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        連續(xù)護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

        2015-06-05 15:24:38楊冬梅李秋燕
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年5期
        關(guān)鍵詞:新生兒血糖糖尿病

        楊冬梅 李秋燕

        連續(xù)護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

        楊冬梅 李秋燕

        目的:探討連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病(GDM)患者的臨床效果。方法:選擇2011年2月~2014年5月我院收治的220例GDM患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施連續(xù)護(hù)理。結(jié)果:觀察組生活質(zhì)量特異性量表DQOL量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組中止妊娠率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥率和新生兒并發(fā)癥率率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論:在GDM患者中采用持續(xù)護(hù)理模式,對(duì)于提高患者生活質(zhì)量和改善分娩結(jié)局具有積極意義。

        妊娠期;糖尿??;連續(xù)護(hù)理;效果

        妊娠期糖尿病(GDM)在產(chǎn)科臨床較為常見(jiàn),其可能導(dǎo)致流產(chǎn),增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。一般通過(guò)產(chǎn)前婦科檢查可以篩查出來(lái),該病在臨床上的治療也并不困難,但由于孕期較長(zhǎng),出現(xiàn)意外的幾率也相對(duì)增大[1],因此合適的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善分娩結(jié)局具有積極意義。我們采取連續(xù)護(hù)理模式,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2011年2月~2014年5月本院收治的220例GDM患者,均為初產(chǎn)。年齡(27.20±6.30)歲。孕周(27.30±2.90)周。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]:均經(jīng)過(guò)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(OGTT)確診病情;無(wú)精神疾?。蝗焉锴盁o(wú)高血糖,高血壓和甲狀腺功能異常,無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,主要包括以下內(nèi)容:(1)血糖監(jiān)測(cè)??紤]到對(duì)胎兒發(fā)育的潛在風(fēng)險(xiǎn),臨床上一般不采用藥物治療調(diào)整血糖,主要通過(guò)飲食來(lái)調(diào)整,但若飲食控制不理想(餐后2 h血糖>6.7 mmol/L或空腹血糖>5.8 mmol/L[3]),一般采用胰島素治療,這是因?yàn)橐葝u素分子質(zhì)量很大,不能通過(guò)胎盤(pán),因此對(duì)胎兒的影響極小,一般從小劑量開(kāi)始,每天最大劑量不超過(guò)0.8 U/kg。因此要持續(xù),定期的監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖的變化情況,來(lái)調(diào)整相應(yīng)的飲食和運(yùn)動(dòng)情況。(2)飲食護(hù)理。飲食調(diào)整是GDM治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),首先由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,然后制定合理的飲食計(jì)劃。其基本目標(biāo)為:既能滿足孕婦代謝需要和胎兒的發(fā)育需要,以免產(chǎn)生饑餓性酮癥,同時(shí)又要能較好控制血糖??偟膩?lái)說(shuō),每天所需總熱量控制在125~150 KJ/kg,其中脂肪占20%~25%,蛋白質(zhì)15%~20%,碳水化合物50%~60%,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的具體組成根據(jù)血糖水平進(jìn)行微調(diào),根據(jù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換法,患者可自行選擇食物,注意要結(jié)構(gòu)多樣化,避免偏食;并注意適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素、微量元素和鐵、鈣劑等。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量,少食多餐。(3)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。孕婦應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目宜緩,如廣播體操、太極拳、散步等,項(xiàng)目不限,只要患者不反感,并且有體力進(jìn)行即可,要避免長(zhǎng)期靜坐或久站,根據(jù)患者體力,每天堅(jiān)持,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微發(fā)熱為宜,注意切忌不要進(jìn)行強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng),此外,若加用胰島素治療,則要嚴(yán)密預(yù)防運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)低血壓,最好在運(yùn)動(dòng)時(shí)有專人陪護(hù)。(4)心理護(hù)理。及時(shí)告知患者病情進(jìn)展和相關(guān)的治療措施,使患者享有充分的知情權(quán),減少患者的猜疑心理;并對(duì)患者較為明顯的負(fù)面情緒表現(xiàn),如抑郁、焦慮等,給予合適的語(yǔ)言安慰,支持患者增強(qiáng)信心。

        觀察組實(shí)施連續(xù)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容基本同對(duì)照組,但更強(qiáng)調(diào)連續(xù)性,主要如下:(1)制定持續(xù)護(hù)理表格,主要為飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒三大項(xiàng)。我們將飲食和運(yùn)動(dòng)兩項(xiàng)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量化,即患者是否達(dá)標(biāo),有明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),如飲食方面,主要包括每天進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)餐量、食物的具體組成等[3],比如某例患者每天進(jìn)餐5次,按照平均分配的法則,其每次進(jìn)餐時(shí)間大致為2.4 h,進(jìn)餐量大致為每次30 KJ/kg的熱量,食物組成是否合理(豐富,無(wú)禁忌食物)。由患者本人和患者家屬分別評(píng)價(jià)。情緒項(xiàng)包括以下問(wèn)題:您感覺(jué)今天過(guò)的怎么樣?您還希望我們提供哪些方面的幫助或改進(jìn)?由患者進(jìn)行主觀回答。(2)護(hù)理實(shí)施。根據(jù)前1天護(hù)理表格反映的結(jié)果,給予針對(duì)性的干預(yù)措施。飲食和運(yùn)動(dòng)選項(xiàng)主要有兩種情況,一是不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象明顯,二是患者家屬和患者本人的評(píng)價(jià)結(jié)果差異太大。對(duì)于前者,我們則分析主要是哪一方面或那些方面出了問(wèn)題,然后給予針對(duì)性解決。對(duì)于后者,我們則讓患者和家屬面對(duì)面溝通,找出差異存在的原因,然后就評(píng)價(jià)方式進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。情緒項(xiàng)中,我們就患者回答的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估,從中評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài),并結(jié)合與患者本人談話的觀察,給予針對(duì)性的心理支持。

