閆宛春 雷林革 吳景玲 楊國嶸 賈新

負壓封閉引流在糖尿病患者足部潰瘍治療中的療效觀察

閆宛春 雷林革 吳景玲 楊國嶸 賈新

目的 觀察負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）對糖尿病患者足部潰瘍的療效。 方法

糖尿病足部潰瘍患者76例，隨機分為VSD組（n＝44）和常規(guī)治療組（n＝32）。VSD組以VSD敷料進行創(chuàng)面處理，常規(guī)治療組以傳統(tǒng)外科方法處理創(chuàng)面，比較2組的治療效果。 結果 治療14、21 d時，創(chuàng)面愈合率VSD組分別為33.6%和61.7%，均比常規(guī)治療組（23.3%和34.8%）顯著提高（P＜0.05）；VSD組平均住院天數(shù)為（21.16± 11.38）d，明顯低于常規(guī)治療組（31.56±8.21）d（P＜0.05），而臨床有效率VSD組（90.90%）明顯高于常規(guī)治療組（78.13%）（P＜0.05）。 結論 VSD在治療糖尿病足部潰瘍時具有促進創(chuàng)口愈合、縮短病程、提高愈合率等特點，值得臨床推廣。

負壓封閉引流；糖尿?。蛔銤?；老年人；治療

老年糖尿病患者易發(fā)生足部疾病，糖尿病足是糖尿病患者截肢（趾）、致殘的主要原因。有報道顯示糖尿病患者85%截肢起因于潰瘍，降低足潰瘍的發(fā)病，就可以降低截肢率［1］。糖尿病足創(chuàng)面的治療包括抗感染、清創(chuàng)、促進創(chuàng)面愈合及其他內外科治療［2］，朱丹彪等［3］曾用胰島素聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏治療糖尿病足。持續(xù)負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，其操作簡便，易于掌握，已在臨床推廣應用近20年，已被應用于各種急、慢性創(chuàng)面，取得了顯著療效。然而，對于VSD用于治療糖尿病患者足部潰瘍的臨床效果報道較少，我們以2006年1月至2014年3月收住我院的糖尿病足部潰瘍患者為研究對象，觀察VSD對糖尿病足潰瘍的治療效果，并與常規(guī)處理方案進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選擇我院2006年1月至2014年3月住院的糖尿病足潰瘍患者76例，年齡18～68歲，平均（46.61±12.02）歲；其中男56例，女20例。病史7～21年，空腹血糖（7.95±2.23）mmol／L，餐后2 h血糖（12.10±4.56）mmol／L，足表面有潰瘍、無感染21例，占27.6%；足部有較深的潰瘍，合并軟組織感染，但無膿腫5例，占6.6%；骨感染40例，占52.6%；足局限性壞疽者10例，占13.2%。全部病例用擲硬幣法隨機分為2組：VSD組（n＝44）、常規(guī)治療組（n＝32）。納入標準為：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病，足部潰瘍符合WagnerⅡ～Ⅲ級。（2）潰瘍持續(xù)時間＞2周，年齡≥18歲，有積極治療糖尿病足潰瘍愿望并簽署知情同意書。（3）經細菌學檢查創(chuàng)面均存在感染。剔除標準為：（1）首診時局部廣泛壞死需要立即行截肢術者。（2）足部嚴重缺血，踝肱比（ABI）＜0.7。（3）不配合或中途退出治療者。

1.2 治療方案 所有患者遵醫(yī)囑依藥敏結果進行全身抗感染治療，并監(jiān)測血糖，使空腹血糖控制在≤8 mmol／L，餐后血糖控制在≤10 mmol／L。局部處理：首次處理傷口或清除黑痂后做細菌培養(yǎng)，并于潰瘍處理7、14、21 d時分別做細菌培養(yǎng)以觀察感染清除效果。2組患者在潰瘍愈合進程中采用歐洲的傷口分期評估系統(tǒng)進行相對分期并進行相應處理。黑、黃期，痂下積膿或膿腫形成者，在外科醫(yī)生的指導下及早切痂或徹底切開引流，必要時行對口切開，確保引流通暢，避免因膿腫壓迫局部動脈導致血循環(huán)障礙；在紅期，根據(jù)傷口大?。? cm×3 cm以下自愈）和患者及家屬的意愿選擇自愈或外科手術閉合，將傷口床準備后較大的紅期作為手術修復的適應證。VSD組1次清創(chuàng)后使用VSD輔料覆蓋創(chuàng)面，7 d打開輔料，根據(jù)感染控制情況和肉芽生長情況，決定是否再次使用VSD；常規(guī)治療組用傳統(tǒng)方法常規(guī)給予雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗，去除壞死組織，無菌紗布包扎。

