邱付蘭，鐘榮榮，黃浩南

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、急診科，福建 龍巖364000)

小兒敗血癥起病急，病情進(jìn)展迅速，病死率較高?？焖?、準(zhǔn)確的血培養(yǎng)病原菌的鑒定和藥敏結(jié)果對(duì)臨床治療具有重要意義。為了解本院兒童血培養(yǎng)敗血癥病原菌類型及耐藥情況，本文對(duì)我院2012年1月至2014年3月臨床送檢的兒童血培養(yǎng)病原菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2012年1月至2014年3月本院兒科和新生兒科送檢的血液標(biāo)本，送檢的總血培養(yǎng)瓶數(shù)19693瓶，送檢的總病人數(shù)11774人，多次血培養(yǎng)陽性僅采集首次資料。

1.2 儀器與方法 血培養(yǎng)儀BACTEC FX和細(xì)菌鑒定儀BD phoenix 100，血培養(yǎng)瓶和細(xì)菌鑒定藥敏板條均為美國BD公司產(chǎn)品，在寒戰(zhàn)或高熱時(shí)采血，兒科病人1次采1套血培養(yǎng)，新生兒科病人只做兒童需氧血培養(yǎng)，放入血培養(yǎng)儀，儀器報(bào)警時(shí)直接涂片并轉(zhuǎn)種血平板、麥康凱、巧克力平板(所有平板均來自鄭州安圖公司)35℃24h后進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)。BD phoenix 100的藥敏試驗(yàn)方法為微量肉湯稀釋法，頭孢哌酮/舒巴坦藥敏試驗(yàn)采用K-B法，藥敏結(jié)果判斷參照CLSI2013版M100-S23相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有原始數(shù)據(jù)用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌類型 11774例病人送檢的19693瓶血培養(yǎng)共分離出177株病原菌，革蘭陽性球菌120株，占67.8%，其中凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)74株，占61.7%。革蘭陰性桿菌57株，占32.2%，見表1。

表1 177株病原菌的分布與構(gòu)成比(n=177株)

2.2 病原菌耐藥率 主要革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的耐藥率，見表2與表3。

3 討論

本結(jié)果顯示，在2012年1月-2014年3月我院兒科11774例病人送檢的19693份的標(biāo)本中，檢出病原菌177株，以革蘭陽性球菌為主，為67.8%，其中凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)74株居于首位，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-5]，但無乳鏈球菌與肺炎鏈球菌檢出率較高，與文獻(xiàn)報(bào)道不同[6]。檢出革蘭陰性桿菌57株占32.2%,其中排名前3位為大腸埃希菌、沙門菌屬、肺炎克雷伯菌，這與汪儉等[7]報(bào)道不同，可能不同地區(qū)有不同的流行趨勢。革蘭陽性球菌中CNS的耐藥率普遍比金黃色葡萄球菌高，其中青霉素、氨芐西林、苯唑西林、阿莫西林/棒酸、頭孢西丁、紅霉素的耐藥率較高，與劉斌等[8，9]報(bào)道相同，而阿米卡星、呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率為0，這與這些藥物在兒科使用受限有關(guān)。CNS為血培養(yǎng)中最常見污染菌，在血培養(yǎng)分離出CNS時(shí)需結(jié)合病史、體溫及其它感染指標(biāo)(如 PCT、CRP、WBC 計(jì)數(shù)等)以及血培養(yǎng)陽性套數(shù)結(jié)果、影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷是否為病原菌；革蘭陽性球菌中13株無乳鏈球菌均來自新生兒科，年齡最大為1月，最小為6h，患兒均為順產(chǎn)，無乳鏈球菌寄居產(chǎn)婦生殖道易導(dǎo)致嬰兒發(fā)生敗血癥、心內(nèi)膜炎、新生兒腦膜炎、皮膚和軟組織感染及骨髓炎等感染，說明在本地區(qū)對(duì)孕婦進(jìn)行無乳鏈球菌的篩查和預(yù)防治療已迫在眉睫，13株無乳鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥嚴(yán)重，對(duì)青霉素、阿莫西林、復(fù)方新諾明、氯霉素、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧、左旋氧氟沙星的耐藥率低，對(duì)感染的產(chǎn)婦可用青霉素進(jìn)行預(yù)防治療，對(duì)青霉素過敏者可用萬古霉素。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率低(8.3%)，但有4株為中介,青霉素的敏感率為58%，呈下降趨勢。肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林、復(fù)方新諾明、利奈唑胺、萬古霉素、氯霉素、左旋氧氟沙星、頭孢吡肟耐藥率低，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)可選擇使用。

表2 主要革蘭陽性球菌對(duì)常用24種抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用21種抗菌藥物的耐藥率(%)

革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌與沙門菌為主，大腸埃希菌對(duì)阿莫西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、氯霉素的敏感率高，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[10]。CLSI提示對(duì)于沙門菌感染，一代、二代頭孢菌素及氨基糖苷類藥物體外藥物敏感試驗(yàn)為敏感，但臨床治療無效，沙門菌屬細(xì)菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、復(fù)方新諾明、四環(huán)素的耐藥率大于50%，而對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率低[11]，對(duì)于嚴(yán)重的感染可選擇上述耐藥率低的藥物。

綜上所述，我院兒童血培養(yǎng)病原菌以革蘭陽性球菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌占比例較大且耐藥嚴(yán)重；鏈球菌屬細(xì)菌對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素耐藥率高。常見革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、復(fù)方新諾明、四環(huán)素耐藥率高。因此掌握本地區(qū)病原菌的分布和當(dāng)前藥敏情況對(duì)小兒敗血癥制定經(jīng)驗(yàn)治療方案、指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要的價(jià)值。

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