袁招紅

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州341000)

糖尿病是一種常見病，多發(fā)病，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率達(dá)5%~10%，我國(guó)目前調(diào)查約為2%左右，且有逐年增加的趨勢(shì)。糖尿病與精神醫(yī)學(xué)的關(guān)系，無論在其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、精神癥狀的產(chǎn)生、預(yù)防治療等方面越來越受到重視[1]。糖尿病患者多伴有血脂代謝功能紊亂，現(xiàn)就精神疾病合并糖尿病患者血脂檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2012年12月診治的精神疾病合并糖尿病患者123例為研究組，其中男性52例，女性71例，年齡18~73歲，平均45.16歲，對(duì)照組選擇同期健康體檢者為106例。其中男性38例，女性68例，年齡22~70歲，平均48.01歲。研究組所有病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。精神疾病診斷符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。精神疾病合并糖尿病的類型：精神分裂癥101例占82.1%，酒精所致精神障礙13例占10.6%，躁狂癥6例占4.88%，雙相障礙3例占3.23%。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集方法 受試者在血脂檢驗(yàn)前1周保持個(gè)人生活習(xí)慣，禁止服用影響血脂的藥物，禁食12h后次日清晨空腹采集4ml靜脈血于干燥試管中，及時(shí)分離血清，3h內(nèi)完成血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的檢驗(yàn)。

1.2.2 檢測(cè)方法 檢驗(yàn)使用儀器為深圳邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀，試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。TC采用總膽固醇試劑盒(CHOD-POD酶法)檢測(cè)、TG采用甘油三酯試劑盒(GPO-POD)檢測(cè)、HDL-C和LDL-C采用直接法檢測(cè)。

1.3 血脂異常標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[2]中血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：TC≥6.22mmol/L,TG≥2.26mmol/L,HDL-L≥1.55mmol/L,LDL-L≥4.14mmol/L，這四項(xiàng)中有一項(xiàng)異常即為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

精神疾病合并糖尿病患者TG、HDL-C、LDL-C含量均高于健康對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.01)，兩組的TC含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。123例精神疾病合并糖尿病患者中，血脂異常者90例，占73.17%，健康對(duì)照組血脂異常42例占39.62%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組血脂異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.24，P<0.01)。

表1 兩組血脂檢驗(yàn)結(jié)果比較(s，mmol/L)

表1 兩組血脂檢驗(yàn)結(jié)果比較(s，mmol/L)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C研究組對(duì)照組123 106 t P--4.85±1.26 4.93±1.18 0.50>0.05 1.82±1.35 1.26±0.84-3.72<0.01 1.06±0.35 1.30±0.32 5.54<0.01 3.12±1.16 2.31±0.68-6.30<0.01

3 討論

近年來，有研究表明，精神分裂癥以及長(zhǎng)期服用抗精神藥物的患者糖脂代謝異常率明顯高于普通人群[3]。本研究血脂代謝異常發(fā)生率為73.17%，均顯著高于一般人群。與麥蘭花[4]等報(bào)道的相近。本組統(tǒng)計(jì)資料中精神疾病分類以精神分裂癥患者居多占82.1%。酒精所致精神障礙位居第二占10.6%。流行病學(xué)調(diào)查顯示非典型抗精神病藥物可增加高血脂和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是應(yīng)用氯氮平，奧氮平患者[5]。

糖尿病是一組以血糖升高為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及(或)靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水、電解質(zhì)代謝紊亂。本研究結(jié)果顯示精神疾病合并糖尿病患者的TG、HDL-C、LDL-C含量明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中TG、LDL-C明顯升高，而HDL-C降低；兩組血脂檢測(cè)結(jié)果中TC無顯著性意義，但是TG、HDL-C、LDL-C結(jié)果有顯著性差異，說明精神疾病合并糖尿病患者伴有明顯的血脂代謝異常。高血脂可導(dǎo)致血小板聚集、纖維蛋白原增高等，造成血管內(nèi)的血流速度減慢、紅細(xì)胞黏度增高，過緩的血流作用于血管壁，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)，單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮。并滲入到內(nèi)皮下間隙，成為含大量脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞或泡沫細(xì)胞[6-8]。由于TG升高可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，在臨床用藥中需注意采取相應(yīng)措施，如定期復(fù)查血脂水平，低脂飲食，加強(qiáng)鍛煉，調(diào)整藥物劑量或更換其他藥物等[9]，以便早期發(fā)現(xiàn)，干預(yù)和治療糖脂代謝性疾病。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素；低HDL-C水平是臨床上冠心病的先兆，并且能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。據(jù)報(bào)道，血脂的異常是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素之一，也參與糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展[10]。臨床資料表明，有冠心病、缺血性心血管病患者或動(dòng)脈粥樣硬化疾病家族史者以及有高血壓、糖尿病、肥胖以及吸煙史等潛在誘發(fā)因素者均為血脂檢驗(yàn)重點(diǎn)檢查人群[11]。動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病患者主要的并發(fā)癥之一，主要是動(dòng)脈血管壁內(nèi)膽固醇脂大量堆積形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管壁增厚及管控狹窄[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道[13-15]，血脂增高會(huì)增加血液黏滯度，血流速度減慢，以及脂蛋白增高可競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶活性，最終都導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管凝血和血栓形成，腎臟缺血、缺氧、微血管受損，導(dǎo)致和加重腎臟損害。

綜上所述,精神疾病合并糖尿病患者在治療時(shí)應(yīng)及早監(jiān)測(cè)患者的血脂含量，以降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

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