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        頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析及護(hù)理對(duì)策

        2015-06-05 15:24:38陳雪萍
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年5期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        陳雪萍

        頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析及護(hù)理對(duì)策

        陳雪萍

        目的:探討頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因以及針對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)的方法。方法:選擇我院收治的44例頸椎骨折伴高位截癱并發(fā)生食物反流的患者作為研究對(duì)象,對(duì)其食物反流原因進(jìn)行深入分析,包括體位因素、胃腸因素、意識(shí)障礙、胃管因素、氣切吸痰、術(shù)后進(jìn)食、藥物反應(yīng)、陪護(hù)因素等,并針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合護(hù)理,觀(guān)察和分析臨床效果。結(jié)果:本組44例患者有38例在2 d內(nèi)得到有效控制,其余6例在7 d內(nèi)得到有效控制,有效率高達(dá)100%。結(jié)論:幫助頸椎骨折伴高位截癱并出現(xiàn)食物反流患者采取適宜的體位,加強(qiáng)腸道功能護(hù)理以及鼻飼護(hù)理,強(qiáng)化健康教育,可以有效降低食物反流和并發(fā)癥發(fā)生率。

        頸椎骨折;截癱;胃食管反流;護(hù)理

        社會(huì)的不斷進(jìn)步,隨之而來(lái)的各種意外情況發(fā)生率持續(xù)增加,頸椎骨折伴高位截癱具有一定的發(fā)生率,嚴(yán)重影響患者健康和生命安全。該類(lèi)患者極易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,食物反流是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可以導(dǎo)致患者的吸入性肺炎以及窒息,危及患者生命[1-2]。積極探索有效的護(hù)理方法,對(duì)于確保該類(lèi)患者的生命安全、提升治療效果具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院開(kāi)展該項(xiàng)研究,針對(duì)收治的頸椎骨折伴高位截癱患者發(fā)生食物反流的原因進(jìn)行分析,并采取了針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策,取得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年6月我院收治的頸椎骨折伴高位截癱并發(fā)生食物反流患者44例,其中男28例,女16例。年齡28~44歲,平均(38.8±6.5)歲。文化程度:本科4例,大專(zhuān)20例,高中20例。合并癥狀:腦外傷16例,四肢骨折14例,多處軟組織挫傷21例,昏迷4例,氣管切開(kāi)3例。所有患者入院后均進(jìn)行相應(yīng)的急救處理,生命體征平穩(wěn)。

        1.2 食物反流原因分析 本研究所有患者均具有一定程度的食物反流現(xiàn)象。經(jīng)氣道內(nèi)吸痰以及纖支鏡檢查均證實(shí)患者氣道內(nèi)存在胃腸營(yíng)養(yǎng)液,經(jīng)胸片檢查均表現(xiàn)為吸入性肺炎。在具體的食物反流原因方面,本研究進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察分析,主要有體位因素、胃腸因素、意識(shí)障礙、胃管因素、氣切吸痰、術(shù)后進(jìn)食、藥物反應(yīng)、陪護(hù)因素等,其比例不等,具體情況見(jiàn)表1。

        表1 44例頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流原因分析

        1.3 護(hù)理對(duì)策

        1.3.1 術(shù)后病情觀(guān)察 術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者神志、生命體征、肢體活動(dòng)及胃管深度情況,對(duì)煩躁不安者予以妥善固定,防止其意外拔管。部分昏迷患者,其咽部感覺(jué)遲鈍,咳嗽反射減弱,甚至消失,吞咽無(wú)力,加之患者胃腸蠕動(dòng)明顯減弱,極易發(fā)生胃潴留[3]。護(hù)理人員要密切觀(guān)察患者是否存在發(fā)熱、嘔吐以及咳嗽后呼吸加快的癥狀,根據(jù)具體原因及時(shí)進(jìn)行處理。若患者術(shù)后完全清醒,且無(wú)嘔吐和反流癥狀,即可開(kāi)始少量進(jìn)食,進(jìn)食前先飲少量溫開(kāi)水,確定不再繼續(xù)嘔吐和反流后再進(jìn)少量流食?;杳曰颊邉t應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間,在不存在明顯腹脹前提下,進(jìn)食時(shí)間一般在術(shù)后24~48 h為宜,以確保腸黏膜的完整性。

