鄭俊清

以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究

鄭俊清

目的：探討以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月～2014年1月于我院進(jìn)行就診治療的慢性阻塞肺疾病(COPD)患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個(gè)案管理護(hù)理模式，干預(yù)期結(jié)束后，比較兩組患者生活質(zhì)量與肺功能改善狀況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，且患者的肺功能改觀狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：將以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個(gè)案管理護(hù)理模式應(yīng)用于COPD患者的常規(guī)護(hù)理中，不僅可以明顯改善患者的肺功能、呼吸功能，而且可以有效地提高患者出院后的生活質(zhì)量，為今后COPD患者的常規(guī)護(hù)理提供一種新的思路。

奧馬哈系統(tǒng)；護(hù)理模式；慢性阻塞性肺疾病；應(yīng)用；效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。此病是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病，但對(duì)全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。有研究表明，我國(guó)每年的COPD發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的生命健康以及術(shù)后生活質(zhì)量[1]。奧馬哈系統(tǒng)由問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分組成，問(wèn)題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域組成，目前已先后應(yīng)用于社區(qū)、健康照顧部門等醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。為了提高COPD患者的臨床治療效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，我院于2012年1月～2014年1月嘗試對(duì)就診治療的COPD患者進(jìn)行以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個(gè)案管理護(hù)理模式，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者90例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次參與研究的患者均簽署自愿書，保證此次研究室個(gè)人真實(shí)意愿的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均無(wú)1例認(rèn)知功能障礙、生活不能自理、溝通有明顯障礙且伴隨有明顯的心血管疾病。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組男23例，女22例；年齡53～77歲，平均(65.62±5.49)歲；病程17～24年，平均(20.38±3.45)年。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡52～75歲，平均(64.79±5.77)歲；病程18～23年，平均(21.09±4.01)年。兩組患者性別、年齡以及病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，進(jìn)行一般性健康教育，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上接受以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個(gè)案管理護(hù)理模式，具體分為2個(gè)步驟，每個(gè)步驟中蘊(yùn)含環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)方面，具體如下：

1.2.1 住院期間 建立COPD患者個(gè)案管理護(hù)理健康檔案表，包括患者的年齡、住址、電話、發(fā)病史等個(gè)人相關(guān)信息，對(duì)每位患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，充分了解每位患者的病情嚴(yán)重程度，并針對(duì)每位個(gè)案和主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)討論，初步判斷出患者的護(hù)理問(wèn)題是個(gè)人還是家庭，是現(xiàn)存還是潛在，為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。其次，通過(guò)不斷觀察和分析患者住院過(guò)程中新出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，不斷調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，與患者一起制定呼吸功能鍛煉、肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉等康復(fù)計(jì)劃。最后對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康培訓(xùn)，詳細(xì)講解家庭氧療、營(yíng)養(yǎng)保健、預(yù)防跌倒、預(yù)防便秘、個(gè)人照顧等方法與技巧，培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式，給予患者心理支持，關(guān)心、支持、鼓勵(lì)患者，使患者樹立疾病康復(fù)信心。

1.2.2 出院后 患者出院后每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次上門訪問(wèn)，通過(guò)電話訪問(wèn)，對(duì)患者目前的病情恢復(fù)以及用藥狀況進(jìn)行訪問(wèn)，確保患者掌握出院后正確的用藥方法，并運(yùn)用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)評(píng)估患者出院后新發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)個(gè)案情況對(duì)患者自我照顧、自我監(jiān)測(cè)和居家照護(hù)的方法和技巧進(jìn)行指導(dǎo)，再次為患者個(gè)人制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，每周通過(guò)患者護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知、行為、狀況3方面進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施，循環(huán)往復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)支持，在每次訪問(wèn)時(shí)，及時(shí)評(píng)估患者出院后情緒，耐心聽取患者的傾訴和疾病康復(fù)過(guò)程中遇到的困難，給予耐心的安慰與指導(dǎo)，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者盡可能多參加社交活動(dòng)，當(dāng)心情低落時(shí)，鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通交流，留下聯(lián)系方式，以供患者進(jìn)行及時(shí)的傾訴和詢問(wèn)。在電話隨訪期間，囑家人時(shí)常陪在患者身邊，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，配合醫(yī)師對(duì)患者的用藥、鍛煉等康復(fù)計(jì)劃的履行情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院1年以后，對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量和肺部相關(guān)功能評(píng)估。(1)對(duì)患者進(jìn)行肺功能評(píng)估，以此衡量?jī)山M護(hù)理模式對(duì)病情的恢復(fù)狀況，以肺功能儀測(cè)定第1 s用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰值流速(PEF)，測(cè)定兩組患者的病情恢復(fù)狀況[3]。(2)以圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分方式對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響3個(gè)維度，得分越低代表生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況比較±s)

注：兩組患者干預(yù)后FEV1、PEF比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，其病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，并且長(zhǎng)期伴有咳嗽、咳痰、氣喘的癥狀，又多伴有營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙，給患者及其家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者出院后，患者的活動(dòng)量會(huì)減少，再加之疾病對(duì)患者身體的影響，患者生存質(zhì)量的各個(gè)方面都低于健康人群，因此對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性、個(gè)性化的護(hù)理非常重要[5-7]。

在此次研究中，我院嘗試對(duì)COPD實(shí)施以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個(gè)案管理護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理干預(yù)，表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者在干預(yù)1年后，經(jīng)過(guò)以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)，患者的肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。表2顯示，在患者的生活質(zhì)量改善方面，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。由以上兩組數(shù)據(jù)可以看出，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)模式較傳統(tǒng)模式可以明顯改善患者的相關(guān)病情以及患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在此次研究中，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理在患者住院期間以生理、心理和社會(huì)方面對(duì)患者住院期間和出院后存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行整體評(píng)估，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)對(duì)護(hù)理問(wèn)題的改善成效進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，不斷優(yōu)化護(hù)理效果，與常規(guī)方法相比，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理提高了患者的生存質(zhì)量、改善了患者呼吸困難程度，這種護(hù)理思維方法為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了一種新的借鑒[8]。

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[2] 韋性麗,魏才娟,稅 莉,等.慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013，31(1):145-147.

[3] 李嘉儀,王 梅,段鴻露,等.奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)在慢性阻塞性肺疾病住院患者評(píng)估中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,11(8A):12-15.

[4] 吳明英,何 燕,青曉蓉.慢性阻塞性肺疾病4C延續(xù)護(hù)理模式的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,15(13):18-22.

[5] 譚曉青.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建居家訪視流程和記錄模式以及訪視成效評(píng)價(jià)的研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2011.

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[7] 王少玲,符始艷,周家儀,等.慢性阻塞性肺疾病患者的延續(xù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):758-760.

[8] 高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):9-10.

(本文編輯 崔蘭英)

510620 廣州市 廣東邊防總隊(duì)機(jī)關(guān)門診部

鄭俊清：女，本科，主管護(hù)師

2014-04-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.078