鐘清連 黃健 林嘉裕 何劍琴 黃群

應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察消化性潰瘍對(duì)血糖的影響

鐘清連 黃健 林嘉裕 何劍琴 黃群

目的 應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）觀察老年糖尿病合并消化性潰瘍患者的血糖波動(dòng)情況，觀察消化性潰瘍對(duì)血糖的影響。 方法 把56例伴或不伴消化性潰瘍的老年2型糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組，佩帶CGMS監(jiān)測(cè)血糖72 h后分析數(shù)據(jù)，包括平均血糖值、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、血糖漂移次數(shù)／d及低血糖次數(shù)，并測(cè)定空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，同時(shí)觀察消化性潰瘍治療前后的血糖變化。 結(jié)果2組監(jiān)測(cè)空腹和餐后2 h血糖的指端毛細(xì)血管血糖值無(wú)差異，但CGMS結(jié)果顯示觀察組血糖波動(dòng)比對(duì)照組大，2組的平均血糖值［（10.15±1.06）mmol／L比（8.6±0.99）mmol／L）］、血糖漂移次數(shù)／d（3.44±1.67比2.0±1.06）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組潰瘍治療前后的血紅蛋白［（101.31±27.44）g／L比（140.85±17.87）g／L］及糖化血紅蛋白［（8.82±3.62）%比（6.85±1.30）%］，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 消化性潰瘍?cè)黾永夏晏悄虿∪说呐R床風(fēng)險(xiǎn)，增大其血糖波動(dòng)，在此特殊時(shí)期應(yīng)用CGMS比監(jiān)測(cè)指端毛細(xì)血管血糖優(yōu)越。

消化性潰瘍；2型糖尿?。粍?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

糖尿病患者往往并發(fā)大小血管及神經(jīng)病變，引起消化道損傷，如消化性潰瘍。Peng等［1］認(rèn)為糖尿病是消化性潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病人潰瘍的發(fā)生率是非糖尿病人的1.31～1.44倍，但有胃腸道癥狀表現(xiàn)的僅為1／3，尤其是老年病人，即糖尿病患者的消化道損傷有意或無(wú)意的被忽視［2］，造成臨床隱患。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）能持續(xù)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血糖變化，提供血糖漂移的細(xì)節(jié)及波動(dòng)趨勢(shì)，除用于診治糖尿病、評(píng)價(jià)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的影響外，在手術(shù)、應(yīng)激、激素使用和妊娠、鼻飼或危重患者身上都有很好的臨床作用。本研究通過(guò)應(yīng)用CGMS監(jiān)測(cè)2010年6月～2013年6月住院的56例伴或不伴消化性潰瘍的老年2型糖尿病患者的血糖情況，觀察消化性潰瘍對(duì)血糖波動(dòng)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的老年（年齡＞60歲）糖尿病患者56例，根據(jù)胃鏡檢查明確診斷消化性潰瘍，并排除惡性潰瘍、1型糖尿病、感染或心腦血管意外等。按有無(wú)合并消化性潰瘍分2組：伴消化性潰瘍者為觀察組26例，其中男16例，女10例；年齡60～88歲，平均（71.65±6.96）歲，病程3～28年，平均（14.19±7.28）年。不伴消化性潰瘍者為對(duì)照組30例，其中男18例，女12例；年齡60～85歲，平均（68.87± 7.76）歲；病程2～16年，平均（10.16±2.82）年。

1.2 方法 患者佩帶CGMS（Medtronic MinMed公司）監(jiān)測(cè)血糖變化，每例觀察72 h，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括平均血糖值（MPG）、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差（SDPG）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、血糖漂移次數(shù)／d、低血糖（＜3.9 mmol／L）次數(shù)等，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖方案。并檢測(cè)空腹（FBG）及餐后2 h（PBG）的指端毛細(xì)血管血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血紅蛋白（HGB），分別予抑酸、降糖等相應(yīng)的對(duì)癥治療。觀察組在潰瘍治療3月后檢查大便隱血（OB）及復(fù)測(cè)上述指標(biāo)。對(duì)照組予降糖治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用CGMS軟件對(duì)CGMS數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，各組間比較應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料比較 2組之間的年齡、性別、糖尿病病程及并發(fā)癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療前2組FBG、PBG、HbA1c均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組HGB水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后觀察組復(fù)查大便OB均陰性，HGB回升、HbA1c降低，PBG降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般臨床資料比較

2.2 2組CGMS數(shù)據(jù)分析 觀察組與對(duì)照組的LAGE分別為15.8 mmol／L、11.0 mmol／L，發(fā)現(xiàn)低血糖的例數(shù)分別為4例、1例，其中觀察組有3例為無(wú)癥狀低血糖。2組的MPG、SDPG、血糖漂移次數(shù)／d存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組CGMS監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較（ˉx±s）