        1.3.2 藥物護(hù)理 嚴(yán)密觀(guān)察患者用藥后可能出現(xiàn)的不良影響,因?yàn)槭軅蠡颊邫C(jī)體發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng),如緊張、焦慮、抑郁、胃黏膜病變出血等。胃黏膜病變出血者可適量予以泮托拉唑鈉注射液等,以抑制胃酸分泌,使蛋白酶活性下降,但使用該類(lèi)藥物,將導(dǎo)致胃泌素分泌上升,雖可以促進(jìn)胃竇部收縮增加,但常伴隨液體分泌減少,導(dǎo)致食物黏性增高、胃排空延遲[4]。本組有3例消化道潰瘍患者,用藥2周出現(xiàn)食管反流,考慮到可能是藥物不良反應(yīng)所致,遵醫(yī)囑及時(shí)停藥。

        1.3.3 體位護(hù)理 引導(dǎo)患者取適宜體位。本研究中有10例患者根據(jù)病情需要,在術(shù)前采取頸托固定去枕平臥位導(dǎo)致其腹腔內(nèi)臟器上移,對(duì)胃部造成擠壓,患者的胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體甚至食管內(nèi),其咽喉食管與胃處于同一水平,導(dǎo)致其不能吞咽唾液以及分泌物,容易使患者發(fā)生食物反流[5]。對(duì)此,立即清除其口腔內(nèi)反流物,暫時(shí)禁食,并適量應(yīng)用多潘立酮等胃腸道動(dòng)力藥物。進(jìn)食時(shí),堅(jiān)持少量多餐、由少到多原則,患者未再出現(xiàn)反流。針對(duì)完成手術(shù)后意識(shí)清醒的患者,在醫(yī)師同意的前提下采取低半臥位,抬高床頭30°,進(jìn)食后維持該體位30 min并停止翻身操作,有效防止了患者的食物反流。

        1.3.4 腸道護(hù)理 患者頸椎骨折后,其胃腸蠕動(dòng)功能明顯減弱,胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)理人員每天聽(tīng)診腸鳴音,觀(guān)察腹脹情況。了解患者排便情況,排便不暢者,根據(jù)醫(yī)囑給予促胃腸蠕動(dòng)藥物。腹脹患者引導(dǎo)其進(jìn)清淡、易消化食物,避免進(jìn)甜食以及豆類(lèi)、蒜類(lèi)等產(chǎn)氣食物。腹脹明顯者禁食,及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣,輕者可給予腹部按摩,刺激腸蠕動(dòng)[6]。針對(duì)便秘患者及時(shí)給予潤(rùn)腸食物,保證水分?jǐn)z入,必要時(shí)可以進(jìn)行通便藥治療。本研究中有9例患者發(fā)生便秘、腹脹,導(dǎo)致其胃擴(kuò)張,橫隔上移對(duì)胃形成擠壓,導(dǎo)致其反流,及時(shí)進(jìn)行上述處理后不再發(fā)生反流現(xiàn)象。

        1.3.5 鼻飼護(hù)理 對(duì)昏迷或無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者,給予鼻飼飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?;颊咭坏┓戳髡`吸,可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在進(jìn)行鼻飼時(shí),檢查胃管長(zhǎng)度,確??谇粌?nèi)無(wú)盤(pán)留,并準(zhǔn)確判斷胃管位置是否正確。鼻飼過(guò)程中,從小劑量、低流速開(kāi)始,逐日增加。若采用輸注泵持續(xù)勻速輸入,保持合理溫度。每間隔8 h監(jiān)測(cè)1次胃殘余量。

