李 艷

臨床路徑在產(chǎn)后早期乳房按摩健康教育中的應(yīng)用

李 艷

目的：探討產(chǎn)科護(hù)理臨床路徑對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選擇我院2012年1月～2013年12月足月單胎產(chǎn)產(chǎn)婦400例，隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后早期乳房按摩及加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組的泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率以及乳房腫脹發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組較對(duì)照組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯提前，母乳喂養(yǎng)率升高, 乳房腫脹發(fā)生率降低。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑進(jìn)行產(chǎn)后早期乳房按摩及健康教育，可促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加泌乳量，減少產(chǎn)后乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰身心健康。

臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)

臨床路徑教育是近年來發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方法，是護(hù)士和其他人員共同制定的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，以加快康復(fù)，節(jié)約資源，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。為探討產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能的作用及提高母乳喂養(yǎng)率的作用，我科2012年1月開始實(shí)施臨床護(hù)理路徑，觀察對(duì)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、緩解乳房脹痛以及母乳喂養(yǎng)率影響，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012 年1月～2013年12月在我院足月單胎產(chǎn)的400例產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦315例，經(jīng)產(chǎn)婦85例。剖宮產(chǎn)138例,自然分娩262例。年齡20～38歲。產(chǎn)婦均身體健康，均無產(chǎn)科并發(fā)癥，學(xué)歷小學(xué)以上(包含小學(xué)，有閱讀填表能力)。新生兒體重>2.5 kg，出生時(shí)阿氏評(píng)分8～10分。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組母嬰年齡、生產(chǎn)方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。試驗(yàn)組采用產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體見表1。

表1 產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄泌乳始動(dòng)時(shí)間。(2)院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。(3)乳房脹痛、泌乳熱發(fā)生率。乳房脹痛指乳房過度充盈,乳房內(nèi)血液、體液和乳汁積聚形成。泌乳熱一般在產(chǎn)后2～3 d發(fā)生并出現(xiàn)脹痛、沉重感并發(fā)熱[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較±s)

2.2 兩組院內(nèi)乳房腫脹及泌乳熱發(fā)生例數(shù)比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦院內(nèi)乳房腫脹及泌乳熱發(fā)生例數(shù)比較(例)

3 討 論

3.1 全程健康教育樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心 促進(jìn)母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，常因母乳喂養(yǎng)知識(shí)匱乏導(dǎo)致產(chǎn)婦及家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)執(zhí)行力不強(qiáng)。產(chǎn)婦分娩后身體處于恢復(fù)階段，泌乳過程尚未完善，常因母乳分泌不足、乳房發(fā)育不良等原因而缺乏母乳喂養(yǎng)信心，產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生緊張、焦慮情緒[3]，這些不良刺激通過大腦皮層直接影響下丘腦，抑制下丘腦和垂體功能，減少了催乳素的分泌，結(jié)果泌乳量減少[3]。臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，泌乳始動(dòng)時(shí)間遲及母乳泌乳量不足是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因。孕產(chǎn)婦住院過程中，責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理評(píng)估，及時(shí)按照產(chǎn)科護(hù)理臨床路徑，對(duì)孕產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，大力宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)方法及技巧，讓產(chǎn)婦及家屬同時(shí)參與健康教育活動(dòng)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的理念及信心，使產(chǎn)婦在精神愉悅的情況下自覺進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2 飲食指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)乳汁分泌的作用 母乳來源的物質(zhì)基礎(chǔ)是有足夠的營養(yǎng)攝入，母乳營養(yǎng)和飲食成分對(duì)乳汁量有明顯影響。產(chǎn)婦產(chǎn)后要彌補(bǔ)分娩的損失，恢復(fù)身體健康，同時(shí)還要哺育孩子，飲食要求非常重要。工作中我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后食欲比妊娠期要好得多，熱量及營養(yǎng)量需要增加。我們按產(chǎn)科護(hù)理臨床護(hù)理路徑，在產(chǎn)后當(dāng)天及時(shí)根據(jù)護(hù)理評(píng)估對(duì)產(chǎn)婦因人而異對(duì)產(chǎn)婦作相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)多吃富含高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素的飲食，做到科學(xué)搭配，均衡飲食，促進(jìn)乳汁分泌。

