郭 琳

心理干預(yù)在腦卒中后康復(fù)患者中的應(yīng)用

郭 琳

目的：探討心理干預(yù)對(duì)腦卒中后康復(fù)患者中抑郁效果及康復(fù)鍛煉依從性的影響。方法：選擇2012年6月～2014年6月我院138例腦卒中患者并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)心理護(hù)理。比較兩組患者治療后的抑郁評(píng)分及康復(fù)護(hù)理依從性。結(jié)果：觀察組抑郁得分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后康復(fù)依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腦卒中康復(fù)患者給予系統(tǒng)的心理干預(yù)，能夠明顯改善患者的心理狀況，提高康復(fù)依從性。

腦卒中；心理護(hù)理；康復(fù)；依從性

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中死亡率雖逐年下降，但發(fā)病率卻逐年增加。若腦卒中患者同時(shí)具有良好的治療依從性，通過規(guī)范化的治療可控制病情，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的日常生活能力[1]?？祻?fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)具有重要作用。因此，加強(qiáng)腦卒中患者的自我管理和健康教育至關(guān)重要。心理護(hù)理可為患者提供全面的康復(fù)指導(dǎo)和保健知識(shí)，有效提高患者的康復(fù)護(hù)理依從性[2]。為此，我們對(duì)腦卒中患者給予系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月我院腦卒中患者138例，其中男71例，女67例。年齡35～75歲，平均(56.51±3.60)歲。其中腦出血74例，腦梗死64例。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為新近的病灶，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。將138例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組由責(zé)任護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 患者突然出現(xiàn)肢體功能障礙，心理較為敏感，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒，并且腦卒中使患者的語言、認(rèn)知等能力迅速下降，進(jìn)而影響到行動(dòng)，無法與人正常交流。護(hù)理人員不能按照常規(guī)思維對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，應(yīng)創(chuàng)新心理疏導(dǎo)方法，并加強(qiáng)與患者家屬的交流，給予患者全方位的家庭支持和社會(huì)支持，向他們?cè)敿?xì)介紹腦卒中患者不同患病程度時(shí)的臨床表現(xiàn)，促使家屬抽出更多時(shí)間來關(guān)心患者，理解患者，通過家屬與患者的交流，以減少患者孤獨(dú)、恐懼等不良心理狀態(tài)，使患者感受到家庭的關(guān)懷，降低因情緒不佳或激動(dòng)而引起的病情反復(fù)、惡化，同時(shí)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔，及早康復(fù)的信心，更加積極主動(dòng)地配合臨床治療及護(hù)理工作。

1.2.2 康復(fù)功能訓(xùn)練 根據(jù)不同的疾病階段對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地康復(fù)功能訓(xùn)練，早期注意體位的擺放、體位轉(zhuǎn)換及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，預(yù)防壓瘡、痙攣，急性期過后進(jìn)行功能訓(xùn)練，進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能，爭(zhēng)取達(dá)到步行和生活自理。

1.2.3 健康教育 綜合應(yīng)用計(jì)劃性教育、隨機(jī)性教育、示范性教育等方式對(duì)患者及家屬開展有針對(duì)性、具體的健康教育，以通俗易懂的語言向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，講解堅(jiān)持規(guī)范性服藥及功能訓(xùn)練的重要性，使患者對(duì)自己所患疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

1.3 療效評(píng)定 (1)心理狀態(tài)評(píng)分?；颊咝睦頎顩r采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)定，該量表包括24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，得分>21分表明肯定有抑郁。(2)康復(fù)鍛煉依從性。患者依從性分為完全依從、部分依從和不依從3個(gè)等級(jí)。完全依從為患者完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)鍛煉；部分依從為患者能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，但不主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉或者鍛煉時(shí)間不夠；不依從為患者不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，不進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者抑郁評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者抑郁評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者抑郁評(píng)分比較，組間、組內(nèi)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較(表2)

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較(例)

3 討 論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，患者常遺留偏癱、失語等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。在藥物積極治療的同時(shí)，實(shí)施有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)尤為重要。然而研究表明[4]，由于部分患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的重視程度不夠，缺乏并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，或經(jīng)濟(jì)條件較差等眾多因素的影響，目前腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理依從性較差。系統(tǒng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為患者提供耐心細(xì)致的康復(fù)治療服務(wù)，能夠有效提高其殘肢的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)其早日康復(fù)[5]。若在藥物積極治療的同時(shí)，制定一套有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。心理護(hù)理要求護(hù)理人員保證患者在住院期間得到耐心細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理人員能夠有預(yù)見性的開展護(hù)理活動(dòng)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)疾病的理解程度，讓患者認(rèn)識(shí)到腦卒中雖遺留后遺癥，但通過科學(xué)用藥、合理飲食、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，可提高日常生活活動(dòng)能力，使患者的心理狀態(tài)、社會(huì)功能及保健常識(shí)都得到明顯改善，從而提高患者康復(fù)護(hù)理的依從性[6]。

本研究對(duì)腦卒中患者實(shí)施心理護(hù)理措施，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者心理狀況明顯改善，觀察組患者的得分低于對(duì)照組，即心理狀況優(yōu)于對(duì)照組。觀察組的康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組?？梢娦睦碜o(hù)理能夠降低患者的不良心理情緒，提高患者的治療和康復(fù)依從性，使患者以良好的狀態(tài)配合治療，促進(jìn)患者身心康復(fù)。總之，我院針對(duì)腦卒中患者，在完善基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增加護(hù)理人員與患者及家屬之間的溝通，做好健康宣教，通過一系列綜合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有效消除患者不良心理狀態(tài)，使其在治療和護(hù)理過程中主動(dòng)配合，明顯提高患者依從性。

[1] 黃蕓香，劉連杏，姚心女，等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010，7(15)：126.

[2] 林玉梅.腦卒中康復(fù)治療的早期心理干預(yù)[J].中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，30(8)：348-349.

[3] 成巧梅，宋葆云，李 瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：103-105.

[4] 蔡理榮，陳 超，毛肖麗，等.積極心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014,16(2)：64-67.

[5] 吳 航，聶震球，黎雪梅，等.心理干預(yù)對(duì)腦卒中早期康復(fù)病人負(fù)性情緒和治療依從性的影響[J].護(hù)理研究，2012,26(11)：3012-3013.

[6] 唐 穎,石躍林.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練依從性相關(guān)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(1)：69-70.

(本文編輯 陳景景)

221006 徐州市 江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科

郭琳：女，本科，主管護(hù)師

2014-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.079