李玉肖

提高輸液室護(hù)生患者安全目標(biāo)執(zhí)行力的方法

李玉肖

目的：提高輸液室護(hù)生的患者安全目標(biāo)執(zhí)行力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防范差錯事故發(fā)生。方法：我科于2013年7月～2014年3月采用患者安全案例教學(xué)法、講授法、多媒體教學(xué)等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)；運(yùn)用目標(biāo)管理法，定期進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、評價與考核。結(jié)果：改進(jìn)后的教學(xué)管理方法提高了輸液室護(hù)生的患者安全目標(biāo)執(zhí)行力；與改進(jìn)前相比，護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷降低，患者對護(hù)生服務(wù)滿意度提高。結(jié)論：實(shí)施患者安全目標(biāo)管理方法有效提升了護(hù)生的安全意識與目標(biāo)執(zhí)行力，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，保證教學(xué)質(zhì)量與安全。

輸液室；護(hù)生；患者安全目標(biāo)；執(zhí)行力；案例教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理知識轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時期，也是護(hù)生向護(hù)理崗位過渡的必經(jīng)階段[1],護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院護(hù)理工作的一部分。護(hù)生由于接觸臨床時間短，理論與實(shí)踐知識欠缺，在實(shí)習(xí)過程中易出現(xiàn)錯誤是護(hù)理風(fēng)險管理的重點(diǎn)人群之一。我科是門診注射患者集中的地方，平均每天接診皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射及輸液患者250～400例次，患者逗留時間短、流動量大、對護(hù)理工作要求高，常對護(hù)生的服務(wù)持不信任與質(zhì)疑態(tài)度。為了保證護(hù)生為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我科于2013年7月～2014年3月采用一系列教學(xué)與管理方法，對患者安全目標(biāo)中護(hù)生出現(xiàn)問題的幾個方面進(jìn)行針對性教學(xué)與改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年3月改進(jìn)前輪轉(zhuǎn)我科實(shí)習(xí)護(hù)士132名，男5名，女12名；年齡18～23歲；平均20.8歲；共9批，每一批學(xué)生15名，在我科實(shí)習(xí)時間為1個月。選擇2013年7月～2014年3月輪轉(zhuǎn)我科實(shí)習(xí)護(hù)士135名，男6名，女129名；年齡19～22歲，平均20.6歲，共9批，最后一批18名，其余15名。改進(jìn)前后兩組護(hù)生的性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析改進(jìn)前存在不足 護(hù)生易出現(xiàn)以下問題：(1)查對不規(guī)范，如三查只做了二查，核對姓名時未執(zhí)行反問式核對，查對時流于形式，思想上不重視。在以前的實(shí)習(xí)生中，曾出現(xiàn)打錯針、加錯藥的情況，由于補(bǔ)救及時，未給患者造成危害。(2)錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，如離開老師獨(dú)立操作執(zhí)行醫(yī)囑時劑量錯誤，有疑問時不知有效溝通等。(3)手衛(wèi)生落實(shí)不到位，操作前后常不洗手，對正確洗手方法掌握不全等。(4)對科內(nèi)常用藥物不了解，使用時觀察對患者指導(dǎo)不到位等。(5)護(hù)生實(shí)習(xí)中出現(xiàn)錯誤因師生擔(dān)心受責(zé)罰，若未對患者造成不良影響，常對護(hù)士長采取隱瞞不報的形式，不利于安全事件的管理與防范。(6)鼓勵患者參與醫(yī)療安全存在不足，表現(xiàn)為用藥指導(dǎo)和健康教育落實(shí)不足。

1.2.2 制定患者安全目標(biāo)管理措施 針對我科情況，集思廣益，制定護(hù)生患者安全目標(biāo)管理措施：(1)實(shí)行注射室患者姓名查對制度，落實(shí)反問式查對；護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。(2)必須在教學(xué)老師指導(dǎo)下正確執(zhí)行醫(yī)囑，杜絕學(xué)生離開老師獨(dú)立操作，實(shí)行師生一體化。(3)操作前后必須洗手或用快速手消毒劑噴手，掌握七步洗手法。(4)掌握科內(nèi)常用藥物的藥理作用、常用劑量、不良反應(yīng)、正確用法及健康教育內(nèi)容。(5)發(fā)生不良事件、錯誤及風(fēng)險隱患時能及時告知帶教老師及護(hù)士長。(6)為患者操作時，能有效與患者溝通并進(jìn)行規(guī)范的健康教育。

1.2.3 進(jìn)行患者安全目標(biāo)管理專題培訓(xùn)、實(shí)施與檢查 護(hù)生入科第1周第1天下午，由護(hù)士長應(yīng)用患者安全案例教學(xué)法、講授法和多媒體進(jìn)行患者安全目標(biāo)管理專題培訓(xùn)，注重師生的互動交流，集體參與。如選用網(wǎng)絡(luò)上案例講解嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好身份識別，正確執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，護(hù)士的一個錯誤操作有可能給患者帶來巨大的身心痛苦，甚至生命危險。講解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)重要性，選用藥物不良事件的案例講解保證用藥安全中護(hù)士健康教育與溝通的重要性，患者參與用藥安全的重要性。選用本院的護(hù)理園地上報道的不良事件，強(qiáng)調(diào)發(fā)生不良事件時，如何實(shí)施護(hù)理補(bǔ)救，及時上報有利于減少與防范發(fā)生的作用，對患者未造成不良后果的事件實(shí)施無處罰上報制度。將上述講課內(nèi)容制作成冊放于實(shí)習(xí)帶教本內(nèi)，供學(xué)生隨時閱讀學(xué)習(xí)。

