陳芳 陳進(jìn)翠 劉瑜

西紅花高滲鹽水在老年糖尿病患者失禁性皮炎中的應(yīng)用研究

陳芳 陳進(jìn)翠 劉瑜

目的 觀察西紅花高滲鹽水對老年糖尿病并發(fā)失禁性皮炎的治療效果。 方法 將40例老年糖尿病并發(fā)失禁性皮炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組20例，便后給予溫開水沖洗會陰部及周圍皮膚，消毒毛巾擦干，西紅花高滲鹽水涂擦；對照組20例，便后給予溫開水沖洗會陰部及周圍皮膚，消毒毛巾擦干，用氧化鋅軟膏均勻涂于皮炎處，觀察2組效果。 結(jié)果 護(hù)理7 d后，觀察組治療效果為100%，顯著高于對照組的85%；觀察組治愈時間為（3.5±1.0）d，短于對照組（5.5±1.5）d（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論 應(yīng)用西紅花高滲鹽水涂擦?xí)幉考爸車つw效果良好，能有效治療老年糖尿病并發(fā)失禁性皮炎。

皮炎；大小便失禁；西紅花；高滲鹽水；糖尿病

失禁性皮炎（incontinence?associated dermatitis，IAD）是大小便浸漬最直接的后果，是各種體液浸漬最常見的并發(fā)癥類型。老年人由于機(jī)體功能衰退，括約肌松弛，容易發(fā)生大小便失禁，加之疾病影響，床上大小便概率高，肛周及會陰部常受大小便的刺激。有學(xué)者報道IAD發(fā)生率高達(dá)5.6%～50%，發(fā)生失禁后4周內(nèi)IAD的發(fā)生率則為3.4%～25%［1］。老年糖尿病患者由于糖代謝異常、移動障礙、營養(yǎng)不良，抗感染能力及皮膚修復(fù)能力下降等因素易發(fā)生IAD，發(fā)生IAD后創(chuàng)面愈合緩慢或不愈易繼發(fā)感染，炎癥難以控制，延長住院時間，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時會因繼發(fā)敗血癥危及生命，導(dǎo)致死亡，也給臨床護(hù)理帶來負(fù)擔(dān)。為了減輕患者的痛苦，我們對40例2型糖尿病合并IAD的老年患者采用西紅花高滲鹽水進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月至2012年11月入院的2型糖尿病并發(fā)IAD老年患者40例，其中伴腦梗死12例，癡呆12例，骨折4例，癌癥6例，糖尿病高滲性昏迷2例，心功能不全4例。男22例，女18例，年齡68～93歲，平均（72.6±1.5）歲；部位：會陰部19例，骶尾部6例，臀部8例，外生殖器3例，腹股溝2例，大腿內(nèi)側(cè)2例。會陰部皮膚炎癥程度分為3度［2］：Ⅰ度為浸漬皮膚潮濕、騷癢、發(fā)紅；Ⅱ度為浸漬皮膚破潰；Ⅲ度為浸漬皮膚破潰深及肌層。Ⅰ度18例，Ⅱ度16例，Ⅲ度6例。皮炎面積：56～625 cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病病史，空腹血糖控制在6.1～7.2 mmol／L，餐后血糖控制在7.2～10.0 mmol／L。（2）均有不同程度的大小便失禁。（3）已了解治療方式并簽定《西紅花高滲鹽水治療IAD知情同意書》。（4）年齡＞60歲。（5）患者無傳染性疾病，無嚴(yán)重營養(yǎng)不良，無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者；合并有壓瘡者；精神病患者；同時或隨機(jī)入組前4周內(nèi)參加其他試驗患者。根據(jù)患者皮炎發(fā)生時住院號的尾數(shù)隨機(jī)分組，雙號入選為觀察組，單號入選為對照組，每組各20例，2組性別、年齡、糖尿病病程、血糖值、血漿白蛋白、IAD部位、皮炎程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、皮炎程度比較（n＝20）

1.2 方法

1.2.1 西紅花高滲鹽水制作方法：取西紅花干燥花體3 g，浸泡入10%氯化鈉100 ml中，1周后過濾去渣裝密封瓶備用。

1.2.2 IAD處理方法：觀察組便后給予溫開水沖洗會陰部及周圍皮膚，消毒毛巾擦干，西紅花高滲鹽水涂擦；對照組便后給予溫開水沖洗會陰部及周圍皮膚，消毒毛巾擦干，使用氧化鋅軟膏均勻涂于皮炎處。由于老年糖尿病患者皮膚抵抗力低下，故處理皮炎部位時注意無菌技術(shù)操作。

1.3 評價方法 （1）比較2組治療效果。療效評定［3］：治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退。顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退。無效：臨床癥狀未改善。惡化：癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度。療效觀察設(shè)定時間為7 d。（2）比較2組治愈時間。治愈時間：從開始實施處理措施到皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗及Wilconxon秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果、治愈時間比較 觀察組治愈15例，顯效5例，有效率為100%，對照組治愈9例，顯效8例，有效率為85%，觀察組效果優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者皮炎愈合時間為（3.5±1.0）d，短于對照組（5.5±1.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

