趙力群 周人鳳 趙憶文

六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥的臨床療效觀察

趙力群 周人鳳 趙憶文

目的：觀察六步奶結(jié)疏通法治療初產(chǎn)婦單純積乳癥的臨床效果。方法：將80例哺乳期單純積乳癥初產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組采用六步奶結(jié)疏通法；對照組患者予以芒硝外敷法配合傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組臨床治療效果、乳房腫脹程度和疼痛VAS評分。結(jié)果：觀察組患者乳房腫脹情況、乳汁淤積及疼痛等癥狀減輕，效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：六步奶結(jié)疏通法能有效減輕單純積乳癥患者乳房腫脹情況，改善乳汁淤積及減輕疼痛等癥狀，為初產(chǎn)婦提供新的臨床護(hù)理指導(dǎo)。

積乳癥；奶結(jié)疏通法；中醫(yī)護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對母乳喂養(yǎng)的意識逐漸提升，但是我國目前母乳喂養(yǎng)的普及率并不高[1]，初產(chǎn)婦放棄哺乳的主要原因之一就是產(chǎn)后乳汁淤積。積乳癥多發(fā)生于產(chǎn)后2～3周，其主要是由于經(jīng)絡(luò)不通，乳汁淤滯引起局部腫脹、疼痛、硬結(jié)。為了減輕患者的癥狀，提高母乳喂養(yǎng)率，我院采用六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月～2014年5月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的單純積乳癥產(chǎn)婦80例，年齡18～36歲，均為初產(chǎn)婦；其中自然分娩48例，剖宮產(chǎn)32例，均實(shí)行母嬰同室且足月分娩，無其他并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦。溝通能力正常、無母乳喂養(yǎng)禁忌證的哺乳期單純積乳癥初產(chǎn)婦。(2)新生兒。吸吮能力正常(Apgar評分1 min≥7)。(3)乳汁淤積標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后2～3 d產(chǎn)婦感覺乳脹疼痛，乳房上能摸到界限不清的硬塊，有觸痛，嬰兒吸吮無乳汁排出或排出不暢，經(jīng)乳腺彩色多普勒B超檢查為乳汁淤積，無膿腫形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳房畸形、乳頭內(nèi)陷畸形嚴(yán)重及其他良、惡性實(shí)質(zhì)腫塊。(2)有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，有凝血機(jī)制障礙及其他不適合采用六步奶結(jié)疏通法的疾病。(3)乳汁淤積繼發(fā)細(xì)菌感染形成急性乳腺炎或化膿性感染、超聲檢查或腫塊穿刺顯示局部血腫形成。(4)乳房包塊表面破潰、周圍充血水腫、局部張力較高或局部患有皮膚病、皮膚有明顯外傷。將80例產(chǎn)婦隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、分娩方式病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用六步奶結(jié)疏通法[2]：(1)操作前準(zhǔn)備。操作護(hù)士常規(guī)洗手，備干濕適中且大小合適的消毒紗布1～2塊，囑患者自備1個(gè)普通塑料桶或臉盆接乳時(shí)用。(2)清潔乳頭。左手示指、拇指將乳頭固定翻開，右手持毛巾，用毛巾清理表面奶漬、脫落表皮、乳栓小白點(diǎn)等，確保乳汁出路通暢。(3)提捏乳頭。拇指、示指分別從上下左右各個(gè)方向一邊清潔一邊提捏乳頭，用力適度，檢查乳孔是否通暢。(4)推壓乳暈。緩解乳暈區(qū)壓迫，使乳孔流量增多。(5)推捋積乳。示指、中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重，方向由外及內(nèi)。(6)檢查殘余。左手檢查右乳，右手檢查左乳；示指、中指、無名指全面檢查雙側(cè)乳房，如有殘余積乳，酌情行二次手法治療。治療時(shí)間：每次6～10 min，一般8 min為宜。

1.2.2 對照組 采用芒硝外敷法[3]配合傳統(tǒng)護(hù)理，將250 g芒硝研碎裝于10 cm×20 cm的清潔紗布袋內(nèi)，平整的放于乳房硬結(jié)處，稍作固定，每2 h更換1次，直至乳房硬結(jié)軟化消失為止。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 乳房脹痛 運(yùn)用Melzack視覺類比評分法(VRS)[4]，0～10分表示疼痛程度，分?jǐn)?shù)越大，痛感越強(qiáng)。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。

1.3.2 乳房腫脹及硬度判斷[5]乳房腫脹硬度分為3度，Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度腫脹：Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹。

1.3.3 療效判斷[6]治療后24 h乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，即乳脹消失或明顯減輕，排乳通暢，乳汁排出量增加，疼痛明顯緩解為有效；治療后24 h乳房腫脹仍為Ⅱ度或Ⅲ度，排乳不暢，疼痛未減輕為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者乳房疼痛VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者乳房疼痛VAS評分比較(分，±s)

注：兩組患者乳房疼痛VAS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者治療后乳房腫脹程度比較(表2)

