陳雪萍

頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析及護(hù)理對(duì)策

陳雪萍

目的：探討頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因以及針對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)的方法。方法：選擇我院收治的44例頸椎骨折伴高位截癱并發(fā)生食物反流的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其食物反流原因進(jìn)行深入分析，包括體位因素、胃腸因素、意識(shí)障礙、胃管因素、氣切吸痰、術(shù)后進(jìn)食、藥物反應(yīng)、陪護(hù)因素等，并針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合護(hù)理，觀(guān)察和分析臨床效果。結(jié)果：本組44例患者有38例在2 d內(nèi)得到有效控制，其余6例在7 d內(nèi)得到有效控制，有效率高達(dá)100%。結(jié)論：幫助頸椎骨折伴高位截癱并出現(xiàn)食物反流患者采取適宜的體位，加強(qiáng)腸道功能護(hù)理以及鼻飼護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，可以有效降低食物反流和并發(fā)癥發(fā)生率。

頸椎骨折；截癱；胃食管反流；護(hù)理

社會(huì)的不斷進(jìn)步，隨之而來(lái)的各種意外情況發(fā)生率持續(xù)增加，頸椎骨折伴高位截癱具有一定的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全。該類(lèi)患者極易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，食物反流是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可以導(dǎo)致患者的吸入性肺炎以及窒息，危及患者生命[1-2]。積極探索有效的護(hù)理方法，對(duì)于確保該類(lèi)患者的生命安全、提升治療效果具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院開(kāi)展該項(xiàng)研究，針對(duì)收治的頸椎骨折伴高位截癱患者發(fā)生食物反流的原因進(jìn)行分析，并采取了針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的頸椎骨折伴高位截癱并發(fā)生食物反流患者44例，其中男28例，女16例。年齡28～44歲，平均(38.8±6.5)歲。文化程度：本科4例，大專(zhuān)20例，高中20例。合并癥狀：腦外傷16例，四肢骨折14例，多處軟組織挫傷21例，昏迷4例，氣管切開(kāi)3例。所有患者入院后均進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，生命體征平穩(wěn)。

1.2 食物反流原因分析 本研究所有患者均具有一定程度的食物反流現(xiàn)象。經(jīng)氣道內(nèi)吸痰以及纖支鏡檢查均證實(shí)患者氣道內(nèi)存在胃腸營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)胸片檢查均表現(xiàn)為吸入性肺炎。在具體的食物反流原因方面，本研究進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察分析，主要有體位因素、胃腸因素、意識(shí)障礙、胃管因素、氣切吸痰、術(shù)后進(jìn)食、藥物反應(yīng)、陪護(hù)因素等，其比例不等，具體情況見(jiàn)表1。

表1 44例頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流原因分析

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 術(shù)后病情觀(guān)察 術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者神志、生命體征、肢體活動(dòng)及胃管深度情況，對(duì)煩躁不安者予以妥善固定，防止其意外拔管。部分昏迷患者，其咽部感覺(jué)遲鈍，咳嗽反射減弱,甚至消失，吞咽無(wú)力，加之患者胃腸蠕動(dòng)明顯減弱，極易發(fā)生胃潴留[3]。護(hù)理人員要密切觀(guān)察患者是否存在發(fā)熱、嘔吐以及咳嗽后呼吸加快的癥狀，根據(jù)具體原因及時(shí)進(jìn)行處理。若患者術(shù)后完全清醒，且無(wú)嘔吐和反流癥狀，即可開(kāi)始少量進(jìn)食，進(jìn)食前先飲少量溫開(kāi)水，確定不再繼續(xù)嘔吐和反流后再進(jìn)少量流食?；杳曰颊邉t應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，在不存在明顯腹脹前提下，進(jìn)食時(shí)間一般在術(shù)后24～48 h為宜，以確保腸黏膜的完整性。

1.3.2 藥物護(hù)理 嚴(yán)密觀(guān)察患者用藥后可能出現(xiàn)的不良影響，因?yàn)槭軅蠡颊邫C(jī)體發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、焦慮、抑郁、胃黏膜病變出血等。胃黏膜病變出血者可適量予以泮托拉唑鈉注射液等，以抑制胃酸分泌，使蛋白酶活性下降，但使用該類(lèi)藥物，將導(dǎo)致胃泌素分泌上升，雖可以促進(jìn)胃竇部收縮增加，但常伴隨液體分泌減少，導(dǎo)致食物黏性增高、胃排空延遲[4]。本組有3例消化道潰瘍患者，用藥2周出現(xiàn)食管反流，考慮到可能是藥物不良反應(yīng)所致，遵醫(yī)囑及時(shí)停藥。

1.3.3 體位護(hù)理 引導(dǎo)患者取適宜體位。本研究中有10例患者根據(jù)病情需要，在術(shù)前采取頸托固定去枕平臥位導(dǎo)致其腹腔內(nèi)臟器上移，對(duì)胃部造成擠壓，患者的胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體甚至食管內(nèi)，其咽喉食管與胃處于同一水平，導(dǎo)致其不能吞咽唾液以及分泌物，容易使患者發(fā)生食物反流[5]。對(duì)此，立即清除其口腔內(nèi)反流物，暫時(shí)禁食，并適量應(yīng)用多潘立酮等胃腸道動(dòng)力藥物。進(jìn)食時(shí)，堅(jiān)持少量多餐、由少到多原則，患者未再出現(xiàn)反流。針對(duì)完成手術(shù)后意識(shí)清醒的患者，在醫(yī)師同意的前提下采取低半臥位，抬高床頭30°，進(jìn)食后維持該體位30 min并停止翻身操作，有效防止了患者的食物反流。