1.3 觀察指標 （1）傷口不同時間愈合率：2組患者傷口治療7、14、21 d時再次測量足部潰瘍面積的大小，計算愈合率。傷口愈合率＝（最初面積－未愈面積）／最初面積×100%。（2）臨床有效率：患者出院時，以感染得到控制、分泌物減少、肉芽生長健康適合外科植皮修復為臨床有效，以潰瘍較深、影響到骨組織、有深部膿腫或骨髓炎為無效。比較2組患者臨床有效率及平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)以（ˉx±s）或百分數(shù)表示，應用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 2組患者年齡、性別、血糖（空腹、餐后2 h）、糖化血紅蛋白、治療前潰瘍持續(xù)時間、潰瘍面積，以及糖尿病病程、ABI等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2組有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 愈合率 對2組患者傷口不同時間點創(chuàng)面愈合率進行比較，治療7 d時2組無統(tǒng)計學差異；治療14、21 d時，與常規(guī)治療組相比，VSD組創(chuàng)面愈合率明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者傷口不同時間創(chuàng)面愈合率（ˉx±s，%）

2.3 臨床有效率及平均住院日 VSD組臨床有效率為90.90%，明顯高于常規(guī)治療組（78.13%），差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；VSD組平均住院天數(shù)為（21.16±11.38）d，明顯低于常規(guī)治療組（31.56±8.21）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組臨床有效率及平均住院天數(shù)比較

3 討論

糖尿病足潰瘍多由于患者存在末梢神經病變、動脈硬化及血栓形成致管腔狹窄或阻塞、下肢動脈供血不足引起，病情相對復雜。有研究報道，糖尿病足患者足趾血壓往往僅為全身血壓的一半或者更低，降低的動脈血供常僅可維持在完整的皮膚保護下的組織生存，但對創(chuàng)傷和感染不能作出適當?shù)姆磻瑫r因細菌感染等易致皮膚深潰瘍，皮膚肢端壞疽等病變，哪怕是很小的創(chuàng)傷也難以愈合［4］。傳統(tǒng)的換藥方式治療次數(shù)頻繁，滲液多，時間長，感染不容易控制，治療時間長；且頻繁換藥不利于皮膚的再上皮化和傷口的愈合，最后多以瘢痕愈合或慢性竇道為結局；加之費用高，常給患者帶來痛苦和心理壓力，是臨床中的治療難題。

VSD是一種利用負壓吸附技術與特殊創(chuàng)面敷料連接，持續(xù)地在創(chuàng)面處產生低于大氣壓的壓力，促進創(chuàng)面愈合的新治療手段，已被應用于各種急慢性創(chuàng)面，基于慢性創(chuàng)面病理性愈合過程的“創(chuàng)面床準備”概念，應用VSD覆蓋創(chuàng)面，可動態(tài)調控糖尿病足潰瘍的局部微環(huán)境，改變創(chuàng)面的病理性愈合過程，重啟創(chuàng)面的內源性修復機制并加速其進程，可使切口創(chuàng)面的細胞有絲分裂活躍，調節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性［5］，迅速合成膠原纖維和新生毛細血管，抑制膠原和明膠的降解，能明顯增強在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度［6］。一些試驗研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)負壓狀態(tài)能顯著提高創(chuàng)面血流量，改善局部血循環(huán)，有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，降低血管通透性［7］。改善創(chuàng)面內微循環(huán)，促進慢性創(chuàng)面的創(chuàng)面床的準備，為植皮手術打下基礎。

