金玉玲 邱昕光 劉敏 王可

老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期綜合干預效果評價

金玉玲 邱昕光 劉敏 王可

目的 觀察綜合干預措施對改善老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的效果。方法 選取94例老年穩(wěn)定期COPD患者隨機分為干預組和對照組，每組47例。對照組除給予必要的日常用藥外，不加任何限制及指導。干預組在對照組基礎上，給予呼吸功能鍛煉、飲食營養(yǎng)指導、戒煙、家庭氧療、心理支持等綜合干預措施。9月后比較2組患者的戒煙率、再住院率、運動能力及生活質(zhì)量等相關指標的變化。 結(jié)果干預后與對照組比較，干預組再住院率降低，戒煙率較高，COPD評估測試（CAT）評分［（24.90±3.72）分比（17.65± 3.30）分］及多因素分級系統(tǒng)（BODE）指數(shù)（6.71±1.56比4.26±2.07）均降低，6分鐘步行距離（6MWD）、呼吸困難程度均有改善（P＜0.05）。但2組間體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）無統(tǒng)計學差異。 結(jié)論 綜合干預能降低老年COPD穩(wěn)定期患者的再住院率，改善患者的生存質(zhì)量及預后。

老年人；慢性阻塞性肺疾?。痪C合干預

隨著我國老年人口數(shù)量增多及老齡化增速，慢性病作為導致老年人早死、早殘和生活質(zhì)量下降的主要原因而受到越來越多的關注。目前對高血壓、糖尿病等慢性病疾病管理已經(jīng)被納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目［1］，相關的健康管理研究也較多，但對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）仍是重治不重防。本研究主要探討了綜合干預對老年COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年4月至2013年4月在我院治療后病情穩(wěn)定出院的COPD患者共94例，其中男62例，女32例，年齡60～91歲，平均（79.2±7.6）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會關于COPD診斷標準［2］，且能配合各種問卷調(diào)查和檢查。排除合并有心臟并發(fā)癥者、嚴重肝腎功能不全者、有精神或意識障礙者、其他嚴重影響肺功能的肺疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗方法：將94例患者隨機分為干預組和對照組，每組47例。試驗前登記所有患者的基本資料，包括性別、年齡、吸煙狀況、身高、體質(zhì)量，評估其生活質(zhì)量、運動能力。對照組除給予必要的日常用藥外，不加任何限制及指導。干預組在對照組基礎上，給予呼吸功能鍛煉、飲食營養(yǎng)指導、戒煙、家庭氧療、心理支持等綜合干預措施，9月后比較2組患者的戒煙率、再住院率、運動能力及生活質(zhì)量等相關指標的變化。

1.2.2 干預內(nèi)容：對干預組患者加強健康宣教，主要包括COPD防治知識、呼吸功能鍛煉方法、日常用藥及飲食指導、家庭氧療、戒煙宣傳、心理疏導等，并每周1次電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括對上述干預內(nèi)容進行強化、患者目前的身體狀態(tài)、后續(xù)干預措施的調(diào)整等。

1.2.3 效果評定：生活質(zhì)量評估采用COPD評估測試（CAT）評分，運動能力評估按照美國胸科學會（ATS）制訂的“6分鐘步行指南”測試6 min步行距離（6MWD）［3］。BODE指數(shù)［4］是一種多維分級系統(tǒng)，包括體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、氣流阻塞程度（degree of airflow obstruction，O）、呼吸困難程度（dysp?nea，D）及運動能力（exercise capacity，E），可以有效預測COPD患者的病情及預后，其中氣流阻塞程度采用第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）表示，呼吸困難程度采用改良呼吸困難指數(shù)（MMRC）表示。按照不同結(jié)果劃定各項得分，4項分值相加即為BODE指數(shù)分值（0～10分），得分越高，健康越差，具體見表1。距試驗結(jié)束持續(xù)3月未吸煙者為戒煙成功。試驗期間若同一人多次住院則再住院人數(shù)不累加。

表1 BODE評價系統(tǒng)評分標準

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗；戒煙率及再住院率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前2組基本指標比較 干預組平均年齡（78.5±9.7）歲，吸煙者36例；對照組平均年齡（81.2±6.4）歲，吸煙者38例。干預前2組患者在年齡、吸煙人數(shù)、BMI、FEV1%、CAT評分、BODE指數(shù)等各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 干預前后2組間指標比較 干預前后2組自身指標比較，干預組在CAT評分及MMRC方面改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。對照組呼吸困難程度加重，MMRC差異具有統(tǒng)計學意義。干預后2組間CAT評分，6MWD，MMRC和BODE指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。干預后對照組再住院14例，戒煙3例，干預組再住院6例，戒煙12例，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；2組干預前后及2組間BMI、FEV1%比較均無統(tǒng)計學差異。見表2。

表2 干預前后2組間各項指標比較（ˉx±s，n＝47）

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭，具有不可逆氣道損害、高致殘率和高病死率的特點。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，預計到2020年，COPD將成為全球第5大疾病，第3大死因［5］。目前的藥物治療以減少或消除患者急性加重期癥狀為主，但不能改善其穩(wěn)定期生存質(zhì)量及遠期預后。據(jù)調(diào)查顯示，84.1%基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生認為COPD穩(wěn)定期需要治療，且最主要的目的是提高生活質(zhì)量［6］。

