顏柳英 李敏健

共情護(hù)理在X線引導(dǎo)下乳腺隱匿性病變檢查中的應(yīng)用

顏柳英 李敏健

目的：探討共情護(hù)理在X線引導(dǎo)下對乳腺隱匿性病變檢查中的作用。方法：將2011年1月～2014年7月我院收治的89例乳腺隱匿性病變患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上檢查前行針對性共情護(hù)理干預(yù)。術(shù)后調(diào)查患者的滿意度，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者滿意度較對照組明顯提高(P<0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯減少(P<0.05)。結(jié)論：共情護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用，極大地提高了患者的滿意度，對構(gòu)建護(hù)患關(guān)系起到重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

共情護(hù)理；乳腺癌；隱匿性病變

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對健康及護(hù)理服務(wù)的需求已從單純的疾病治療擴(kuò)展到要求醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德好、質(zhì)量好、技術(shù)好、服務(wù)好、費(fèi)用低乃至更高的水平。乳腺癌患者即具有一般腫瘤患者的心理特點(diǎn)，還須面對乳房缺失致外形受損所帶來的痛苦和精神壓力。術(shù)前更好地確定乳腺內(nèi)腫塊的病變性質(zhì)，對于后期的治療、患者的心理康復(fù)都非常重要[1]，因此X線引導(dǎo)下采用藍(lán)染耳腦膠行術(shù)前標(biāo)記在乳腺隱匿性病變的診斷中起到非常關(guān)鍵的作用。但檢查中患者緊張、恐懼的精神因素是發(fā)生不良反應(yīng)的重要因素；同時(shí)定位過程中患者的配合非常重要，直接關(guān)系到圖像的質(zhì)量[2]。共情，又稱同理心，指人能看到他人的情感，還能用心感受到他人的情感，這種狀態(tài)稱之為共情[3]。共情是一種特殊的溝通形式，分為共情的感覺、表達(dá)共情、和患者感覺到共情3個(gè)層次。共情作為一種心理咨詢技術(shù)，已經(jīng)成為護(hù)士與患者溝通的重要方式之一,與患者良好的溝通對于檢查和后續(xù)治療都起到至關(guān)重要的作用[4]。我科通過改進(jìn)護(hù)理模式，對88例乳內(nèi)成簇鈣化灶患者均采用美藍(lán)染色耳腦膠對鈣化灶進(jìn)行手術(shù)活檢前標(biāo)記定位，有針對性地實(shí)施共情技術(shù)的護(hù)理干預(yù)，減少不良因素對患者定位過程的影響，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2014年7月在我院進(jìn)行乳內(nèi)成簇鈣化灶定位監(jiān)測的89例患者為研究對象，均為女性。年齡35～73歲。患者常規(guī)雙乳頭尾(CC)位+內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)顯示乳內(nèi)簇狀分布的不能定性及高度惡性可能的鈣化灶(BI-RACA 4、5)級，臨床體檢未捫及乳內(nèi)及腋窩淋巴結(jié)腫塊或結(jié)節(jié)，皮膚、乳頭未見異常。排除嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全者。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組44例，試驗(yàn)組45例。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 主要設(shè)備：GE DMR+800鉬銠雙靶乳腺X線機(jī)，二維定位壓迫板，中、小壓迫板，柯達(dá) 5 in×7 in(1 in=0.0254 m) IP板，柯達(dá)900激光掃描儀，PACS圖像傳輸系統(tǒng)。主要材料：靜脈留置針，α-氰基丙烯酸快速醫(yī)用膠(耳腦膠)，亞甲藍(lán)注射液(美藍(lán))，鹽酸利多卡因注射液，醫(yī)用石臘油。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，包括嚴(yán)格掌握禁忌癥，協(xié)助患者擺體位，囑其始終保持正確姿勢，身體不動(dòng)并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，主要密切觀察患者面色、呼吸等生命體征變化。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理干預(yù)，如共情心理護(hù)理、體位護(hù)理、檢查前、中、后護(hù)理等。具體如下：

