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        自制中藥退黃湯泡浴對濕熱型新生兒病理性黃疸的影響

        2015-06-05 15:24:38黃月佳林貫秋
        護(hù)理實踐與研究 2015年5期
        關(guān)鍵詞:新生兒中藥

        黃月佳 林貫秋

        ※兒科護(hù)理

        自制中藥退黃湯泡浴對濕熱型新生兒病理性黃疸的影響

        黃月佳 林貫秋

        目的:探討自制中藥退黃湯泡浴對新生兒濕熱型病理性黃疸的影響。方法:將98例濕熱型病理性黃疸患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組,對照組采用藍(lán)光照射治療、口服雙岐桿菌治療,按新生兒病理性黃疸的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自制中藥退黃湯泡浴,比較兩組患兒治療前后膽紅素水平、復(fù)發(fā)率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患兒血清膽紅素、復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05),兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在藍(lán)光治療、口服腸道益生菌等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥退黃湯劑泡浴,對濕熱型新生兒病理性黃疸的退黃效果更顯著,且副作用少,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        新生兒;濕熱型;病理性黃疸;退黃湯劑

        病理性黃疸是新生兒期常見癥狀之一,其病因復(fù)雜,盡管絕大多數(shù)病理性黃疸預(yù)后良好,但由于未結(jié)合膽紅素會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性,處理不當(dāng)會導(dǎo)致永久的后遺癥[1]。因此,對新生兒病理性黃疸進(jìn)行及時有效的干預(yù),對預(yù)防因高膽紅素血癥而引起的臨床并發(fā)癥具有重要作用。為了探索一種促進(jìn)膽紅素的吸收與排泄,加速病理性黃疸消退的行之有效的方法,我科自2013年3月開始,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加應(yīng)用自制中藥退黃湯劑浸泡對新生兒病理性黃疸進(jìn)行干預(yù),取得較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2013年3月~2014年6月入住本院新生兒科的濕熱型病理性黃疸患兒98例。男56例,女42例。孕37~41周,體重2500~4000 g。日齡2~27 d。順產(chǎn)67例,剖宮產(chǎn)31例。血清膽紅素221~334 μmol。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合中醫(yī)濕熱型黃疸的辨證標(biāo)準(zhǔn)。(3)符合新生兒光療標(biāo)準(zhǔn)。(4)患兒家屬知情同意。(5)出生時Apgar 評分≥8分。(6)母嬰均無妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):阻塞性膽道疾??;溶血病、G6PD缺乏癥、新生兒窒息、皮膚及臍部感染、頭顱血腫、早產(chǎn)兒。將患兒隨機(jī)等分為觀察組與對照組,觀察組男26例,女23例;對照組男24例,女25例。兩組患兒的血清膽紅素水平、日齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對照組 (1)口服媽咪愛或金雙歧腸道益生菌,2次/日。(2)雙面藍(lán)光照射治療,每次16 h,1次/日。(3)按病理性黃疸的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。血清膽紅素降至120 μmol/L以下時停止藍(lán)光治療,且24 h黃疸指數(shù)無反復(fù),出院后隨訪1周。

        1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用自制中藥退黃湯泡浴。退黃湯采用茵陳10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,黃柏10 g,加水2000 ml浸泡60 min,武火燒開后,文火煎40 min,過濾去渣取汁1000 ml備用。將備好的中藥液加入約3 L溫水中,調(diào)節(jié)水溫39~41 ℃,室溫26~28 ℃,將患兒放置于調(diào)配好的中藥液中泡浴10~15 min,1次/日。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)血清膽紅素。治療期間每天測量并記錄血清膽紅素值,膽紅素監(jiān)測采用經(jīng)皮膽紅素測量儀。測量部位是采前額眉間1 cm、胸骨第2肋間正中水平線兩個部位,取兩者所得數(shù)值之平均值,于每天9∶00及19∶00專人測量。(2)觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較(表1)

        表1 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較±s)

        注:兩組患兒治療前后膽紅素水平比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

        2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較(表2)

        表2 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較(例)

        3 討 論

        新生兒病理性黃膽即中醫(yī)的“胎黃”,其主要病變臟腑在肝膽、脾胃,為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊,肝失疏泄,膽汁外溢而致發(fā)黃,日久則氣滯血瘀。而濕熱型“胎黃”是濕熱邪毒蘊結(jié)脾胃,熏蒸肝膽,以致肝失疏泄,膽汁不循常道,溢于皮膚、面目,發(fā)為“胎黃”。 因黃色鮮明,常伴熱象,故屬陽黃之候,中醫(yī)治療以清熱利濕退黃為主[2]。

        目前西醫(yī)對新生兒病理性黃疸的治療主要是光照療法、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑等常規(guī)療法[3]。光照療法通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體,使膽紅素從脂溶性變?yōu)樗苄?,以膽汁或尿液排出體外以達(dá)到退黃作用。長時間反復(fù)應(yīng)用光照療法具有一定的副作用,如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等[3],且臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患兒在光療后黃疸容易出現(xiàn)反復(fù)。因此,對重型病理性黃疸采用單一的治療方法,其退黃效果往往欠佳,配合中醫(yī)療法可達(dá)到相輔相承的作用。

        本研究顯示,應(yīng)用自制中藥退黃湯泡浴,觀察組患兒血清膽紅素水平及復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05),顯示其退黃效果良好。本方由茵陳 、茯苓、白術(shù)、黃柏組成,具有利濕退黃健脾的作用。茵陳味苦微寒入脾胃、肝膽經(jīng),具有清利濕熱、利膽退黃之功效,為方之君藥[4]。臨床研究表明,茵陳提取物能通過誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增加肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力,促進(jìn)腸蠕動,泄熱通便,減少膽紅素的肝腸循環(huán),有效地減少未結(jié)合膽紅素的重吸收,達(dá)到退黃的作用[5]。黃柏為通利之品,性味苦、寒,歸腎、膀胱、大腸經(jīng),具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸、瀉痢黃疸之功效。白術(shù)味苦甘溫,歸脾胃二經(jīng),具有補脾燥濕的作用。土茯苓味甘,氣平,入心、脾、腎經(jīng),具有利水瀉濕、燥土健中、健脾養(yǎng)胃的作用。四藥合用起到清熱、利濕、退黃、健脾養(yǎng)胃之功效。由于新生兒皮膚嫩薄,體表面積大,毛細(xì)血管豐富,皮膚滲透和吸收作用較大[6]。應(yīng)用中藥液泡浴,藥液作用于皮膚,通過黏膜、汗腺、毛囊、角質(zhì)層、細(xì)胞及其間隙等吸收,從而增加肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力,促進(jìn)腸蠕動,泄熱通便,減少腸-肝循環(huán),促進(jìn)退黃的作用[7]。

        本方四藥均輕清透表,其性平和,刺激性小。應(yīng)用安全,副作用少,且退黃效果好,能減少黃疸的復(fù)發(fā)率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1] 胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:437.

        [2] 王受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:50-52.

        [3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:299-306.

        [4] 黃兆勝,李祖?zhèn)?,常章富,?中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:216-217.

        [5] 劉 嵐,蔡紹皙.新生兒病理性黃疸及治療方法研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2006,33(6):429-431.

        [6] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:243-347.

        [7] 吳懷楚,蔡 穎,吳曙粵.新生兒退黃洗液輔助治療新生兒黃疸的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(5):554-555.

        (本文編輯 崔蘭英)

        523000 東莞市 廣東省東莞市中醫(yī)院新生兒科

        黃月佳:女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長

        2014-08-18)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.047

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