3.2.1 產(chǎn)后催乳按摩對(duì)推動(dòng)泌乳始動(dòng)時(shí)間的作用 一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后1～2 d初乳分泌量較少，不能滿足嬰兒需要，特別是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，因此自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h進(jìn)行的乳房按摩稱催乳按摩[3]。由專職責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的乳房催乳按摩，能夠刺激腦垂體催乳素和泌乳素的分泌，促進(jìn)血液循環(huán)，從而提高乳汁的分泌，增加初乳的分泌量，為新生兒提供足夠的母乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提高。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)催乳按摩后泌乳始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組明顯提前。

3.2.2 產(chǎn)后通乳按摩能有效防止乳房腫脹及泌乳熱的發(fā)生 產(chǎn)后3 d內(nèi)，部分產(chǎn)婦因淋巴和靜脈充盈乳腺管不通暢乳房還漸脹實(shí)、變硬，有疼痛感[4]，此時(shí)如新生兒不及時(shí)吸允或吸允力較弱，較多的乳汁滯留在乳房，極容易出現(xiàn)乳房腫脹，甚至發(fā)生泌乳熱，給產(chǎn)婦帶來痛苦。因?yàn)楫a(chǎn)后3～4 d通過評(píng)估產(chǎn)婦乳房泌乳情況，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的手法通乳按摩，并指導(dǎo)產(chǎn)婦勤吸允、按需哺乳，使乳腺管通暢，有利于乳汁及時(shí)排出，并促進(jìn)泌乳。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組從產(chǎn)后3～4 d開始對(duì)乳房進(jìn)行通乳按摩，乳房腫脹及泌乳熱發(fā)生率比對(duì)照組明顯下降。

3.3 產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化 實(shí)際上是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育制定的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么、怎么做[5]，它以時(shí)間框架做為指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，使護(hù)士知道在各個(gè)階段應(yīng)該宣教什么，怎樣宣教，逐項(xiàng)落實(shí)，避免疏漏，使護(hù)理工作變得有計(jì)劃性、有目的性，保證了護(hù)理工作的有效性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。

通過產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，提高產(chǎn)婦對(duì)知識(shí)掌握的程度，保證健康教育的質(zhì)量，同時(shí)，通過產(chǎn)后乳房按摩刺激了母親乳汁的分泌，提前泌乳始動(dòng)時(shí)間、降低乳房腫脹率及泌乳熱發(fā)生，從而提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬麗蕓，納文霞.臨床路徑教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及剖宮產(chǎn)率的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(4)：566-567.

[2] 王龍艷.產(chǎn)后乳房脹痛的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(23)：126-127.

[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.人民衛(wèi)生出版社，2012：92-95.

[4] 鄒 震，龐大春，李慶堂.催乳師培訓(xùn)教材[M].北京：中國工人出版社，2012：84-85.

[5] 程年平，陳紅霞，楊麗紅.臨床路徑表在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：737-738.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of clinical pathway in health education for puerpera early breast massage

LI Yan(The First People′s Hospital of Shaoguan city,Shaoguan 512000)

Objective:To explore the effect of clinical nursing pathway in obstetrics on breast-feeding.Methods:400 cases were divided into experimental group and control group.The experiment group adopted the obstetric clinical nursing pathway,were early postpartum breast massage and strengthen health education for women;the control group used traditional routine nursing.To observe the initial time of lactation,breast feeding rate and the incidence rate of breast swelling.Results:The experimental group than in the control group,the initial time of lactation significantly ahead of schedule, the breast-feeding rate increased,breast swelling rate was low (P<0.05).Conclusion:For early postpartum breast massage and health education on maternal obstetric clinical nursing path,can promote the early maternal lactation,increase milk secretion,reduce the incidence of postpartum breast pain,improve the rate of breast feeding,the promotion of maternal and child health.

Clinical nursing pathway;Puerpera;Breast-feeding

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.036

512000 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

李艷：女，大專，主管護(hù)師

2014-06-24)