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        有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理

        2015-06-05 15:24:38黃麗佳
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年5期
        關(guān)鍵詞:房型植入術(shù)晶體

        黃麗佳

        有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理

        黃麗佳

        目的:探討有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理效果。方法: 選取2012年12月~2014年6月我院收治的82例高度近視患者為研究對象,對其實(shí)施有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù),并對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果:術(shù)前所有患者裸眼視力均<0.1,術(shù)后1 d視力≥0.5有135眼,術(shù)后3個月視力≥0.5有164眼,與術(shù)前相比患者視力矯正效果良好(P<0.05)。患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論:采用有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視,術(shù)前進(jìn)行全面評估及心理干預(yù),術(shù)中積極配合,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn),給予出院指導(dǎo),是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

        有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù);高度近視;護(hù)理

        高度近視的校正方法有多種,以往多采用準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療,術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重,患者常出現(xiàn)繼發(fā)性角膜后膨隆,屈光回退等[1]。人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用已長達(dá)50年之久,由于具有可預(yù)測性、穩(wěn)定性、調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)而被人們所認(rèn)可,尤其隨著人工晶體材料和技術(shù)的更新,人工晶體己被廣泛應(yīng)用于高度近視的矯正。特別是雙凹型可折異單片型人工晶體(ICL)的出現(xiàn),使得有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)成為可能,由于其克服了前房型晶體植入術(shù)和角膜屈光術(shù)的缺點(diǎn),改進(jìn)了手術(shù)的安全性和有效性,現(xiàn)已為臨床治療高度近視的重要方法之一[2]。本院對高度近視患者實(shí)施有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù),并實(shí)施護(hù)理,效果滿意?,F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2012年12月~2014年6月我院收治的82例(164眼)高度近視患者,男48例,女34例。年齡21~42歲,平均(29.20±4.60)歲。所有患者均為高度近視(裸眼視力均<0.1)。排除白內(nèi)障及青光眼、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、黃斑病變手術(shù)禁忌證。

        1.2 手術(shù)方法 術(shù)前1周為防止術(shù)后瞳孔阻滯,對雙眼行激光虹膜周邊切口處理。術(shù)前給予0.5%復(fù)方托比卡胺擴(kuò)瞳,愛爾卡因局麻。在透明角膜6點(diǎn)鐘顳側(cè)行長約3 mm的切口,前房內(nèi)注入粘彈劑,用推進(jìn)器植入折疊人工晶體,確定其位于虹膜與晶狀體之間,沖洗眼內(nèi)粘彈劑,注入卡巴膽堿縮瞳,注吸置換出前房內(nèi)粘彈劑,注少量BSS于切口的側(cè)層間,水封閉穿刺口,檢查角膜穿刺口無滲漏,消毒敷料包扎術(shù)眼。

        1.3 護(hù)理

        1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前評估。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)全身檢查及系統(tǒng)的眼部檢查,詳細(xì)詢問病史,了解患者是否有弱視、斜視病史,協(xié)助患者進(jìn)行視力檢查、裂隙燈眼底檢查、屈光度、眼壓檢查、眼部超聲檢查等等。了解其屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定,對所配戴眼鏡效果是否滿意等[3]。根據(jù)患者實(shí)際情況,判斷其屈光度數(shù)是否處于手術(shù)可矯治的范圍內(nèi),患者前房深度是否達(dá)到手術(shù)要求等。(2)心理干預(yù)。由于是眼部手術(shù),加上高度近視對工作和生活所帶來的影響,患者往往對手術(shù)的期望值很高,強(qiáng)烈渴望達(dá)到改善視力和外形美觀的雙重效果,因此在術(shù)前容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動向?qū)颊吣托慕忉屜嚓P(guān)技術(shù)及知識,打消患者顧慮。同時向患者告知手術(shù)過程及配合方法,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

        1.3.2 術(shù)中配合 (1)保持患者頭位及眼部固定,充分暴露手術(shù)視野,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。(2)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,核對患者各項信息。(3)對手術(shù)植入人工晶體的型號、度數(shù)、有效期等進(jìn)行認(rèn)真核對,觀察外包裝有無破損。(4)在手術(shù)過程中,嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏等各項生理指標(biāo),給予中流量吸氧。(5)可采取適當(dāng)播放輕音樂等方式以緩解患者的緊張情緒。(6)注意與患者保持良好順暢的溝通,使其能積極配合手術(shù)。