CAT評分量表是針對COPD患者生活質(zhì)量的一項測試，包括日常生活、精神狀態(tài)和社會適應能力3個方面的8個問題，分值范圍為0～40，分值越低表明COPD患者的健康狀況越好。本研究顯示，干預后干預組CAT評分明顯下降，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義，表明綜合干預有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善其精神面貌。大多數(shù)老年慢性病患者均伴有不同程度的抑郁情緒，而有研究表明，抑郁可能是影響COPD患者生活質(zhì)量總分的獨立危險因素［7］，故對COPD患者進行心理疏導也是一項重要的干預措施。從表2可以看出，干預后干預組與對照組在BODE指數(shù)上具有統(tǒng)計學差異，且差異主要表現(xiàn)在MMRC和6MWD方面，F(xiàn)EV1%、BMI則改善不明顯。FEV1%是評價氣流受限的主要指標，也是COPD嚴重度分級的依據(jù)，本研究表明綜合干預主要通過影響患者的呼吸困難程度、運動能力來改善其病情及預后，并不能逆轉(zhuǎn)其本身已具有的氣道損害。

本研究顯示綜合干預不但能夠改善患者出院后的預后和生活質(zhì)量，且能降低患者的再住院率，從而減少醫(yī)療支出。吸煙作為COPD的一種獨立危險因素，其導致肺損傷的作用機制主要與煙草中的化學物質(zhì)使小氣道發(fā)生炎癥反應有關。有研究表明，戒煙3月即可改善體內(nèi)氧合情況，延緩COPD患者肺功能的惡化，且隨著戒煙時間延長，效應越明顯［8］。COPD中、重度患者大多合并營養(yǎng)不良，也是影響預后的一個重要因素，因此本研究也把飲食營養(yǎng)指導作為干預內(nèi)容之一，建議COPD患者應以高熱卡、高脂肪、低碳水化合物飲食為主。

2009年已有相關報道提出COPD患者健康管理的重要性及具體實施方法［9］，但至今多數(shù)穩(wěn)定期患者仍未得到足夠的重視。政府及相關部門應加大健康宣教的力度，提高患者對疾病的認知度，加強自我管理。上級醫(yī)院應與社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊密配合，共同制定一個長期、有計劃、系統(tǒng)、規(guī)范的干預管理措施，改善COPD患者的生存質(zhì)量及預后，降低衛(wèi)生資源的消耗。

［1］ 亓曉，張普洪，張勇，等.中國慢性病預防控制策略現(xiàn)狀［J］.中國慢性病預防與控制，2012，20（2）：214?217.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46（3）：8?17.

［3］ ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmo?nary Function Laboratories.ATS statement：guide?lines for the six?minute walk test［J］.Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：111?117.

［4］ Celli BR，MacNee W.ATS／ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD：a sum?mary of the ATS／ERS position paper［J］.Eur Respir J，2004，23（6）：932?946.

［5］ Rabe KF，Hurd S，Anzueto A.Global strategy for the diagno?sis，management，and prevention of chronic obstructive pul?monary disease：GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：532?535.

［6］ 謝紅，陶臻，唐少文，等.南京市基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾病的認知和治療現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.實用老年醫(yī)學，2011，25（6）：457?460.

［7］ 張海琴，李燕芹，劉斌，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)調(diào)查［J］.中國慢性病預防與控制，2010，18（1）：15?17.

［8］ 張勃，張慶，邢志俐，等.戒煙對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中國慢性病預防與控制，2012，20（1）：34?35.

［9］ 王向國，洪倩，王德斌，等.慢性阻塞性肺疾病人群的健康管理［J］.中國慢性病預防與控制，2009，17（1）：75?77.

Effects of comprehensive intervention on elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

JIN Yu?ling，QIU Xin?guang，LIU Min，WANG Ke．
Department of Cadre Ward，Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430064，China

Objective To observe the effects of comprehensive intervention on quality of life in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods Ninety?four cases of elderly patients with stable COPD were randomly divided into intervention group and control group，with 47 cases in each group.The control group was given routine necessary medication without any restrictions and guidance.The intervention group was given comprehensive inter?vention measures including the respiratory function exercise，diet guidance，quit smoking，oxygen therapy，psychological sup?port on the basis of the control group.Two groups were compared of quit smoking rate，re?hospitalization rate，exercise ca?pacity and quality of life index after 9 months. Results Compared with control group，the re?hospitalization rate was low?er in the intervention group，quit smoking rate was higher，the CAT score（24.90±3.72 vs 17.65±3.30），BODE index（6.71±1.56 vs 4.26±2.07）was lower，6 minutes walking distance（6MWD），degree of dyspnea were improved.There were no differences in body mass index and FEV1%pred between two groups. Conclusions Comprehensive intervention can reduce the rate of re?hospitalization of elderly patients with COPD in stable stage and improve the quality of life and the prognosis.

aged；chronic obstructive pulmonary disease；comprehensive intervention

R 563

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.03.016

2014?06?29）

430064湖北省武漢市，武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院干部病區(qū)