曹寒沁

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗科,浙江 杭州310003)

血清鐵蛋白(Serum Ferritin)是鐵在人體內(nèi)的主要貯存形式，它對體內(nèi)鐵的轉(zhuǎn)運、貯存以及鐵代謝調(diào)節(jié)有著重要的作用。體內(nèi)鐵過載和許多疾病關(guān)系密切，肝臟作為儲存鐵的主要器官而成為鐵過多所致?lián)p的主要靶器官[1-4]。本文通過對慢性乙型肝炎患者血清鐵蛋白的檢測，探討血清鐵蛋白含量與肝臟受損之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 標本來源 選取2014年4月至9月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科住院的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者48例，男37例，女11例，年齡(43.9±12.2)歲。CHB診斷標準按照2000年西安會議制定的慢性乙型肝炎防治指南的診斷標準[5]，即乙型肝炎或乙肝表面抗原(HBsAg)陽性史超過6個月可診斷為慢性HBV感染。排除標準為急性肝炎，女性孕期，惡性腫瘤，正進行抗病毒治療以及合并其他肝臟疾病如丙肝，自身免疫性肝炎，酒精肝的患者。同時選取與患者性別、年齡匹配的40例肝功能正常的健康體檢者作為健康對照組，男 28例、女 12例，年齡(43.3±10.9)歲。每位納入研究患者簽署知情同意書，且獲得了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 儀器與試劑 雅培ARCHITECT電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑；Hitachi 7600生化儀及配套試劑；Sysmex CA1500全自動凝血分析儀及配套試劑。

1.3 檢測方法 所有受試者均清晨空腹采靜脈血5ml。按儀器操作說明分別進行血清鐵蛋白，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，總膽紅素和國際標準化比率(international normalized ratios,INR)的檢測。INR是從凝血酶原時間(PT)和測定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的，INR=(PT病人/PT正常對照)ISI，采用 INR 使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗進行組間比較，采用Pearson進行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢乙肝患者與健康對照組的臨床指標以及血清鐵蛋白測定結(jié)果 兩組基本資料及臨床指標見表1。CHB患者血清鐵蛋白高于對照組(P<0.01)。

表1 慢乙肝患者與健康對照組臨床資料比較

2.2 慢乙肝患者血清鐵蛋白與相關(guān)指標的相關(guān)性分析 血清鐵蛋白與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)成正相關(guān)性 (r=0.528，P<0.001)(圖1)， 與總膽紅素 (r=0.181,P=0.245)和國際標準化比率(r=0.273,P=0.074)無相關(guān)性。

圖1 慢乙肝患者血清鐵蛋白與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶相關(guān)性分析

3 討論

鐵蛋白不僅是鐵的主要貯存形式，還是血漿正常成分之一。血清鐵蛋白水平升高既反映了貯存鐵的增加，也反映出全身處于炎癥狀態(tài)。近來研究發(fā)現(xiàn)在一些疾病中，包括血液透析[6],代謝綜合征[7-9]， 糖尿病[10]， Still’s 疾病[11]和其他炎癥疾病[12,13]，血清鐵蛋白水平升高并與疾病的嚴重程度有一定的相關(guān)性。肝臟作為儲存鐵的主要器官，血清鐵蛋白水平變化可能與臨床病情惡化和肝臟功能進一步受損有關(guān)。在 2010年,Walker等[14]的研究表明血清鐵蛋白水平是患者等待肝移植來源的一種重要預(yù)后參數(shù)，即患者基線的鐵蛋白水平越高，表示病情越嚴重，更應(yīng)該越早得到肝源的分配。浙江大學(xué)吳等[15]的研究顯示血清鐵蛋白可以作為慢乙肝急發(fā)患者3個月生存的一個獨立預(yù)測因素。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)慢乙肝患者的血清鐵蛋白水平顯著高于正常對照組，并且鐵蛋白水平與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(肝臟細胞受損的指標)成顯著正相關(guān)性，我們推測可能是由于肝細胞受損，釋放過多鐵蛋白入血，或由于肝臟受損處理鐵蛋白能力下降從而導(dǎo)致血清鐵蛋白明顯升高。我們認為，血清鐵蛋白可作為肝臟受損的重要參考指標，對于判斷病情、了解預(yù)后有著重要意義。由于納入患者例數(shù)較少及缺乏肝穿病理結(jié)果，本研究尚缺乏對機制的探討，我們將擴大研究對象范圍，以做出更客觀深入的研究。

[1]黃聰武,白嵐.鐵過載和肝臟疾病[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2002,22(4):370-371.

[2]王繼貴.鐵代謝疾病檢測的進展[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(1):46-48.

[3]仇慧珠,潘湘濤,陸曄,等.消化道腫瘤貧血患者血清鐵調(diào)素及炎癥介質(zhì)因子的表達[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(1):13-14.

[4]鄧榮春,屈新輝,陳會,等.糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白對酒精性肝病的診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)學(xué),2009,27(5):453-454.

[5]Anonymous.Management scheme of diagnostic and therapy criteria of viral hepatitis[J].Chinese J Hepatol,2000,6(6):324-329.

[6]Hasuike Y,Nonoguchi H,Tokuyama M,et al.Serum ferritin predicts prognosis in hemodialysis patients:the Nishinomiya study[J].Clin Exp Nephrol,2010,14(4):349-355.

[7]Jenq CC,Hsu CW,Huang WH,et al.Serum ferritin levels predict allcause and infection-cause 1 year mortality in diabetic patients on maintenance hemodialysis[J].Am J Med Sci,2009,337(3):188-194.

[8]O’Glasser AY,Scott DL,Corless CL,et al.Hepatic and cardiac iron overload among patients with end-stage liver disease referred for liver transplantation[J].Clin Transplant,2009,24(5):643-651.

[9]Cotler SJ,Bronner MP,Press RD,et al.End-stage liver disease without hemochromatosis associated with elevated hepatic iron index[J].J Hepatol,1998,29(2):257-262.

[10]Jehn M,Clark JM,Guallar E.Serum ferritin and risk of the metabolic syndrome in U.S.adults [J].Diabetes Care,2004,27(10):2422-2428.

[11]Kate J,Drenth JP,Kahn MF,et al.Iron saturation of serum ferritin in patients with adult onset Still’s disease [J].J Rheumatol,2001,28(10):2213-2215.

[12]Tunccan OG,Yegin ZA,Ozkurt ZN,et al.High ferritin levels are associated with hepatosplenic candidiasis in hematopoietic stem cell transplant candidates[J].Int J Infect Dis,2010,14(Suppl 3):104-107.

[13]Cunha BA,Chak A,Strollo S.Fever of unknown origin(FUO):de Quervain’s subacute thyroiditis with highly elevated ferritin levels mimicking temporal arteritis(TA)[J].Heart Lung,2010,39(1):73-77.

[14]Walker NM,Stuart KA,Ryan RJ,et al.Serum ferritin concentration predicts mortality in patients awaiting liver transplantation[J].Hepatology,2010,51(5):1683-1691.

[15]Wu J,Chen L,Chen Y,et al.Serum ferritin concentration predicts mortality in patients with hepatitis B virus-related acute on chronic liver failure[J].Arch Med Res,2014,45(3):251-256.