        2 結(jié) 果

        采取針對(duì)性護(hù)理措施后,本組44例患者有38例在2 d內(nèi)得到有效控制,其余6例在7 d內(nèi)得到有效控制,有效率高達(dá)100%。

        3 討 論

        頸椎骨折伴高位截癱患者容易出現(xiàn)食物反流,進(jìn)而引起吸入性肺炎、肺部感染等多種并發(fā)癥,延長(zhǎng)治療周期,而且增加患者痛苦,降低患者的治療效果及預(yù)后[3]。本文通過(guò)對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因進(jìn)行觀(guān)察,發(fā)現(xiàn)胃腸功能因素、體位影響、意識(shí)障礙、胃管留置深度、術(shù)后6 h進(jìn)食等均可導(dǎo)致食物反流,其中胃腸功能因素、體位影響、意識(shí)障礙導(dǎo)致食物反流患者比例較高。頸椎骨折伴高位截癱患者由于生活能力突然降低,活動(dòng)范圍明顯縮小,常會(huì)出現(xiàn)生理、心理上嚴(yán)重的不適應(yīng),因此對(duì)于醫(yī)護(hù)工作常會(huì)表現(xiàn)出抵制行為,依從性與配合參與性較差,導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)工作無(wú)法有效開(kāi)展或開(kāi)展不到位,而容易引起相關(guān)并發(fā)癥。因此需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,通過(guò)讓患者加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解,端正治療態(tài)度,理解醫(yī)護(hù)措施的意義,積極配合并參與到治療與護(hù)理過(guò)程中來(lái),在護(hù)理人員指導(dǎo)下有效的避免、減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

        頸椎骨折伴高位截癱患者在康復(fù)過(guò)程中需要通過(guò)頸托固定并呈去枕平臥位,這導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器相對(duì)向上移動(dòng),對(duì)胃部形成擠壓,而其咽喉、食管與胃部在同一水平面上,無(wú)法有效吞咽唾液,而胃內(nèi)容物也可存在于胃底、賁門(mén)、甚至食管等各個(gè)位置,容易導(dǎo)致食物反流,因此需要采用更為適宜的體位進(jìn)食。同時(shí)頸椎骨折造成的脊髓損傷可影響到胃腸蠕動(dòng)能力,延長(zhǎng)胃排空時(shí)間,因此需要加強(qiáng)患者的飲食控制,并通過(guò)藥物、按摩的輔助刺激方法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[4]。

        食物反流是頸椎骨折高位截癱患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,具有極大的危險(xiǎn)性。在實(shí)際操作過(guò)程中,體位因素、胃腸因素、意識(shí)障礙、胃管因素、氣切吸痰、術(shù)后進(jìn)食、藥物反應(yīng)、陪護(hù)因素等因素往往不是獨(dú)存在的,存在一定的交叉性,因此,要對(duì)上述因素進(jìn)行仔細(xì)辨別,區(qū)分其主次。本研究中所選取的病例較少,難以代表全部,研究上存在一定的局限性,其他導(dǎo)致反流的因素以及相關(guān)的護(hù)理措施還需要進(jìn)一步臨床研究。

        [1] 李曉華.頸椎骨折合并截癱患者術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(6):56-57.

        [2] 胡敏芝,石 崛.循證護(hù)理干預(yù)在頸椎骨折伴高位截癱患者誤吸、反流中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):893-894.

        [3] 柏華幼.對(duì)頸椎骨折合并高位截癱患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(10):283.

        [4] 趙丙杰,張艷玲.頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].工企醫(yī)刊,2010,23(1):48-50.

        [5] 李 杰,利先云,韓 萍.高血壓腦出血伴昏迷患者食物反流的原因與護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):3648.

        [6] 米桂香.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者的心理狀況及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(5):241-242.

        (本文編輯 白晶晶)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.026

        518000 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院

        陳雪萍:女,大專(zhuān),主管護(hù)師

        2014-12-25)

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