        1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理。密切觀察病情變化,囑患者臥床休息,減少頭部活動,避免低頭、咳嗽、打噴嚏等動作,防止眼壓升高。協(xié)助醫(yī)師檢查患者術(shù)眼,確定植入晶體的位置及前房情況。囑其勿用揉眼或按壓手術(shù)部位。嚴(yán)密測量眼壓,觀察術(shù)眼是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等,如有頭痛、嘔吐、傷口局部疼痛發(fā)熱等現(xiàn)象,及知報告醫(yī)師并對癥處理。對于眼壓高者遵醫(yī)囑給予250 ml的20%甘露醇靜脈滴注。飲食以清淡易消化半流質(zhì)食物為主,多吃蔬菜水果,保持大便通暢。術(shù)后第2天打開眼包扎,用抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼,預(yù)防術(shù)后感染,每次1滴,每天4次。(2)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。①高眼壓。在晶體植入時,常由于瞳孔阻滯、粘彈劑沒有抽吸干凈或激素性青光眼而導(dǎo)致眼壓升高,可遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物或行前房穿刺術(shù)。②眼內(nèi)炎。表現(xiàn)為眼痛、睫狀充血、視力下降、玻璃體渾濁、眼部分泌物增加等,是植入術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4],若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)師。③晶體混濁。以晶體前囊膜下混濁最為常見。產(chǎn)生原因有:術(shù)中晶體受到損傷或房水循環(huán)改變等。告知患者若于術(shù)后1~6月視力出現(xiàn)下降,及時入院檢查治療。

        1.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者按時用藥,滴眼時手部與眼周衛(wèi)生,若使用2種以上的滴眼液,應(yīng)間隔5~10 min;3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,勿長時間低頭彎腰,避免切口裂開或晶體脫位;定期門診復(fù)查,若出現(xiàn)眼部疼痛紅腫或視力減退等癥狀應(yīng)及時入院檢查。

        1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者裸眼視力≥0.5即表示矯正效果良好。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用多樣本的χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 手術(shù)前后患者視力矯正情況比較(表1)

        表1 手術(shù)前后患者視力矯正情況比較 例(%)

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理,本組82例(164眼)均未出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障、角膜病變等并發(fā)癥。

        3 討 論

        目前,臨床最常用的矯正高度近視手術(shù)方法為準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)。自1994年準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲矯正術(shù)(LASIK)在中國開展以來,每年均有幾十萬患者接受此類手術(shù)[5]。但LASIK手術(shù)有其局限性,更適用于輕中度近視患者,但同時也會出現(xiàn)感染、眩光、干眼、視力下降等多種并發(fā)癥。對于高度近視患者而言,由于角膜厚度有限或地形圖異常,并不適宜應(yīng)用準(zhǔn)分子激光手術(shù)[6]。眼內(nèi)屈光手術(shù)是治療高度近視的重要手術(shù)方法。其中有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)由于在治療中保留了晶狀體的自然調(diào)節(jié)功能,為患者提供了良好的視覺效果[7]。

        高度近視患者懷有強(qiáng)烈的脫鏡愿望,對手術(shù)的期望值極高,容易導(dǎo)致緊張、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予必要的心理干預(yù),耐心向患者介紹手術(shù)的安全和有效性,以消除患者及其家屬的顧慮,以平和心態(tài)配合手術(shù),有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,尤其對于各種并發(fā)癥的出現(xiàn),要熟知各并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn),對于出現(xiàn)異常情況者及時匯報醫(yī)師,予以對癥處理。術(shù)后定提醒患者遵照醫(yī)囑定期門診復(fù)查。本結(jié)果顯示,手術(shù)后患者視力矯正情況與術(shù)前相比均獲得明顯改善。

        綜上所述,采用有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視,術(shù)前進(jìn)行全面評估及心理干預(yù),術(shù)中積極配合,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn),給予出院指導(dǎo),是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

        [1] 胡春明,羅啟惠,熊 潔,等.有晶狀體眼后房型散光性人工晶體植入矯治復(fù)性超高度近視散光[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(1):81-84.

        [2] 李 毅,徐宇紅,王 珂.有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視手術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):99-100.

        [3] 顏 波,張 慧,楊 娟,等.有晶狀體眼后房型人工晶體植入治療高度近視的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(??瓢?,2014(5):84-86.

        [4] 熊 潔,周青青,羅啟惠,等.散光性后房型人工晶體植入矯治近視合并散光的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(15):1860-1862,1865.

        [5] 陳洪艷,王仁秋,謝江英,等.有晶體眼后房型屈光晶體植入矯正高度近視手術(shù)的配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):859-861.

        [6] 郭玉峰.白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障旳臨床研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2013.

        [7] 黎冬平.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的早期臨床研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2013.

        (本文編輯 馮曉倩)

        410008 長沙市 湖南省長沙市湘雅醫(yī)院眼科

        黃麗佳:女,本科,護(hù)師

        2014-11-01)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.045

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