1.2.4 執(zhí)行與檢查方法 帶教老師一對一教學(xué)指導(dǎo)，將培訓(xùn)內(nèi)容納入護(hù)生晨間提問內(nèi)容，由護(hù)士長與教學(xué)組長考核理論知識掌握情況，隨機(jī)抽查操作落實(shí)情況并記錄，發(fā)現(xiàn)不足及時糾正，護(hù)生第4周出科前進(jìn)行匯總與綜合考核，將成績記錄在科室實(shí)習(xí)生教學(xué)檔案與實(shí)習(xí)生手冊上，考核成績優(yōu)秀的推薦參加本院優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評比。

1.3 評價方法 護(hù)生滿意度采用自制的滿意度調(diào)查表對輪轉(zhuǎn)護(hù)生滿意人數(shù)進(jìn)行調(diào)查；記錄改進(jìn)前后護(hù)生護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷數(shù)。

2 結(jié) 果(表1)

表1 教學(xué)方法改進(jìn)前后護(hù)生滿意度、護(hù)生護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯發(fā)生次數(shù)比較(名)

3 討 論

3.1 增強(qiáng)了護(hù)生的安全意識、院感意識與健康教育能力以及提高了護(hù)生的滿意度 護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)院校接受教育過程中，較少系統(tǒng)地學(xué)習(xí)患者安全教育的相關(guān)知識，使其對患者安全相關(guān)知識的理解力普遍偏低[2]，患者十大安全目標(biāo)，學(xué)校教科書未納入教學(xué)內(nèi)容，護(hù)生未系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解程度低，因此臨床實(shí)習(xí)中必須加強(qiáng)教育?；颊甙踩咐虒W(xué)法有利于提高護(hù)生對安全知識的知曉程度，有利于培養(yǎng)護(hù)生綜合分析和解決問題的能力[3]，通過典型安全案例教學(xué)，讓護(hù)生深刻了解護(hù)理工作中的安全性，安全目標(biāo)執(zhí)行的必要性。教學(xué)過程中，師生交流非常重要，護(hù)生實(shí)習(xí)中認(rèn)真執(zhí)行患者安全目標(biāo)，保證在老師指導(dǎo)下認(rèn)真實(shí)習(xí)。通過強(qiáng)化手衛(wèi)生教育，護(hù)生人人掌握了七步洗手法并考核合格，護(hù)理操作前后用快速手消毒劑噴手形成習(xí)慣。在為患者注射時，護(hù)生能嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，反問式查對經(jīng)科內(nèi)老師督導(dǎo)能規(guī)范落實(shí)，操作時能邊注射邊與患者溝通交流，給患者進(jìn)行簡要用藥指導(dǎo)與健康教育。結(jié)果顯示，實(shí)施改進(jìn)后管理方法以來，與改進(jìn)前的護(hù)生相比，有效增強(qiáng)了護(hù)生的安全意識、院感意識，提高了健康教育能力，護(hù)生的滿意度提高了。

3.2 提高了實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量，減少了差錯事故的發(fā)生率 護(hù)理安全和患者生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可釀成嚴(yán)重后果，帶來終生遺憾，因此護(hù)生的護(hù)理安全教育是非常值得重視的課題[4]。只有將護(hù)生的安全教育貫穿于臨床帶教中，讓護(hù)生理解認(rèn)同后去執(zhí)行，才可能避免護(hù)生實(shí)習(xí)中的差錯事故發(fā)生，通過規(guī)范患者安全目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容與實(shí)施措施，護(hù)士長與帶教老師有計劃、有組織、有措施、有評價的系統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生規(guī)范學(xué)習(xí)，師生在教學(xué)過程中均增強(qiáng)了患者安全目標(biāo)的執(zhí)行力，提高了實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了教學(xué)相長目的，護(hù)生的滿意率提高了。

4 小 結(jié)

據(jù)世界衛(wèi)生組織2007年5月8日關(guān)于患者安全的十個事實(shí)中報道，在發(fā)達(dá)國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍[5]。我國自2008年出臺患者十大安全目標(biāo)以來，已將安全目標(biāo)納入醫(yī)院的各級檢查與評審中，得到醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)同。護(hù)生初入臨床實(shí)踐，在安全目標(biāo)的落實(shí)方面認(rèn)識不足，需學(xué)習(xí)培訓(xùn)與指導(dǎo)，我科的安全目標(biāo)管理方法結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，規(guī)范有效地進(jìn)行了護(hù)生的培訓(xùn)與臨床工作指導(dǎo)，提高了護(hù)生對患者安全目標(biāo)執(zhí)行力，提升了教學(xué)質(zhì)量，防范與減少了因護(hù)生帶教引發(fā)的醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

[1] 黃俊興.優(yōu)化高校教學(xué)管理 扎實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量[J].福建師范大學(xué)福清分校學(xué)報，2006，7(4)：68-70.

[2] 黃 靜，李春燕.護(hù)理人員對患者安全知識行為及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2011，11(9)：71 -73.

[3] 許 瑛，鄭智慧.患者安全案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(2)：190-192.

[4] 何曉蘭，陳桂麗.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)安全隱患分析及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(23)：101 -103.

[5] 王 芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(11)：1053-1055.

(本文編輯 劉學(xué)英)

434020 荊州市 湖北省荊州市中心醫(yī)院輸液室

李玉肖：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2014-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.064