吳 玉 吳彩玉 馬碧云 鄧麗冰 朱秀珍
皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的效果觀察
吳 玉 吳彩玉 馬碧云 鄧麗冰 朱秀珍
目的:探討皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果。方法:選擇我院2012年10月~2014年10月行腹部手術(shù)的肥胖患者88例,隨機(jī)等分為常規(guī)組和研究組,常規(guī)組采用常規(guī)碘仿紗布換藥治療,研究組采用皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:研究組患者切口甲級(jí)愈合率明顯高于常規(guī)組,而脂肪液化率卻明顯低于常規(guī)組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組在換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的效果明顯,并能縮短住院時(shí)間,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。
皮下引流管;持續(xù)負(fù)壓吸引;肥胖;脂肪液化
脂肪液化是外科手術(shù)切口愈合過(guò)程中發(fā)生的一種并發(fā)癥,具體病理機(jī)制尚不明確。一直以來(lái),腹部手術(shù)患者術(shù)后脂肪液化的處理都極為棘手,尤其是肥胖患者。為了預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化并發(fā)癥的發(fā)生,并給患者減少身體痛苦,同時(shí)減輕其家庭負(fù)擔(dān),我院采用皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化,取得了明顯臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇我院2012年10月~2013年10月行腹部手術(shù)的肥胖患者88例肥胖患者,其中膽囊切除術(shù)41例(46.59%),闌尾切除術(shù)20例(22.73%),膽管結(jié)石清除術(shù)15例(17.05%),胃癌根治術(shù)12例(13.64%)。將其隨機(jī)等分為常規(guī)組和研究組,常規(guī)組男28例,女16例;年齡24~68歲,平均年齡(40.21±3.65)歲;體質(zhì)量(BMI)指數(shù)25~32 kg/m2,平均(29.05±1.18)kg/m2。研究組男29例,女15例;年齡22~66歲,平均年齡(39.66±3.49)歲;體質(zhì)量(BMI)指數(shù)26~31 kg/m2,平均(28.89±1.23)kg/m2。兩組肥胖患者的性別、年齡、BMI、學(xué)歷、手術(shù)類(lèi)型、切口大小等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)碘仿紗布換藥治療:(1)手術(shù)結(jié)束后,常規(guī)關(guān)腹,清洗手術(shù)切口。(2)放置膠片引流,術(shù)畢2 d內(nèi),遵醫(yī)拔除。(3)每天給予患者成功清洗手術(shù)切口,放置紗條。(4)待切口無(wú)分泌物且創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織后,取出紗條。
1.2.2 研究組 采用皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療:(1)術(shù)畢時(shí),常規(guī)關(guān)腹、清洗手術(shù)切口。(2)間斷縫合皮下脂肪層組織,暫不收緊縫線,與皮下脂肪層縫線下方留置引流管[1]。(3)縫合皮膚,連接負(fù)壓吸引器,壓力為20~40 kPa,術(shù)畢6~7 d拔除引流管。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果[2]:觀察兩組患者術(shù)后切口甲級(jí)愈合例數(shù),以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),如脂肪液化、切口感染、切口裂開(kāi)等。臨床指標(biāo):比較兩組日均切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t或t′檢驗(yàn),非態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)
表1 兩組患者臨床效果比較 例(%)
注:常規(guī)組不良反應(yīng)包括脂肪液化8例,切口感染2例,切口裂開(kāi)3例;研究組不良反應(yīng)例數(shù)包括脂肪液化2例,切口裂開(kāi)1例
2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(表2)
表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較
注:1)為t′值,2)為t值,3)為u值
近年來(lái)隨著生活水平的提高,肥胖人群越來(lái)越多,肥胖患者手術(shù)的概率越來(lái)越高,電凝止血、高頻電刀的使用、機(jī)械擠壓等導(dǎo)致切口脂肪液化的發(fā)生率越來(lái)越高[4],當(dāng)患者切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí),其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性[5],同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞,使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙[6],術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合。
肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的傳統(tǒng)治療方法為間斷拆線進(jìn)行換藥引流,病情輕者可自行愈合,但是對(duì)于液化范圍較大者,需要換藥引流后進(jìn)行二期縫合治療[7],其缺點(diǎn)是切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)和患者住院時(shí)間長(zhǎng),從而導(dǎo)致住院費(fèi)用增加,給患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)影響。有研究顯示[8-9],皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床療效較佳,我科采用引流管進(jìn)行引流,所用的較細(xì)腦室硅膠引流管軟管對(duì)切口的影響較小,局部疼痛較輕,重量輕,有利于患者進(jìn)行活動(dòng),具有操作簡(jiǎn)單、換藥次數(shù)少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。
術(shù)后及時(shí)監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征,如呼吸、脈搏、血壓、切口反應(yīng)等,并注意保持病房衛(wèi)生,減少切口感染的機(jī)會(huì),同時(shí)加強(qiáng)患者肺部護(hù)理、胃腸減壓、肛管排除等基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前,及時(shí)對(duì)患者及家屬講解相關(guān)健康知識(shí),以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),一旦術(shù)后并發(fā)切口脂肪液化等不良反應(yīng),要囑咐患者,不宜過(guò)度擔(dān)心,避免患者出現(xiàn)急躁等不良情緒,影響對(duì)癥治療。在健康教育過(guò)程中,護(hù)士要注意方式方法,耐心講解,認(rèn)真答疑,安撫好患者及家屬不良情緒[4-5],并告知患者及家屬,這類(lèi)并發(fā)癥并不可怕,是臨床較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,是可以治愈的,無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。
總之,皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引可有效預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪感染的發(fā)生。結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)后切口愈合好、創(chuàng)緣平整、疤痕小、無(wú)紅腫,達(dá)“切口甲級(jí)愈合”標(biāo)準(zhǔn),與對(duì)照組相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且,研究組患者每天換藥次數(shù)少、切口愈合時(shí)間快、住院時(shí)間短,極大地減少了感染幾率、減輕了患者痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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(本文編輯 劉學(xué)英)
523321 東莞市 廣東省東莞市第三人民醫(yī)院
吳玉:女,本科,主管護(hù)師
2014-12-24)
10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.029