3 討論

消化性潰瘍是糖尿病患者常見(jiàn)的消化道損傷之一，但臨床癥狀的缺失使其易被漏診誤診，其所帶來(lái)的臨床隱患和對(duì)血糖波動(dòng)的影響少有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)2組的臨床資料比較，觀察組的貧血現(xiàn)象嚴(yán)重，說(shuō)明糖尿病伴消化性潰瘍患者存在急慢性失血或造血不足，容易增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［3］。同時(shí)，其低HGB導(dǎo)致對(duì)中重度貧血的糖尿病人的HbA1c的初始評(píng)估低于實(shí)際值［4］，即錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)糖尿病患者的血糖控制水平。合并消化性潰瘍的糖尿病患者存在較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，需提高警惕。

通過(guò)CGMS觀察2組血糖情況，與對(duì)照組相比，合并消化性潰瘍的糖尿病患者的血糖波動(dòng)較大，主要表現(xiàn)在：（1）整體血糖水平升高，評(píng)價(jià)總體血糖水平的MPG＞正常參考值6.6 mmol／L［5］；（2）血糖波動(dòng)幅度增大，評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)的SDPG＞正常參考值1.4 mmol／L［5］；（3）低血糖發(fā)作次數(shù)較多。同時(shí)，觀察組潰瘍治療后與治療前相比，HGB回升、HbA1c水平下降，也反映了潰瘍期間血糖水平較高，而潰瘍治愈后血糖控制較好，表明消化性潰瘍?nèi)菀自龃笱遣▌?dòng)，而CGMS有助于合并消化性潰瘍的糖尿病患者控制血糖。在消化性潰瘍的特殊時(shí)期及老年病人，CGMS在監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)方面優(yōu)勝于指端毛細(xì)血管血糖的監(jiān)測(cè)方法，尤其是善于發(fā)現(xiàn)未被察覺(jué)的低血糖癥。并且通過(guò)CGMS調(diào)整降糖方案，能較快速控制血糖達(dá)標(biāo)、降低血糖的波動(dòng)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍引起血糖波動(dòng)可能跟以下因素有關(guān)：（1）胃液pH值的改變、消化性潰瘍影響食物及降糖藥物在消化道內(nèi)的吸收代謝；（2）在潰瘍特殊時(shí)期，病人不能?chē)?yán)格做到糖尿病飲食，沒(méi)能和降糖方案配合好；（3）老年糖尿病患者常并存多種慢性疾病，同時(shí)服用多種藥物，如阿司匹林、華法林等，均可增加消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且藥物之間存在拮抗作用，影響降糖效果［6］；（4）潰瘍應(yīng)激期間升糖激素增多，引起血糖波動(dòng)等。

綜上，通過(guò)CGMS能觀察到消化性潰瘍?nèi)菀自黾犹悄虿∪说难遣▌?dòng)，臨床需重視糖尿病患者的貧血及大便OB情況，當(dāng)糖尿病人的血糖控制不佳時(shí)需考慮合并消化性潰瘍的可能，保護(hù)消化道應(yīng)成為綜合降糖方案之一。

Effects of peptic ulcer on blood glucose levels in elderly diabetic patients by continuous glucose monitoring system

ZHONG Qing?lian，HUANG Jian，LIN Jia?yu，HE Jian?qin，HUANG Qun．
Department of Gastroenterology，the Affiliated Futian Hospital，Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，China

Objective To observe the effect of peptic ulcer on blood glucose by a continuous glucose monitoring sys?tem（CGMS）in the elderly diabetic patients with peptic ulcer. Methods A total of 56 elderly diabetic patients undergoing CGMS over 72 h were selected and divided into observation group（26 cases suffering from peptic ulcer）and control group（30 cases without peptic ulcer）.The mean plasma glucose（MPG），standard deviation of plasma glucose（SD?PG），large amplitude of glycemic excursions（LAGE），the numbers of glycemic excursions and unrecognized hypoglycemia were recorded.And fasting blood glucose（FBG）and postprandial 2 h blood glucose（PBG）were detected in the two groups.Meanwhile，HbA1c levels，hemoglobin were measured before the monitoring period and 3 months later. ResultsThe CGMS showed that blood glucose fluctuation in observation group was more obvious than that in control group.There were significant differences in MPG，SDPG and the numbers of glycemic excursions between the two groups（P＜0.05），but there were no significant differences in FBG or PBG.HbA1c concentrations decreased（P＜0.05）and hemoglobin increased（P＜0.05）in observation group after 3 months，treatment for peptic ulcer. Conclusions The outcomes indicate that pep?tic ulcer has influence on glucose fluctuation，but the risks are underestimated.CGMS is superiority to capillary glucose measurements especially for elderly diabetic patients complicated with peptic ulcer.

peptic ulcer；type 2 diabetes mellitus；continuous glucose monitoring system

R 587.1

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.03.010

深圳市福田區(qū)科技創(chuàng)新局基金（FTWS201237）

518033廣東省深圳市，廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田人民醫(yī)院消化內(nèi)科