劉 衛(wèi) 劉啟貴 于 娜

三種不同方法用于靜脈腎盂造影前腸道準備的對比分析

劉 衛(wèi) 劉啟貴 于 娜

目的：比較三種不同方法在靜脈腎盂造影腸道準備中的應用效果。方法：將做靜脈腎盂造影檢查的患者210例隨機分為A組80例，B組87例，C組43例。A組為口服聚乙二醇散劑，B組口服磷酸鈉鹽口服液，C組磷酸鈉鹽溶液灌腸。結(jié)果：三組患者腸道清潔效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，腸道準備耐受度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組的耐受度效果優(yōu)于其它兩組，且所需費用較低。結(jié)論：磷酸鈉鹽口服液在腸道準備中的效果可靠，患者耐受度好，減輕了護士護理工作量及勞動強度，值得臨床推廣應用。

腸道準備 ；靜脈腎盂造影；聚乙二醇散劑；磷酸鈉鹽口服溶液；磷酸鈉鹽灌腸液

靜脈腎盂造影是目前泌尿系統(tǒng)檢查中采用最廣泛的一種造影檢查方法。它不僅能檢測出腎臟的分泌和排泄功能，且可觀察到泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性改變及各種變異。因此診斷價值高，倍受放射界重視[1]，而直接影響成像質(zhì)量和檢查效果成敗的主要因素是腸道的清潔程度[2]。我科對靜脈腎盂造影患者不同腸道準備的方法進行臨床效果的觀察比較，以期獲得一種使用安全、效果良好、患者痛苦小、操作簡單易行、經(jīng)濟實用的腸道準備方法?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2013年5月行靜脈腎盂造影患者210例，其中男167例，女43例。年齡16～87歲，平均年齡(62.85±13.28歲)。隨機分為A組80例，B組87例，C組43例。A組男64例，女16例；年齡(63.78±11.92)歲。B組男38例，女5例；年齡(62.78±13.17)歲。C組男65例，女22例；年齡(62.03±14.65)歲。三組患者年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實驗方法 A組:檢查前日16∶00口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散2包(137.12 g)，價格90.1元。配2000 ml溫開水，首次服用600～1000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml。直至完全服完或直至排出水樣清便。服用時患者需走動，不能平躺休息。次日上午行靜脈腎盂造影。B組:檢查前日19∶00口服磷酸鈉鹽口服溶液45 ml，價格79.1元，配750 ml溫開水，1 h內(nèi)喝完，服用時患者需走動，不能平躺休息。次日上午行靜脈腎盂造影。C組:采用磷酸鈉鹽溶液灌腸，每瓶133 ml，使用1瓶，價格74.6元，使用時不需要全部擠完，因瓶內(nèi)容物較實際需求多。具體方法：患者取左側(cè)臥位，搖低床頭10 cm，墊高臀部10 cm，右膝屈曲，臀部靠近床沿，輕輕分開臀部，顯露肛門，將磷酸鈉鹽灌腸液瓶嘴對準肛門，用穩(wěn)定的壓力輕輕地將瓶嘴插入直腸，插入時順時針輕輕地轉(zhuǎn)動瓶體，有利于瓶嘴插入。擠壓瓶身直到液體幾乎完全進入。灌腸后盡量保留5～10 min。

1.3 評價方法

1.3.1 腸道清潔度判定標準 優(yōu)：腸道清潔，腸腔積氣少且無糞渣、糞水，檢查滿意；良：腸腔內(nèi)積氣，有少量糞水、無糞渣；差：腸腔內(nèi)有糞渣。

1.3.2 耐受度判定標準 耐受度好：輕微腹痛，無腹脹，無乏力，不影響睡眠；耐受度一般：腹痛可耐受、無腹脹、略感乏力，睡眠一般；耐受度差：腹痛明顯，腹脹，乏力明顯，嚴重影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，多樣本率的比較采用多樣本秩和檢驗及兩兩比較。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者腸道準備清潔度比較(表1)

表1 三組腸道準備清潔度比較(例)

2.2 三組患者腸道準備耐受度比較(表2)

表2 三組患者腸道準備耐受度比較(例)

注：聚乙二醇組與磷酸鈉鹽溶液口服組比較，P<0.05；聚乙二醇組與磷酸鈉鹽溶液灌腸組比較，P<0.05；磷酸鈉鹽溶液口服組與磷酸鈉鹽溶液灌腸組比較，P>0.05

3 討 論

3.1 靜脈腎盂造影前腸道準備的重要性 靜脈腎盂造影檢查是診斷泌尿系疾病的一種重要的方法，為提高檢查成功率，在進行靜脈腎盂造影檢查前，患者必須清潔腸道。若腸道準備欠佳，腸道內(nèi)的糞便、積氣等會妨礙檢查進行，影響腎臟、輸尿管等器官顯影，影響臨床診斷，故患者檢查前必須常規(guī)行腸道準備。通常情況下是給患者口服瀉藥，讓其自動排便清潔腸道[3]。理想的腸道準備結(jié)果是結(jié)腸完全空虛，腸內(nèi)基本無積氣，患者不良反應少，依從性好，操作簡單、護理時間短。因此，采用一種安全、有效、不良反應少、患者接受程度高的腸道清潔法是靜脈腎盂造影檢查前的重要護理內(nèi)容[4]。

