郭翠英 魏守紅 譚鳳健

尼美舒利干懸混劑在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀察

郭翠英 魏守紅 譚鳳健

目的：觀察人工流產(chǎn)術(shù)前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用尼美舒利干懸混劑和利多卡因膠漿的臨床效果。方法：選取200例人工流產(chǎn)患者作為研究對象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組在術(shù)前1～2 h口服尼美舒利干懸混劑，對照組不服用任何藥物，在術(shù)前5 min兩組均給予利多卡因膠漿浸潤麻醉。比較兩組患者宮頸擴(kuò)張效果及疼痛情況。結(jié)果：兩組均順利完成人工流產(chǎn)手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組宮頸擴(kuò)張效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在人工流產(chǎn)手術(shù)前采用尼美舒利干懸混劑和利多卡因膠漿聯(lián)合鎮(zhèn)痛，對于降低手術(shù)操作中導(dǎo)致的疼痛以及更好的改善宮頸擴(kuò)張效果具有積極意義，且方法簡單，值得臨床應(yīng)用。

人工流產(chǎn)；術(shù)前鎮(zhèn)痛；尼美舒利；利多卡因

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)類型，合適的鎮(zhèn)痛方案對于降低患者手術(shù)期間的身心應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的依從性，促進(jìn)手術(shù)更快、更順利的完成，以及減輕患者痛苦均具有積極意義。王鋒等[1]研究顯示，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚是無痛人工流產(chǎn)麻醉的最佳配伍選擇。王偉娟等[2]為預(yù)防人流綜合征的發(fā)生，應(yīng)用丙泊酚、芬太尼配伍小劑量阿托品，提高了患者圍手術(shù)期的安全性。為了探討一種相對簡便的方法，我們對患者在術(shù)前采取尼美舒利和利多卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5～9月在我院行人工流產(chǎn)的200例患者，術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、白帶常規(guī)和B超等，均無相關(guān)的手術(shù)禁忌，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組平均年齡(23.1±4.5)歲；平均孕周(7.5±2.1)周。對照組平均年齡(23.3±4.4)歲；平均孕周(7.6±2.2)周。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在術(shù)前1～2 h口服100 mg尼美舒利干懸混劑，對照組不服用任何藥物。在術(shù)前5 min兩組患者均給予0.2%的利多卡因膠漿局部浸潤麻醉宮頸管黏膜，之后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中給予多功能監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者宮頸擴(kuò)張效果，顯效：6號宮頸擴(kuò)宮器無阻力通過；有效：6號宮頸擴(kuò)宮器略有阻力通過；無效：5號宮頸擴(kuò)宮器不能通過，需進(jìn)一步擴(kuò)張。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)過程中疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)進(jìn)行評分，總分10分，0分代表無痛；1～3分代表輕度疼痛，疼痛不影響睡眠；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，不能入睡或者睡眠中痛醒；10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張效果比較(例)

表2 兩組患者NRS評分比較(分，

3 討 論

人工流產(chǎn)是意外妊娠的主要處理措施，具有安全性高、快速有效的特點(diǎn)，是大多數(shù)患者的首要選擇。但是人工流產(chǎn)畢竟屬于侵入性操作，會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛，因此有必要給予合適的麻醉方案，以減輕患者手術(shù)過程中的痛苦[3]。全身靜脈麻醉具有最徹底的鎮(zhèn)痛效果，患者在睡眠中完成手術(shù)，是真正的無痛人流手術(shù)。但是全身靜脈麻醉需在術(shù)前6～8 h禁食水，需預(yù)約手術(shù)，較為耽誤患者時(shí)間和精力，此外，全身靜脈麻醉對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)存在抑制作用，術(shù)中、術(shù)后常規(guī)吸氧常有頭暈、惡心、低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者昏厥，因此患者一般不選擇此種麻醉方案。

本次對照組采用的宮旁浸潤麻醉在臨床上應(yīng)用較廣，女性宮頸旁的骨盆神經(jīng)叢分布于宮頸、子宮體和膀胱，受交感和副交感神經(jīng)支配，在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，手術(shù)操作的刺激可增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，宮頸在牽拉和擴(kuò)張的過程中，患者可感受到劇烈疼痛[4]。利多卡因?qū)儆诎滨；愃傩樽硭?，起效快，穿透性?qiáng)，維持時(shí)間長，安全性高，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響小，其通過抑制迷走神經(jīng)反射弧，阻滯感覺神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。但我們采用浸潤麻醉，只能麻醉黏膜下的感覺神經(jīng)末梢，鎮(zhèn)痛效果受到影響。為了彌補(bǔ)單純浸潤麻醉的不足，同時(shí)又不提高麻醉風(fēng)險(xiǎn)，我們在觀察組患者中加用尼美舒利。尼美舒利是一種非甾體抗炎藥，可高度選擇性抑制炎癥性前列腺素合成酶Cox-2的活性，抑制并清除自由基，抑制蛋白水解酶，抑制組胺釋放，發(fā)揮高效的鎮(zhèn)痛、消炎作用[5-6]。尼美舒利口服吸收迅速完全，藥物血漿蛋白結(jié)合率達(dá)到99%，血漿半衰期2～3 h，有效治療濃度持續(xù)時(shí)間為6～8 h，因此對于降低術(shù)后初期的炎癥反應(yīng)也具有積極意義。此外，由于尼美舒利不作用于前列腺素合成酶Cox-1，因此不影響胃內(nèi)保護(hù)性前列腺素的合成，從而在很大程度上降低了胃腸道反應(yīng)，提高了患者的舒適度[7]。

從本次結(jié)果來看，兩組均完成人工流產(chǎn)手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組宮頸擴(kuò)張效果優(yōu)于對照組，NRS評分低于對照組，提示聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案具有更好的鎮(zhèn)痛效果和安全性。綜上所述，在人工流產(chǎn)手術(shù)前采用尼美舒利和利多卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛，對于降低手術(shù)操作中導(dǎo)致的疼痛以及更好的改善宮頸擴(kuò)張效果具有積極意義，且方法簡單，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王 鋒,張雪芹.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(3):401-403.

[2] 王偉娟,耿 介,李憲麗.丙泊酚、芬太尼配伍阿托品在無痛人流中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):85-86.

[3] 甘紅霞.氯胺酮、芬太尼各自與丙泊酚配伍應(yīng)用無痛人流的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(7)：2131.

[4] 鄭光嫻.宮頸注射利多卡因麻醉法在人工流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):175-176.

[5] 葉林珍,梁 燕,商 慧,等.尼美舒利及阿托品聯(lián)用于宮腔操作鎮(zhèn)痛效果觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,33(5):729-731.

[6] 李錦亮，韓文寧，劉玉美.尼美舒利致血小板減少性紫癜1例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(9)：1372.

[7] 李彩蘭.尼美舒利的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(6):1531-1532.

(本文編輯 白晶晶)

·通 知·

因工作需要《護(hù)理實(shí)踐與研究》雜志社的原電子郵箱(hlsjyj@hlsjyj.com)已停止使用，新注冊的郵箱為hlsjyjshb@126.com，特此通知。

523843 東莞市 廣東省東莞市長安醫(yī)院婦科門診

郭翠英：女，本科，主管護(hù)師

2014-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.034