廖娟,方鳳,林如風(fēng)

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 福州350004)

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起通氣相關(guān)性肺炎、菌血癥、腦膜炎、皮膚及軟組織感染、尿路感染和心內(nèi)膜炎等疾病的重要病原菌。因其可以廣泛存在于各種環(huán)境中如土壤、食物、醫(yī)療器械等并常常定值于健康人皮膚中，因而可以通過(guò)飛沫、接觸等交叉感染。尤其是近十幾年來(lái)，隨著抗生素的濫用和誤用，鮑曼不動(dòng)桿菌引起的院內(nèi)感染日益突出，其多重耐藥甚至是泛耐藥給臨床治療帶來(lái)了極大的困難。為了解本院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及其耐藥特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，本文對(duì)本院2012年8月至2014年7月兩年時(shí)間內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥譜及其分布特性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株 收集2012年8月至2014年7月本院的各種臨床標(biāo)本，包括痰液、分泌物、膿液、血液、尿液和引流液等。從中分離得到鮑曼不動(dòng)桿菌共261株，每例患者只取分離到的第一株菌株。

1.1.2 儀器與試劑 VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)、GN鑒定卡和藥敏卡均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.1.3 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)和銅綠假單胞菌(ATCC27853)，由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法 參照 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)[1]進(jìn)行接種培養(yǎng)，采用VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用耐藥分析軟件WHONT 5.6對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源分布 臨床檢出的261株鮑曼不動(dòng)桿菌其標(biāo)本來(lái)源主要是痰液(192/261)、分泌物(21/261)、尿液(19/261)、全血(12/261)和膿液(11/261)等，其中以痰液的分離率最高，占73.6%。

2.2 科室分布 在臨床各科室中，以呼吸科的檢出率最高，高達(dá)18.8%，其次為ICU，其檢出率為18.0%，而胸心外科、神經(jīng)內(nèi)科與腫瘤內(nèi)科的檢出率分別為8.0%、6.5%和6.1%。

2.3 藥敏分析結(jié)果 261株鮑曼不動(dòng)桿菌中多重耐藥菌株的檢出率為54.0%(141/261)，ICU共檢出鮑曼不動(dòng)桿菌47株，其中多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌41株，占87.2%；呼吸科共檢出49株鮑曼不動(dòng)桿菌，其中多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌42株，多重耐藥檢出率為85.7%；胸心外科、神經(jīng)內(nèi)科與腫瘤內(nèi)科檢出的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率分別為61.9%、35.3%和18.8%。對(duì)261株鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏分析可見(jiàn)除米諾環(huán)素和復(fù)方新諾明的敏感率在60%以上，其余藥物的敏感率均低于60%。見(jiàn)表1。

表1 261株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用11種抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

3 討論

自1970年把不動(dòng)桿菌屬?gòu)哪鷮俜诸?lèi)中區(qū)分開(kāi)來(lái)以來(lái)[3]，目前已發(fā)現(xiàn)32種不動(dòng)桿菌[4]。而鮑曼不動(dòng)桿菌是與人類(lèi)感染相關(guān)的最常見(jiàn)的不動(dòng)桿菌，有資料顯示，在美國(guó)和歐洲的ICU病房，由革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的感染中其鮑曼不動(dòng)桿菌占2.0～10.0%[5]。它可以耐受一定范圍內(nèi)的溫度、pH和濕度，能夠在干燥的環(huán)境中存活達(dá)5個(gè)月之久[6]，?？梢詮尼t(yī)院設(shè)備、床鋪、家具和醫(yī)務(wù)人員身上分離出鮑曼不動(dòng)桿菌。研究表明通風(fēng)管道、導(dǎo)管、加濕器、多次劑量瓶、飲用水、床上用品等較容易污染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌[7]。隨著各類(lèi)廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率和耐藥率呈明顯的上升趨勢(shì)，很多菌株表現(xiàn)為多耐甚至是泛耐性，給臨床治療帶來(lái)了很大的困難。與社區(qū)感染相比，從院內(nèi)感染者身上分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌其多重耐藥的分離率遠(yuǎn)高于社區(qū)患者[8]。因此應(yīng)定期監(jiān)測(cè)病房環(huán)境、醫(yī)療器械表面以及醫(yī)護(hù)人員手等的細(xì)菌學(xué)指標(biāo)，規(guī)范病房空氣、物體表面的消毒，做好隔離措施。