        1.3 指標(biāo)觀察 (1)生活質(zhì)量。采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DQOL)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理功能影響(12題,總分60分),心理/精神維度(8題,總分40分),社會(huì)關(guān)系維度(4題,總分20分)和治療維度(3題,總分15分)。得分越高,生活質(zhì)量越差。(2)妊娠結(jié)局,統(tǒng)計(jì)中止妊娠、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者DQOL評(píng)分比較(表1)

        表1 兩組患者DQOL評(píng)分比較(分,

        2.2 兩組患者分娩結(jié)局比較(表2)

        表2 兩組患者分娩結(jié)局比較 例(%)

        注:對(duì)照組中,共有10例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,其中6例產(chǎn)婦發(fā)生感染,4例產(chǎn)婦出現(xiàn)出血;觀察組中,共有2例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%,其中1例產(chǎn)婦發(fā)生感染,1例產(chǎn)婦出現(xiàn)出血。對(duì)照組中,共有12例新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%,其中7例新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,5例新生兒出現(xiàn)黃疸;觀察組中,共有3例新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%,其中2例新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,1例新生兒出現(xiàn)黃疸

        3 討 論

        GDM是在在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病,主要見(jiàn)于妊娠中外期孕婦,且妊娠時(shí)間越長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)越高。該病在結(jié)束妊娠后解除,目前尚無(wú)特異療法,其治療原則為盡量維持血糖水平,從而盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間,從而提高胎兒的存活幾率,降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。由于要考慮到藥物治療對(duì)胎兒的影響,因此臨床上盡量避免用藥,以生活調(diào)理為主,主要包括飲食,運(yùn)動(dòng)和情緒等方面。由于患者從入院到分娩這一段時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),護(hù)士不可能時(shí)刻都守在患者身邊,因此相關(guān)的生活調(diào)理方面護(hù)士可以從專業(yè)的角度給予指導(dǎo),但是否依從,主要還依賴于患者自身。

        由于患者自身的自律性和注意力有限,很可能出現(xiàn)偶爾不依從的情況,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致血糖的劇烈波動(dòng)和病情變化,導(dǎo)致分娩期提前或必須中止妊娠[4],因此我們給予持續(xù)護(hù)理模式,即對(duì)患者的生活調(diào)理方面給予持續(xù)的干預(yù)。由于醫(yī)護(hù)資源的相對(duì)缺乏,因此我們采用護(hù)理表格,并讓患者家屬和患者分別填寫(xiě),這樣做有3方面的意義[5],一是患者不管是否如實(shí)填寫(xiě),其每天填寫(xiě)表格,從形式上對(duì)患者是一種持續(xù)提醒,會(huì)讓患者在潛意識(shí)層面提高自律性。二是家屬的視角相對(duì)客觀,而且和護(hù)士相比,患者更容易接受,最重要的是,患者和家屬在希望順利分娩這一點(diǎn)上是高度一致的,所以有患者自行填寫(xiě),加上家屬代為督導(dǎo)的形式,能較好的促進(jìn)患者進(jìn)行自我約束,同時(shí)又有利于護(hù)士掌握更為準(zhǔn)確的資料。三是通過(guò)護(hù)理表格的新式,有效的解決了醫(yī)護(hù)資源相對(duì)不足的現(xiàn)實(shí),使得護(hù)理人員在不明顯增加護(hù)理工作量的同時(shí),能保持對(duì)患者的持續(xù)有效督導(dǎo)。

        本結(jié)果顯示,觀察組DQOL量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)率,產(chǎn)婦并發(fā)癥率和新生兒并發(fā)癥均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。我們認(rèn)為,在GDM患者中采用持續(xù)護(hù)理模式,對(duì)于提高患者生活質(zhì)量和改善分娩結(jié)局具有積極意義,值得臨床考慮。

        [1] 顧 萍.妊娠期糖尿病的系統(tǒng)護(hù)理管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(27):357-358.

        [2] 林英英,周麗端.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):101-102.

        [3] 葉 朝,郭 路.連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9):780-782.

        [4] 蔣梅秀.妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(3):415-418.

        [5] 王 蕊.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(34):425-426.

        (本文編輯 馮曉倩)

        528000 佛山市 廣東省佛山市婦幼保健院綜合科住院部

        楊冬梅:女,大專,護(hù)師

        2014-11-28)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.040

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