袁招紅

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西 贛州341000)

糖尿病是一種常見病，多發(fā)病，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率達(dá)5%~10%，我國目前調(diào)查約為2%左右，且有逐年增加的趨勢。糖尿病與精神醫(yī)學(xué)的關(guān)系，無論在其發(fā)病原因、發(fā)病機制、精神癥狀的產(chǎn)生、預(yù)防治療等方面越來越受到重視[1]。糖尿病患者多伴有血脂代謝功能紊亂，現(xiàn)就精神疾病合并糖尿病患者血脂檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2012年12月診治的精神疾病合并糖尿病患者123例為研究組，其中男性52例，女性71例，年齡18~73歲，平均45.16歲，對照組選擇同期健康體檢者為106例。其中男性38例，女性68例，年齡22~70歲，平均48.01歲。研究組所有病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。精神疾病診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。精神疾病合并糖尿病的類型：精神分裂癥101例占82.1%，酒精所致精神障礙13例占10.6%，躁狂癥6例占4.88%，雙相障礙3例占3.23%。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集方法 受試者在血脂檢驗前1周保持個人生活習(xí)慣，禁止服用影響血脂的藥物，禁食12h后次日清晨空腹采集4ml靜脈血于干燥試管中，及時分離血清，3h內(nèi)完成血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的檢驗。

1.2.2 檢測方法 檢驗使用儀器為深圳邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀，試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。TC采用總膽固醇試劑盒(CHOD-POD酶法)檢測、TG采用甘油三酯試劑盒(GPO-POD)檢測、HDL-C和LDL-C采用直接法檢測。

1.3 血脂異常標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國成人血脂異常防治指南》[2]中血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：TC≥6.22mmol/L,TG≥2.26mmol/L,HDL-L≥1.55mmol/L,LDL-L≥4.14mmol/L，這四項中有一項異常即為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

精神疾病合并糖尿病患者TG、HDL-C、LDL-C含量均高于健康對照組，有顯著性差異(P<0.01)，兩組的TC含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。123例精神疾病合并糖尿病患者中，血脂異常者90例，占73.17%，健康對照組血脂異常42例占39.62%，經(jīng)卡方檢驗兩組血脂異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.24，P<0.01)。

表1 兩組血脂檢驗結(jié)果比較(s，mmol/L)

表1 兩組血脂檢驗結(jié)果比較(s，mmol/L)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C研究組對照組123 106 t P--4.85±1.26 4.93±1.18 0.50>0.05 1.82±1.35 1.26±0.84-3.72<0.01 1.06±0.35 1.30±0.32 5.54<0.01 3.12±1.16 2.31±0.68-6.30<0.01

3 討論

近年來，有研究表明，精神分裂癥以及長期服用抗精神藥物的患者糖脂代謝異常率明顯高于普通人群[3]。本研究血脂代謝異常發(fā)生率為73.17%，均顯著高于一般人群。與麥蘭花[4]等報道的相近。本組統(tǒng)計資料中精神疾病分類以精神分裂癥患者居多占82.1%。酒精所致精神障礙位居第二占10.6%。流行病學(xué)調(diào)查顯示非典型抗精神病藥物可增加高血脂和糖尿病的風(fēng)險，特別是應(yīng)用氯氮平，奧氮平患者[5]。

糖尿病是一組以血糖升高為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其主要發(fā)病機制是由于胰島素分泌絕對或相對不足及(或)靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水、電解質(zhì)代謝紊亂。本研究結(jié)果顯示精神疾病合并糖尿病患者的TG、HDL-C、LDL-C含量明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中TG、LDL-C明顯升高，而HDL-C降低；兩組血脂檢測結(jié)果中TC無顯著性意義，但是TG、HDL-C、LDL-C結(jié)果有顯著性差異，說明精神疾病合并糖尿病患者伴有明顯的血脂代謝異常。高血脂可導(dǎo)致血小板聚集、纖維蛋白原增高等，造成血管內(nèi)的血流速度減慢、紅細(xì)胞黏度增高，過緩的血流作用于血管壁，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時，單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮。并滲入到內(nèi)皮下間隙，成為含大量脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞或泡沫細(xì)胞[6-8]。由于TG升高可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，在臨床用藥中需注意采取相應(yīng)措施，如定期復(fù)查血脂水平，低脂飲食，加強鍛煉，調(diào)整藥物劑量或更換其他藥物等[9]，以便早期發(fā)現(xiàn)，干預(yù)和治療糖脂代謝性疾病。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素；低HDL-C水平是臨床上冠心病的先兆，并且能夠促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展。據(jù)報道，血脂的異常是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素之一，也參與糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展[10]。臨床資料表明，有冠心病、缺血性心血管病患者或動脈粥樣硬化疾病家族史者以及有高血壓、糖尿病、肥胖以及吸煙史等潛在誘發(fā)因素者均為血脂檢驗重點檢查人群[11]。動脈粥樣硬化是糖尿病患者主要的并發(fā)癥之一，主要是動脈血管壁內(nèi)膽固醇脂大量堆積形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管壁增厚及管控狹窄[12]。有文獻(xiàn)報道[13-15]，血脂增高會增加血液黏滯度，血流速度減慢，以及脂蛋白增高可競爭性抑制纖溶酶活性，最終都導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管凝血和血栓形成，腎臟缺血、缺氧、微血管受損，導(dǎo)致和加重腎臟損害。

綜上所述,精神疾病合并糖尿病患者在治療時應(yīng)及早監(jiān)測患者的血脂含量，以降低心腦血管疾病的危險因素。

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