楊毅，王瓊，黃美戀

(廈門(mén)市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門(mén)361006)

解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起女性生殖道感染和性傳播疾病的常見(jiàn)病原體[1，2]，近年來(lái)支原體感染呈上升趨勢(shì)，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]支原體已超越淋球菌成為生殖道感染的主要病原體。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，支原體的耐藥情況也在產(chǎn)生變化[4]。本試驗(yàn)對(duì)來(lái)自廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院湖里分院就診患者的支原體培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，了解掌握廈門(mén)市湖里地區(qū)就診者生殖道支原體感染及耐藥情況，為臨床診斷及合理用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 檢測(cè)病例標(biāo)本來(lái)源為廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院湖里分院2011年1月至2013年12月婦科門(mén)診就診患者，共計(jì)1035例，年齡在18～45歲之間。

1.2 標(biāo)本采集 采用無(wú)菌試子按采集標(biāo)本要求，取女性宮頸口內(nèi)1～2厘米處，含有柱狀上皮細(xì)胞的分泌物標(biāo)本,置于專(zhuān)用無(wú)菌試管中，立即送細(xì)菌室培養(yǎng)。

1.3 培養(yǎng) 采用珠海麗拓發(fā)展有限公司生產(chǎn)的Uu、Mh培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒，培養(yǎng)板條含有10種抗生素(見(jiàn)表1),嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明要求進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)結(jié)果 1035例就診患者檢出支原體(Uu,Mh)475例，陽(yáng)性率為45.9%。 Uu 391例，占總感染率82.3%。Uu+Mh 67例，占總感染率的14.1%。Mh 17例，占總感染率的3.6%。Uu的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Mh的感染率(P<0.05)。

2.2 藥敏結(jié)果 Uu對(duì)新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(克拉霉素、交沙霉素)和半合成四環(huán)素類(lèi)(美滿(mǎn)霉素、強(qiáng)力霉素)敏感率較高，對(duì)喹諾酮類(lèi)(氧氟沙星，左氟沙星)敏感率較低。Mh對(duì)美滿(mǎn)霉素，強(qiáng)力霉素，交沙霉素敏感率較高，對(duì)克拉霉素，羅紅霉素，阿奇霉素的耐藥率高達(dá)82%以上。Mh+Uu對(duì)美滿(mǎn)霉素敏感率較高，其次為交沙霉素，強(qiáng)力霉素。克拉霉素對(duì)Mh的敏感率僅為12%。四環(huán)素對(duì)Mh的敏感率為76%。見(jiàn)表1。

表1 475例 支原體陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)10種抗生素的藥敏結(jié)果(%)

3 討論

支原體是人類(lèi)泌尿生殖道常見(jiàn)寄生菌。在成年女性生殖道內(nèi)有一定的定植率，當(dāng)機(jī)體免疫力低下，長(zhǎng)期濫用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí)迅速繁殖引起感染[5]。致病機(jī)制可能與其侵襲性酶和毒性產(chǎn)物有關(guān)[6]。表1數(shù)據(jù)顯示，本地區(qū)支原體感染以單一Uu為主，Mh感染多以復(fù)合感染的形式存在。單純Mh感染檢出率較低，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-10]。臨床上治療支原體感染常使用干擾蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物(四環(huán)素類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))和阻止DNA復(fù)制的抗菌藥物(喹諾酮類(lèi))。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，支原體的耐藥情況也在產(chǎn)生變化[11]。藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明本地區(qū)治療單一Uu感染，應(yīng)選用克拉霉素、交沙霉素、美滿(mǎn)霉素、強(qiáng)力霉素；治療復(fù)合感染Uu+Mh或單一Mh感染，應(yīng)選用美滿(mǎn)霉素，強(qiáng)力霉素，交沙霉素[12，13]。對(duì)Uu+Mh敏感率較低的喹諾酮類(lèi)，羅紅霉素、阿奇霉素臨床治療應(yīng)慎重使用或減少使用。三種新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)Mh耐藥性高達(dá)82%以上，不適合用于臨床治療Mh感染的就診者。值得關(guān)注的是克拉霉素對(duì)Uu的敏感率為97%,而對(duì)Mh僅為12%，故只限用于Uu感染的治療，表明不同分型支原體對(duì)抗生素的耐藥性有較大差異[14]。通過(guò)數(shù)據(jù)比較：支原體感染對(duì)抗菌藥物的耐藥性也存在一定地區(qū)差異[15]?；旌细腥?Uu+Mh)增強(qiáng)了支原體的耐藥性和擴(kuò)大了耐藥范圍，同時(shí)出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，所以準(zhǔn)確地檢測(cè)支原體類(lèi)型和進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，導(dǎo)致耐藥性菌株產(chǎn)生，控制支原體的傳播頗為重要。

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