對(duì)本院連續(xù)2年的臨床標(biāo)本進(jìn)行分析，可見(jiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌主要分離自呼吸道標(biāo)本，亦可來(lái)自分泌物、尿液、血液和膿液等。而感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者主要來(lái)自呼吸科和ICU，這些患者往往基礎(chǔ)病情較為嚴(yán)重、住院時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作較多、抗菌藥物使用量較大，而且鮑曼不動(dòng)桿菌又易定植感染于機(jī)體免疫防御能力下降的患者，這些因素均是易感多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的誘因。有研究表明與醫(yī)院其它科室相比，由鮑曼不動(dòng)桿菌感染導(dǎo)致的死亡率在ICU為10.0%～43.0%，而其他科室為 7.8%～23.0%[9，10]。本次共分離出 261株鮑曼不動(dòng)桿菌，其中141株為多重耐藥菌(占54.0%)，尤其是分離自ICU和呼吸科的鮑曼不動(dòng)桿菌，其多重耐藥率高達(dá)87.2%和85.7%，和國(guó)內(nèi)同類(lèi)報(bào)道較一致[11]。而胸心外科、神經(jīng)內(nèi)科和腫瘤內(nèi)科的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率分別為61.9%、35.3%和18.8%，其多重耐藥率高低不同可能與收治的患者病情嚴(yán)重情況、治療措施、抗生素應(yīng)用情況、住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

從表1可以看出，作為首選治療鮑曼不動(dòng)桿菌的碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物亞胺培南的耐藥率為54.0%，但從ICU分離的鮑曼不動(dòng)桿菌其亞胺培南的耐藥率高達(dá)89.4%，遠(yuǎn)高于美國(guó)ICU的50.0%耐藥率[12]。有研究表明感染耐碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物的鮑曼不動(dòng)桿菌的患者其死亡率高達(dá)70.0%，而感染對(duì)碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌的患者其死亡率則為25.0%[13]。且通常對(duì)碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其它藥物也耐藥，只對(duì)部分替加環(huán)素和多粘菌素敏感[14,15]。故臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物，對(duì)于嚴(yán)重感染的患者應(yīng)聯(lián)合用藥如亞胺培南與阿米卡星的聯(lián)合用藥，同時(shí)加強(qiáng)控制措施，切斷傳染源，避免院內(nèi)流行[16]，對(duì)于感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者應(yīng)做好隔離措施，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社,2006:715-920.

[2]Clincal and Laboratory Standards Institute.M100-S23.Perfor mance standards for antimicrobial susceptibility testing:23rd informational supplement[S].Clinical and Laboratory Standards Institute,Wayne,PA:CLSI publication,2013.

[3]Seifert H,Baginski R,Schulze A,et al.Antimicrobial susceptibility of Acinetobacter species[J].Antimicrob Agents Chemotber,1993,37(4):750-753.

[4]Dijkshoorn L,Nemec A,Seifert H.An increasing threat in hosptials:multidrug-resistant Acinetobacter baumannii[J].Nat Rev Microbiol,2007,5(12):939-951.

[5]Richet H,Fournier PE.Nosocomial infections caused by Acinetobacter baumannii:a major threat worldwide[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2006,27(7):645-646.

[6]Kramer A,Schwebke I,Kampf G.How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?A systematic review[J].BMC Infect Dis,2006,6:130.

[7]Paterson DL.The epidemiological profile of infections with multidrug-resistantPseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species[J].Clin Infect Dis,2006,43(2):S43-S48.

[8]Zeana C,Larson E,Sahni J,et al.The epidemiology of multidrugresistant Acinetobacter baumannii:does the community represent a reservoir[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2003,24(4):275-279.

[9]Sunenshine RH,Wright MO,Maragakis LL,et al.Multidrug-resistant Acinetobacter infection mortality rate and length of hospitalization[J].Emerg Infect Dis,2007,13(1):97-103.

[10]Falags ME,Bliziotis IA,Siempos II.Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infections in critically ill patients:a systematic review of matched cohort and case-control studies[J].Crit Care,2006,10(2):R48.

[11]陳麗霞,陳會(huì),沈燕如.238株不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染特點(diǎn)及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):592-594.

[12]Shlaes DM,Sahm D,Opiela C,et al.The FDA reboot of antibiotic development[J].Antimicrob Agents Chemother,2013,57(10):4605-4607.

[13]Spellberg B,Bonomo RA.The deadly impact of extreme drug resistance in Acinetobacter baumannii[J].Crit Care Med,2014,42(5):1289-1291.

[14]Matthaiou DK,Michalopoulos A,Rafailidis PI,et al.Risk factors associated with the isolation of colistion-resistant gram-negative bacteria:a matched case-control study[J].Crit Care Med,2008,36(3):807-811.

[15]Halstead DC,Abid J,Dowzicky MJ.Antimicrobial susceptibility among Acinetobacter calcoaceticus-baumannii complex and Enterobacteriaceae collected as part of the Tigecycline Evaluation and Surveillance Trial[J].J Infect,2007,55(1):49-57.

[16]Montefour K,Frieden J,Hurst S,et al.Acinetobacter baumannii:An emerging multidrug-resistant pathogen in critical care[J].Crit Care Nurse,2008,28(1):15-25.