血發(fā)生率明顯比其他年齡段高。入園前組與入園后3歲組進行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；入園后3歲組與4歲組進行χ2檢驗，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義；入園后4歲組與5歲組進行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；入園后5歲組與6歲組進行χ2檢驗，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 各年齡段缺鐵性貧血發(fā)生率

2.3 缺鐵性貧血(IDA)與相關因素 分析281份 IDA兒童家長及242份保育員問卷調查報告，發(fā)現缺鐵性貧血與父母文化水平、家庭收入及兒童的環(huán)境適應能力呈負相關，與上呼吸道、消化道等相關疾病及兒童的飲食習慣及狀況呈正相關，見表3。

3 討論

隨著社會經濟的快速發(fā)展及生活水平的改善，我國兒童的生長發(fā)育有了很大的提高，但兒童貧血問題并沒有得到相應的解決，仍然是兒童重點防治的疾病。

本調查結果顯示，東莞塘廈鎮(zhèn)學齡前兒童(3～6歲)貧血患病率5.8%，明顯低于陳稀報道深圳鹽田區(qū)入托兒童貧血率9.46%[2]及林秀雯等報道的佛山市禪城區(qū)5歲以下兒童貧血率11.26%[3]；與繆丹等人報道的常德市3～6歲兒童貧血率6.01%[4]相當。廣東東莞地處珠三角腹地，毗連廣深兩地，經濟發(fā)達，被譽為“世界工廠”，外來人口密集，流動人口多，人口素質高低不一，但此次調查表明，東莞塘廈地區(qū)3～6歲兒童貧血患病率明顯低于周邊地區(qū)，較2002年全國營養(yǎng)調查結果5歲以下兒童貧血患病率18.8%已有明顯好轉，這得益于本地區(qū)各級醫(yī)療及兒童保健機構深入社區(qū)做好衛(wèi)生宣教工作，醫(yī)療機構每年組織全鎮(zhèn)所有幼兒機構進行兒童健康體檢，通過長期系統(tǒng)有效的手段，使兒童貧血的防治取得了很大的成效。

表3 缺鐵性貧血的相關因素[n(%)]

調查數據顯示，入園后兒童的貧血患病率6.0%，高于入園前的4.8%，其中入園后3歲、4歲組的貧血患病率分別為8.8%、7.3%，之后逐年減低，入園后6歲組的貧血患病率4.7%與入園前組兒童的貧血患病率相當。其中缺鐵性貧血兒童占貧血兒童的52.0%，入園后3、4歲組缺鐵性貧血的比重分別達到78.8%、75.5%，明顯高于入園前組(3～4 歲)的 40.6%。

兒童缺鐵性貧血是多因素的，從問卷調查資料結果顯示，對新環(huán)境適應能力差、入園后多次患病及偏食是引起兒童缺鐵性貧血的主要危險因素，其比重分別達到70.9%、93.2%、68.7%。幼兒進入幼兒園，從家庭的個體活動走向集體活動，由于環(huán)境、生活方式，特別是所接觸的人的改變，幼兒感到孤單、陌生、不習慣，而產生焦慮、恐懼的心理，缺乏應對陌生環(huán)境的信心。若長時間不適應容易引起胃口不好、偏食、吸收差等情況；甚至多次出現上呼吸道感染、腹瀉、手足口病等兒童常見性疾病，這進一步致使兒童營養(yǎng)吸收差，進而引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血。兒童天生對各種食物并不逆反，但他們會按照家庭的供給被動地接受各種食物，并在成長過程中受生理、心理、種族、家庭和社會經濟等因素影響逐步形成自已的飲食行為[5]。因此，兒童飲食習慣的形成，家長的因素是至關重要的。我國多數家庭為獨生子女，嬌生慣養(yǎng)已成常態(tài)，過度的縱容易導致挑食、偏食等不良習慣，食物的葷素搭配不當，是兒童鐵吸收不足的重要原因。有研究表明，學齡前兒童食動物類食物及蔬菜、水果類食物與谷類和豆制品類食物的比值，蔬菜、水果類食物和谷類、豆類食物的比值最好為1.57和1.00，這可能會很好的改善兒童的膳食鐵攝入[6]。兒童家長及幼兒園保育員應積極主動地對兒童出現的不良習慣予以矯正，并注意保持，使兒童慢慢形成良好的飲食習慣。

父母文化程度低、低收入家庭、非母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)時間短、嬰幼兒期未及時添加輔食的兒童缺鐵性貧血的發(fā)生率也較高。美國有研究顯示，兒童低血紅蛋白與母親低下的育兒知識顯著相關，低家庭經濟收入、母親缺乏健康營養(yǎng)的文化知識以及缺乏兒童尤其是嬰幼兒的喂養(yǎng)知識是重要的影響因素[7]。為了加強兒童缺鐵性貧血的預防和控制，兒童保健機構應深入社區(qū)、深入兒童家庭，大力宣傳預防缺鐵性貧血的重要性，鼓勵母乳喂養(yǎng)，合理、及時添加輔食。對低收入、低文化的家庭應系統(tǒng)組織學習，提高其健康營養(yǎng)知識，通過電視、公益廣告、講座、傳單宣傳等方式進行兒童尤其是嬰幼兒喂養(yǎng)訓練，減低兒童缺鐵性貧血的發(fā)生率。

另外幼兒園的辦學條件，合理的營養(yǎng)管理制度也是引起入園兒童缺鐵性貧血的重要因素。營養(yǎng)管理是控制兒童缺鐵性貧血的有效途徑。幼兒園是學齡前兒童的主要生活場所，幼兒機構應對幼兒教師、保育員、炊事員、采購員進行缺鐵性貧血的專項教育，及時、合理地調整膳食結構，特別是合理改善低年級兒童的飲食行為，提高鐵的攝入量[8]。適當加強兒童的體育鍛煉，增加戶外有氧活動，增強兒童體質，幫助兒童更好更快地適應集體生活，減低患病機率。

在所有體檢的兒童中，早產出生的兒童有873例，有缺鐵性貧血的早產兒童149例，缺鐵性貧血發(fā)生率達到17.1%，是同齡兒童的3倍。有研究顯示，孕婦孕妊早期缺鐵性貧血發(fā)生率達到16.38%[9]，且孕婦貧血可導致早產、低體重兒的出生率增高及增加產后輸血的機率[10]。因此，為了預防和減少早產兒童缺鐵性貧血發(fā)生率應從初孕開始關注。建議孕婦從孕后3個月，即12周開始鐵劑補充，直到妊娠足月，以預防和避免缺鐵性貧血的發(fā)生[11]。

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應切實做好衛(wèi)生宣傳教育，以預防為基礎，通過社區(qū)醫(yī)院及幼教機構的健康體檢，對兒童貧血的進行定期監(jiān)測，對出現缺鐵性貧血癥狀的兒童，要及時進行藥物治療及飲食營養(yǎng)干預，做到早發(fā)現、早治療，保證兒童健康成長。

[1]王慕遜.兒科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:350.

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[3]林秀雯,周杰,高樹輝,等.佛山市禪城區(qū)部分兒童貧血狀況的回顧性分析[J].中國醫(yī)師雜志,2006,11(S1):371-372.

[4]繆丹,姚宏智.常德市2011年3～6歲幼兒園兒童貧血與營養(yǎng)現狀分析[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29(1):106-114.

[5]劉啟沛,許積德,吳圣楣.兒童營養(yǎng)大全[M].上海:文匯出版社,2003,395-396.

[6]陳玉.珠海市學齡前兒童缺鐵性貧血現況調查及其主要危險因素研究[D]．珠海:暨南大學,2002.

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