3.2 三種腸道準備方法效果比較 國內(nèi)對此三種腸道準備方法的臨床研究不乏報道，效果可靠[5-7]。本研究提示三組腸道準備方法的臨床效果組間差異無統(tǒng)計學意義。這與許欣欣[5]的研究結(jié)果一致。聚乙二醇電解質(zhì)散劑清潔腸道的原理是聚乙二醇通過氫鍵結(jié)合點固定結(jié)腸內(nèi)水分子，有效增加糞便含水量，并迅速增加灌洗液的滲透濃度而降低鈣離子、鈉離子、氫離子等電解質(zhì)濃度，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉。同時保持腸腔內(nèi)糞水等滲液，短時間不被腸黏膜吸收，不會引起體液大量外滲而致脫水、體重下降等。磷酸鈉鹽口服溶液為北美地區(qū)結(jié)腸載光線及腸道內(nèi)窺鏡檢查前腸道準備的主要藥物，歐洲國家的使用也越來越普及[8]，其清潔腸道的原理是在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使體內(nèi)水分進入腸道，與患者服用的少量水分共同產(chǎn)生一種機械刺激，促進腸蠕動；同時磷酸鈉鹽還可以刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，促進排便[9]。國內(nèi)報道磷酸鈉鹽口服溶液在腸道準備中，鏡下清潔效果好、不良反應發(fā)生率低，腸道準備優(yōu)良率達97.1%[5]。

3.3 三種腸道準備方法患者耐受度比較 本研究提示磷酸鈉鹽用于腸道準備時腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及影響睡眠休息的發(fā)生率低于聚乙二醇組，三種方法患者耐受性比較存在差異(P<0.05)，磷酸鈉鹽口服組與磷酸鈉鹽灌腸的耐受度好于聚乙二醇組，與方興國等[10]的研究結(jié)果一致。這可能與口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑時需配以較多飲用水，患者耐受性較差，且少數(shù)患者不能接受溶液的氣味、口感[11]有關(guān)?？诜姿徕c鹽腸道準備方法簡單，一次服用液體少，腹痛及腹瀉、乏力癥狀較輕，患者易于接受。相比較口服法而言，使用磷酸鈉鹽灌腸液時部分老年人由于肛門肌肉松弛，導致灌腸液保留時間不夠甚至邊灌邊流出， 無法保留。同時護理操作繁雜， 患者需暴露。本研究提示口服磷酸鈉鹽組耐受度優(yōu)于灌腸組。不過由于磷酸鈉鹽腸道清潔來自其高滲透性，因此，對其引起的血電解質(zhì)水平的異常值得關(guān)注[10]。

4 結(jié) 論

磷酸鈉鹽口服溶液口感舒適，飲水量較少，容易耐受，能夠順利完成腸道準備。具有導瀉作用快、不良反應小、服用時飲水量小、口感適應、X線攝片清晰的特點，是一種有效、安全、快速、易被接受的腸道準備的藥物；同時簡化靜脈腎盂造影腸道準備程序，且價格偏低，減輕護理工作量，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯 崔蘭英)

The analysis of three different bowel preparation methods for intravenous pyelogram

LIU Wei,LIU Qi-gui,YU Na(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011)

Objective:To compare the effect of three different bowel preparation methods for intravenous pyelogram.Methods:210 patients of intravenous pyelogram were randomly divided into group A,B and C.Group A was took polyethylene glycol oral powder,group B sodium phosphates oral solution and group C sodium phosphate rectal solution.Results：It was not significant difference the bowel cleaning effect of three groups(P>0.05).It was significant difference the the bowel preparation tolerance of three groups(P<0.05).The tolerance of group B was better than the others groups,and the costs was the lowest.Conclusion：It was reliable,tolerance and economy the effect of sodium phosphates oral solution for bowel preparation.It relieved the workload and labor intensity,and was worthy of clinical application.

Bowel preparation;Intravenous pyelogram;Polyethylene glycol powder;Sodium phosphates oral solution;Sodium phosphate rectal solution

116011 大連市 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(劉衛(wèi))，大連醫(yī)科大學(劉啟貴)，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院(于娜)

劉衛(wèi)：女，碩士，主管護師，護士長

劉啟貴，男，教授，碩士研究生導師

2014-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.072