失禁病人肛周及會陰長期受尿液及糞便的不良刺激，尿液中含有的尿素等代謝廢物、糞便中的各種細(xì)菌等接觸皮膚，影響皮膚表層的微生物環(huán)境，改變皮膚的pH值，使得皮膚出現(xiàn)瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥［4］。老年患者組織器官發(fā)生退行性變化，糖尿病及其并發(fā)癥的侵襲與損害，體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂等原因?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降，如果合并IAD，對皮膚上的細(xì)菌抵抗力低，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧等變化是導(dǎo)致感染的主要原因。有研究表明，皮炎及濕疹的病因除了與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，與細(xì)菌感染也高度相關(guān)，特別是特殊部位如肛周及會陰部，因皮膚皺褶、易產(chǎn)生污垢，不易清洗，局部溫度高，導(dǎo)致皮炎往往合并細(xì)菌存在，易感染［5］。如果合并糖尿病，患者因其組織修復(fù)能力差、組織含糖量高、胰島素不足，血中白細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)、清除率下降；若并發(fā)有血管及神經(jīng)病變會加重局部組織缺血、缺氧，皮膚感覺功能減退、麻木，皮膚極易潰爛，繼發(fā)感染難愈合，一旦出現(xiàn)感染就會迅速擴(kuò)散和蔓延，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡［6］。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對照組，皮炎愈合時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，是因為10%的高滲鹽水應(yīng)用于IAD，可使創(chuàng)面形成一個高滲的環(huán)境，能夠吸附組織中多余水分，造成一個比較干燥的環(huán)境，破壞了細(xì)菌賴以生存的條件，抑制了細(xì)菌繁殖，減輕創(chuàng)面水腫，抑制肉芽的過度生長，有利于健康上皮生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；同時對局部組織有一個較為明顯的刺激作用，能使神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，周圍血管短暫的收縮。隨之有一個明顯的血管擴(kuò)張過程，第一過程減少了組織液的滲出，第二過程增加了局部的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，促使創(chuàng)面上皮增生［7］。高滲鹽水可使病原微生物脫水、生長繁殖減慢甚至死亡，對細(xì)菌沒有選擇性，具有普遍的殺滅作用，很少產(chǎn)生耐藥性。局部高滲透壓使水腫的組織脫水、減輕腫脹，改善局部血液循環(huán)；另外，高滲環(huán)境也破壞了細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，抑制病原微生物的生長，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合［8］。西紅花為一味傳統(tǒng)的活血化瘀藥物，其主要有效成分為西紅花苷類。西紅花能擴(kuò)張血管，加速血流，降低毛細(xì)血管通透性，改善局部組織的血液循環(huán)，減少炎癥滲出和促進(jìn)滲出液的吸收，并通過影響免疫系統(tǒng)而達(dá)到抗感染及抗炎目的。實驗表明，西紅花苷類能顯著抑制二甲苯所致小鼠急性耳廓腫脹、醋酸所致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增高及蛋清、角叉菜膠所致大鼠足跖腫脹，減輕致炎物質(zhì)醋酸誘發(fā)的疼痛反應(yīng)，表明西紅花苷對炎癥早期毛細(xì)血管通透性增高、滲出和水腫以及炎癥引起的疼痛具有明顯拮抗作用［9］。西紅花還具有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間，抑制二磷酸腺苷（ADP）和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，對炎癥有明顯的治療作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕［10］。西紅花高滲鹽水涂擦皮炎部位，當(dāng)液體揮發(fā)后，局部形成一層皮膚保護(hù)膜。皮膚保護(hù)膜能防水、防摩擦，氧氣能滲透到膜下，膜下的水蒸氣和二氧化碳能通過該膜揮發(fā)，能保護(hù)糜爛的創(chuàng)面免受浸漬物的再度污染和刺激［11］。西紅花中含有脂肪油，對皮膚起潤滑作用，可有效保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受大小便刺激及大便中細(xì)菌的侵蝕，具有保護(hù)皮膚的屏障功能。氧化鋅軟膏是一種油性藥膏，對糞水起到一定的阻隔作用，但患者感覺不舒適，易堵塞毛孔，進(jìn)入會陰部，引起不適。本研究顯示，西紅花高滲鹽水治療老年糖尿病并發(fā)IAD治療效果、治愈時間顯著優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低，為老年糖尿病并發(fā)IAD的治療提供了新途徑。

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Application of saffron hypertonic saline solution on elderly patients with diabetes mellitus complicated with inconti? nence?related dermatitis

CHEN Fang．
Department of Cadre Ward；CHEN Jin?Cui．Intensive Care Unit；Liu Yu．Depart?ment of Hematology，the Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical University，Shiyan 442000，China

Objective To observe the effects of saffron hypertonic saline solution on incontinence?related dermatitis in the patients with diabetes. Methods All the forty subjects enrolled in this study were randomly divided into the control group and observation group with 20 patients in each group.All the patients were rinsed the perineum and the surrounding skin with warm water，and dried with a disinfect tower.Patients in the observation group were embrocated with the saffron hy?pertonic saline solution and the others in the control group were embrocated with zinc ointment. Results Seven days later，the effective rate in the observation group was better than that in the control group（P＜0.05），and the healing time was re?markably shorter in the observation group（P＜0.05）.And the adverse reaction rate in the observation group was lower than that in control group. Conclusions The saffron hypertonic saline solution has good effects on patients'perineum and the surrounding skin，and it can cure the incontinence?related dermatitis in the elderly patients with diabetes effectively.

dermatitis；incontinence；saffron；hypertonic saline；diabetes mellitus

R 587.1；R758.29

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.03.013

2014?05?08）

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院科研專項基金資助項目（2013ZH04）

442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院干部病房（陳芳）；中心ICU（陳進(jìn)翠）；血液科（劉瑜）

劉瑜，Email：wds80123＠163.com