郭秋蘭 許柳琴 金國娣 王劍靜 林靜華 羅婷婷

穴位注射配合電刺激防治痔切除術(shù)后尿潴留的臨床觀察

郭秋蘭 許柳琴 金國娣 王劍靜 林靜華 羅婷婷

目的：探討穴位電刺激和穴位注射防治痔切除術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法:將200例痔術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組采用中極穴注射新斯的明0.5 mg和電刺激膀胱俞、三陰交穴位解除尿潴留；對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法(聽流水聲、局部熱敷、溫水沖洗外陰等)解除尿潴留，比較兩組患者的療效。結(jié)果:試驗(yàn)組顯效69例，有效24例；對照組顯效23例，有效22例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:穴位注射配合電刺激是治療和預(yù)防痔切除術(shù)后尿潴留是一種簡單而行之有效的方法。

痔瘡；尿潴留；穴位刺激；新斯的明

痔瘡是一種常見病,混合痔及重度痔瘡目前最有效的治療方法是手術(shù),尿潴留是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率高達(dá)20%～50%[1]。因此有效地解除痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生,減輕患者的痛苦,增加手術(shù)的順應(yīng)性是痔瘡手術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我科采用穴位電刺激和注射治療痔瘡術(shù)后尿潴留，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在我科住院的混合痔切除術(shù)后患者尿潴留200例,其中男122例，女78例。年齡21～83歲。將200例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年4月中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[2]?；旌现逃袃?nèi)外痔癥狀。內(nèi)痔分為：Ⅰ度，便時出血,滴血或噴射狀出血,無內(nèi)痔脫出,便后出血可自行停止；Ⅱ度，便時帶血、滴血或噴射狀出血,伴內(nèi)痔脫出,便后可自行還納；Ⅲ度，偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時內(nèi)痔脫出,須用手還納；Ⅳ度，內(nèi)痔脫出,不能還納。排除患有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的病例,排除術(shù)前其他原因的尿潴留。

1.3 方法 試驗(yàn)組患者取平臥位，經(jīng)皮穴位電刺激法，在腹正中線上、臍下 4寸處選好中極穴，常規(guī)消毒皮膚，爾后注入新斯的明0.5 mg。然后取膀胱俞、三陰交穴位，用乙醇擦拭穴位，再將電極片貼于其上，用彈力綁帶將其固定好或用沙袋壓牢，然后根據(jù)相應(yīng)的輸出通道按下該通道的“啟動”鍵即可開始輸出，同時顯示屏進(jìn)入工作屏，并將輸出連線一端插入選好的治療電極，另一端接上主機(jī)輸出插座，輸出脈沖強(qiáng)度50 V，最后調(diào)節(jié)強(qiáng)度，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受的最大強(qiáng)度為準(zhǔn)，治療時間為20 min。

對照組采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)法，如聽流水聲、局部熱敷、溫水沖洗外陰、改變體位等。兩組患者在治療2 h，仍未順利排尿者給予導(dǎo)尿。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：顯效，治療結(jié)束后30 min內(nèi)能順利排尿,尿急、腹脹、腹痛癥狀消失;有效，治療結(jié)束后30～60 min開始有排尿或尿液呈點(diǎn)滴狀排出,片刻后能順利排尿,尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn);無效，治療結(jié)束后>90 min仍未排尿，尿急、腹脹、腹痛加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

3 討 論

痔瘡術(shù)后患者常常由于麻醉、手術(shù)、疼痛、肛管內(nèi)填塞紗布過多過緊、術(shù)中術(shù)后輸入較多的液體、精神緊張等原因?qū)е職庋\(yùn)行不暢,膀胱肌肉麻痹收縮無力,尿道括約肌痙攣,導(dǎo)致術(shù)后尿潴留[1]。許多痔瘡患者因畏懼并發(fā)癥而拒絕手術(shù)治療,導(dǎo)致病情日益加重，故減少并發(fā)癥，增加患者的治療依從性，是臨床上必須重視的問題。

新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，使副交感神經(jīng)末梢乙酰膽堿濃度升高，M受體興奮，從而收縮膀胱逼尿肌，松弛括約肌，達(dá)到解除尿潴留的目的[4]。但單純穴位注射新斯的明對于解除嗎啡引起的尿潴留效果欠佳，本實(shí)驗(yàn)加用電刺激膀胱俞、三陰交穴位的治療方法解除尿潴留取得了較滿意的效果，主要原因?yàn)榇碳び嘘P(guān)的穴位可疏涵經(jīng)氣、調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，并可進(jìn)一步促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓增高，使小便排出[5]。

目前臨床治療常因傳統(tǒng)誘導(dǎo)法如聽流水聲、局部熱敷、改變體位等效果不理想而以導(dǎo)尿?yàn)橹?，但是?dǎo)尿痛苦大，且易于感染，或造成尿道損傷，患者不愿意接受。結(jié)果顯示，采用穴位注射和電刺激穴位治療，能鼓舞膀胱氣化功能，達(dá)到啟閉通尿的作用[6]，使患者順利排尿，取得滿意的臨床效果，從而減少不必要的導(dǎo)尿操作，減輕了患者的痛苦。

總之，穴位電刺激和注射治療可預(yù)防痔切除術(shù)后尿潴留，可能減少因?qū)蚨斐傻哪虻罁p傷或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染機(jī)會，是一種操作安全、方便、行之有效的理療方法。

[1] 鞠小琴.68例痔瘡手術(shù)后尿潴留的原因與護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng),2012(4):564-565.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：419-420.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2002：215-218.

[4] 馬 麗.新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(4):2146.

[5] 蔡曉珺.足三里穴位注射聯(lián)合照燈預(yù)防術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].中國中醫(yī)中藥，2012,5(10):267-268.

[6] 高寅秋.電針促進(jìn)腰麻后膀胱功能恢復(fù)療效觀察[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2011.

(本文編輯 陳景景)

Clinical research on prevention and treatment of acupoint stimulation and injection for urinary retention after hemorrhoidectomy

GUO Qiu-lan，XU Liu-qin,JIN Guo-di,et al(Guangdong Medical College Affiliated of Houjie Hospital,Dongguan 523945)

Objective:To discuss the effect of acupoint electric stimulation and injection therapy for urinary retention after hemorrhoids resection.Methods:200 cases of hemorrhoid postoperative urinary retention patients were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group remove urinary retention by the injection of Zhongji hole with neostigmine 0.5 mg and the electrical stimulation treatment of Pangguang shu,Sanyinjiao.The control group used the traditional nursing method (for example,listening to the sound of water,local hot compress,warm water rinse vulva,etc.).Compareol the curative effect of two groups.Results:In experimental group,69 cases were improved,24 cases were effective.In control group,23 cases were markedly improved,22 were effective,the difference was statistically significant between two groups.Conclusion:Acupoint electric stimulation and injection therapy is the simple and effective method for the treatment and prevention of urinary retention after hemorrhoidectomy.

Hemorrhoid;Urinary retention;Acupoint stimulation;Neostigmine

523945 東莞市 廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院普外科神經(jīng)外科腦外科

郭秋蘭：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2014-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.028