本研究顯示：使用VSD治療與以往傳統(tǒng)治療方法比較，治療14、21 d時，VSD組創(chuàng)面愈合率明顯提高，2組比較具有統(tǒng)計學意義，盡管治療初期（治療7 d時）2組無統(tǒng)計學差異。VSD組臨床有效率明顯高于傳統(tǒng)治療組，平均住院天數(shù)縮短10 d左右。提示與以往傳統(tǒng)治療方法相比，VSD治療既有效促進創(chuàng)面愈合，又提高了治療有效率。

另外，針對糖尿病患者的特殊情況，需要注意幾個問題：（1）一定要保持有效負壓，因為這是VSD技術的關鍵，直接影響治療的效果；（2）進行患足適宜、適量的鍛煉，促進患肢血運循環(huán)及功能恢復，但運動量以不影響VSD引流為基礎；（3）控制血糖、合理營養(yǎng)，保證在維持血糖情況下營養(yǎng)供應充足。

本文通過對我院采用VSD技術治療患者進行回顧性研究，對VSD技術在糖尿病足部潰瘍進行臨床應用療效觀察，證實VSD可有效促進創(chuàng)口愈合、縮短病程、提高愈合率。VSD作為一種新型的引流技術，可減少患者痛苦和醫(yī)療資源的浪費，有望臨床廣泛應用于糖尿病足部潰瘍患者。

［1］ 王富軍，蘇勝偶，王戰(zhàn)建.內分泌代謝病學［M］.北京：科學技術出版社，2005：64.

［2］ 王偉，孫新娟，王愛萍.老年糖尿病足的防治進展［J］.實用老年醫(yī)學，2013，27（6）：450?453.

［3］ 朱丹彪，秦鴻志，龍昕，等.胰島素聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏在糖尿病足治療中的應用［J］.實用老年醫(yī)學，2011，25（6）：473?476.

［4］ 蔡瑋，薛元明.2型糖尿病患者的下肢動脈超聲多普勒的變化［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志：北京，2003，4（11）：71?72.

［5］ 李金清，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對加速慢性創(chuàng)面愈合的機制［J］.中國臨床康復，2002，6（4）：520?521.

［6］ 曹大勇，陳紹宗，湯蘇陽，等.封閉式負壓引流技術對人慢性創(chuàng)面血管生成的影響［J］.中國臨床康復，2004，8（2）：264?265.

［7］ 李靖，陳紹宗，許龍順.封閉負壓引流技術對兔耳創(chuàng)面毛細血管及創(chuàng)面愈合的影響［J］.中國臨床康復，2004，8（5）：904?905.

Application of vacuum sealing drainage in the treatment for foot ulcer in elderly patients with diabetes mellitus

YAN Wan?chun，LEI Lin?ge，WU Jing?ling，YANG Guo?rong．Department of Geratology，The First Hospital of PLA，Lanzhou 730030，China；JIA Xin．
Department of Geratology，Xijing Hospital Affiliated to the Fourth Military Medical Univer?sity，Xi'an 710032，China

Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage（VSD）in the treatment for foot ulcer in the patients with diabetes. Methods Seventy?six cases of foot ulcer in elderly patients with diabetes were selected and divided into VSD group（44 cases）and conventional treatmeat group（32 cases）.VSD group was treated with vacuum sealing drainage（VSD）while conventional treatment group was treated with traditional method.The effects of the two groups were compared. Results Compared with the conventional treatmend group（23.3%and 34.8%），the wound healing rate of the VSD group（33.6 and 61.7%）was significantly increased after treatment for 14 d and 21 d respectively. The average hospital day of patients in VSD group was（21.16±11.38）d，which was less than that in conventional treat?ment group［（31.56±8.21）d］，while the effective rate of patients in VSD group group（90.90%）was higher than that in conventional treatmeat group（78.13%）（P＜0.05）. Conclusions VSD can shorten the course of the disease，improve the healing rate and is expected to be widely applied in the treatment of foot ulcer in the patients with diabetes.

vacuum sealing drainage；diabetes mellitus；foot ulcer；aged；treatment

R 587.2

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.03.019

2014?11?20）

730030甘肅省蘭州市，中國人民解放軍第一醫(yī)院老年病科（閆宛春，雷林革，吳景玲，楊國嶸）；710032陜西省西安市，第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院老年病科（賈新）