表2 兩組患者治療后乳房腫脹程度比較(例)

2.3 兩組患者治療有效率比較(表3)

表3 兩組患者治療有效率比較 例(%)

3 討 論

3.1 乳汁淤積對產(chǎn)婦和嬰兒的影響 世界衛(wèi)生組織推薦最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式是6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，但是我國目前母乳喂養(yǎng)的普及率并不高。隨著社會各方對母嬰健康的關(guān)注，母嬰同室在各大醫(yī)院逐漸建立，同時(shí)整體護(hù)理也深入病房開展，如何滿足產(chǎn)婦和嬰兒在心理和生理上的大幅度提升的需求迫在眉睫，經(jīng)過科學(xué)觀察，只有提高母親的泌乳功能，才能促進(jìn)嬰兒的健康成長，但仍有較多初產(chǎn)婦因乳汁淤積引起的乳房脹痛而放棄母乳喂養(yǎng)。長時(shí)間無法解決乳汁淤積會造成母親產(chǎn)奶量逐漸減少，直至自然回乳；不當(dāng)?shù)陌茨κ址ù呷楦鼤?dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生急性乳腺炎，甚至化膿、感染。通過觀察六步奶結(jié)疏通法治療單純積乳癥初產(chǎn)婦的療效，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率高于對照組，產(chǎn)婦乳房腫脹程度及疼痛等癥狀輕于對照組(P<0.05)，在提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的同時(shí)又增進(jìn)母嬰感情。

3.2 芒硝外敷的現(xiàn)狀及不足 隨著社會進(jìn)步，新時(shí)代女性的學(xué)歷越來越高，學(xué)習(xí)育兒知識的途徑也越來越多，安全的母乳喂養(yǎng)成為產(chǎn)婦最為關(guān)心的話題?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，芒硝主要成分為硫酸鈉等，可以形成高滲狀態(tài)吸收皮下積液中水分與瘀血，其外敷后藥物是否會通過皮膚滲入乳汁中尚無依據(jù)可查，較多產(chǎn)婦外敷后對立即哺乳存有疑慮；而且芒硝外敷治療時(shí)間較長，連續(xù)使用3～5 d會起到回乳作用[7]，造成產(chǎn)后缺乳，影響母乳喂養(yǎng)率。

3.3 中醫(yī)適宜技術(shù)六步奶結(jié)疏通法在臨床中的療效 中醫(yī)外治法操作因其方便、取材容易、經(jīng)濟(jì)、無痛苦、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，更易于產(chǎn)婦接受。六步奶結(jié)疏通法有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，作為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，將中醫(yī)適宜技術(shù)融入產(chǎn)科，使現(xiàn)代護(hù)理更加科學(xué)化、現(xiàn)代化和人文化，同時(shí)提高護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理操作技能，將中醫(yī)特色護(hù)理融入婦產(chǎn)科，使中國的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，在臨床實(shí)踐中有著廣泛的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步的研究開發(fā)和推廣[8]。

4 小 結(jié)

母乳是最佳的哺育方法，其含有嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)所需的大部分營養(yǎng)物質(zhì)，還有多種抗體，在幫助嬰兒抵御疾病侵襲的同時(shí)提高免疫力。中醫(yī)適宜技術(shù)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項(xiàng)重要的中醫(yī)傳承工作。六步奶結(jié)疏通法作為其中一項(xiàng)成熟的中醫(yī)技術(shù)，能有效減輕單純積乳癥患者乳房腫脹情況，改善乳汁淤積及減輕疼痛等癥狀，提高母乳喂養(yǎng)率，為初產(chǎn)婦提供新的臨床護(hù)理指導(dǎo)，值得推廣。

[1] 張 悅,王惠珊,姚禮明.我國城市產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識態(tài)度與喂養(yǎng)行為的關(guān)聯(lián)研究[J].中國健康教育,2012,28(5):363-366.

[2] 趙春英,鄭 潔,鄭一華，等.六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥2156例臨床觀察[J].中華乳腺病雜志(電子版),2012,4(4):23-25.

[3] 劉湘萍.芒硝外敷治療乳汁瘀積的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(1):155.

[4] 伍艷陽.補(bǔ)腎活血法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[5] 李偉芬.產(chǎn)前心理護(hù)理對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):458.

[6] 劉穎菊，禤麗君，羅春苗.吊鐘花葉治療85例產(chǎn)后乳腺管堵塞的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008，30(2):305.

[7] 鄒志潔,黎惠新.芒硝外敷對產(chǎn)后回乳的應(yīng)用效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(5):18.

[8] 杜亞麗,孫珊珊.中醫(yī)外治法的婦產(chǎn)科臨證心得[J].中醫(yī)外治雜志,2011,21(3):59.

(本文編輯 陳景景)

200135 上海市 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院中醫(yī)科

趙力群：女，本科，護(hù)師

趙憶文，女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長

浦東新區(qū)衛(wèi)生局項(xiàng)目(PDZYXK-1-2013002)

2014-07-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.039