1.3.4 腸道護(hù)理 患者頸椎骨折后，其胃腸蠕動(dòng)功能明顯減弱，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)理人員每天聽(tīng)診腸鳴音，觀(guān)察腹脹情況。了解患者排便情況，排便不暢者，根據(jù)醫(yī)囑給予促胃腸蠕動(dòng)藥物。腹脹患者引導(dǎo)其進(jìn)清淡、易消化食物，避免進(jìn)甜食以及豆類(lèi)、蒜類(lèi)等產(chǎn)氣食物。腹脹明顯者禁食，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣，輕者可給予腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)[6]。針對(duì)便秘患者及時(shí)給予潤(rùn)腸食物，保證水分?jǐn)z入，必要時(shí)可以進(jìn)行通便藥治療。本研究中有9例患者發(fā)生便秘、腹脹，導(dǎo)致其胃擴(kuò)張，橫隔上移對(duì)胃形成擠壓，導(dǎo)致其反流，及時(shí)進(jìn)行上述處理后不再發(fā)生反流現(xiàn)象。

1.3.5 鼻飼護(hù)理 對(duì)昏迷或無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，給予鼻飼飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咭坏┓戳髡`吸，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在進(jìn)行鼻飼時(shí)，檢查胃管長(zhǎng)度，確?？谇粌?nèi)無(wú)盤(pán)留，并準(zhǔn)確判斷胃管位置是否正確。鼻飼過(guò)程中，從小劑量、低流速開(kāi)始，逐日增加。若采用輸注泵持續(xù)勻速輸入，保持合理溫度。每間隔8 h監(jiān)測(cè)1次胃殘余量。

2 結(jié) 果

采取針對(duì)性護(hù)理措施后，本組44例患者有38例在2 d內(nèi)得到有效控制，其余6例在7 d內(nèi)得到有效控制，有效率高達(dá)100%。

3 討 論

頸椎骨折伴高位截癱患者容易出現(xiàn)食物反流，進(jìn)而引起吸入性肺炎、肺部感染等多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)治療周期，而且增加患者痛苦，降低患者的治療效果及預(yù)后[3]。本文通過(guò)對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)胃腸功能因素、體位影響、意識(shí)障礙、胃管留置深度、術(shù)后6 h進(jìn)食等均可導(dǎo)致食物反流，其中胃腸功能因素、體位影響、意識(shí)障礙導(dǎo)致食物反流患者比例較高。頸椎骨折伴高位截癱患者由于生活能力突然降低，活動(dòng)范圍明顯縮小，常會(huì)出現(xiàn)生理、心理上嚴(yán)重的不適應(yīng)，因此對(duì)于醫(yī)護(hù)工作常會(huì)表現(xiàn)出抵制行為，依從性與配合參與性較差，導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)工作無(wú)法有效開(kāi)展或開(kāi)展不到位，而容易引起相關(guān)并發(fā)癥。因此需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)讓患者加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，端正治療態(tài)度，理解醫(yī)護(hù)措施的意義，積極配合并參與到治療與護(hù)理過(guò)程中來(lái)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下有效的避免、減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

頸椎骨折伴高位截癱患者在康復(fù)過(guò)程中需要通過(guò)頸托固定并呈去枕平臥位，這導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器相對(duì)向上移動(dòng)，對(duì)胃部形成擠壓，而其咽喉、食管與胃部在同一水平面上，無(wú)法有效吞咽唾液，而胃內(nèi)容物也可存在于胃底、賁門(mén)、甚至食管等各個(gè)位置，容易導(dǎo)致食物反流，因此需要采用更為適宜的體位進(jìn)食。同時(shí)頸椎骨折造成的脊髓損傷可影響到胃腸蠕動(dòng)能力，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，因此需要加強(qiáng)患者的飲食控制，并通過(guò)藥物、按摩的輔助刺激方法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[4]。

食物反流是頸椎骨折高位截癱患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有極大的危險(xiǎn)性。在實(shí)際操作過(guò)程中，體位因素、胃腸因素、意識(shí)障礙、胃管因素、氣切吸痰、術(shù)后進(jìn)食、藥物反應(yīng)、陪護(hù)因素等因素往往不是獨(dú)存在的，存在一定的交叉性，因此，要對(duì)上述因素進(jìn)行仔細(xì)辨別，區(qū)分其主次。本研究中所選取的病例較少，難以代表全部，研究上存在一定的局限性，其他導(dǎo)致反流的因素以及相關(guān)的護(hù)理措施還需要進(jìn)一步臨床研究。

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[2] 胡敏芝,石 崛.循證護(hù)理干預(yù)在頸椎骨折伴高位截癱患者誤吸、反流中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):893-894.

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(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.026

518000 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院

陳雪萍：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

2014-12-25)