1.2.1 建立相互信賴關(guān)系 首先，要感覺患者的情感和狀況，從患者入檢查室起，護(hù)士面帶笑容主動(dòng)上前迎接，并向其介紹檢查操作的醫(yī)師、技師及設(shè)備、環(huán)境等，讓患者從心理上感到被人關(guān)愛。其次，表達(dá)對患者的情感和狀況的理解，表達(dá)共情，全神貫注傾聽患者的述說。在交談中了解和感受其心理狀況，有針對性地做好健康教育，對檢查過程的相關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)解答，通過親切的語言、專業(yè)性的解釋，向患者及家屬說明該檢查是一種安全有效的檢查。第三，建立醫(yī)患信賴的關(guān)系，即讓患者感覺到共情。我們在檢查前讓患者更多地了解檢查過程的信息，增加患者的信任感和安全感，以消除顧慮，并重點(diǎn)強(qiáng)化家庭的支持能力，減輕患者孤獨(dú)無助和恐懼的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心態(tài)配合檢查和后續(xù)可能的手術(shù)。

1.2.2 體位護(hù)理 定位前，向患者耐心解釋定位的目的、檢查流程、保持體位的重要性。讓患者放松情緒，訓(xùn)練患者保持平穩(wěn)呼吸；擺位時(shí)動(dòng)作輕柔，要求患者坐在椅子上，雙手下垂，背部靠軟墊，身體保持直立，雙腿自然放置在腳踏板上，并固定，避免身體晃動(dòng)。在定位過程患者需暴露身體，注意保暖,并在檢查前給予心理輔導(dǎo)和支持。

1.2.3 檢查前準(zhǔn)備 (1)按常規(guī)護(hù)理。(2)檢查應(yīng)避開月經(jīng)期。(3)檢查前1 d清除皮膚污垢， 剃除患側(cè)腋下腋毛，指導(dǎo)患者沐浴、更衣，給予清淡流質(zhì)飲食，檢查前禁食禁飲2 h。

1.2.4 檢查中護(hù)理 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，指導(dǎo)患者脫掉上衣，取舒適的坐位，擺好檢查姿勢，便于檢查操作。在定位針置入前向針管內(nèi)灌注石臘油，防止乳房表面靜脈網(wǎng)豐富，定位針置入過程中刺破血管，致血液返流至針管內(nèi)，染色劑與血液相遇固化而堵塞管腔。定位針固定非常關(guān)鍵，如固定不良或術(shù)中脫落，則難以指引手術(shù)者順利找到染色區(qū)，應(yīng)在注入美藍(lán)后盡快注入足量的利多卡因(0.1～0.2 ml)，并維持壓迫5 min，使耳腦膠充分固化，針尖牢固粘附與乳腺組織。在定位過程中如估計(jì)定位效果不滿意，應(yīng)在術(shù)前告知手術(shù)醫(yī)師，以便在手術(shù)中適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。

1.2.5 檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束后需要患者平臥，并以平臥位被送入手術(shù)室。在此過程中，需要注意體位的相對固定，防止定位針移位或脫出。加強(qiáng)巡視，減輕檢查操作后疼痛，主要采取與患者聊天分散其注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥。密切注意患者面色蒼白、心悸、眩暈、惡心、抑郁等反應(yīng)，耐心傾聽患者主訴，了解患者的需求和心中的疑慮，運(yùn)用專業(yè)理論知識及時(shí)給予解釋、鼓勵(lì)，使其樹立信心積極配合后續(xù)治療，爭取早日康復(fù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并詢問患者有無出現(xiàn)面色蒼白，心悸，眩暈、惡心等并發(fā)癥與否進(jìn)行計(jì)數(shù)。檢查后出院時(shí)，給患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)級別，請患者給予評價(jià)。共發(fā)放89份調(diào)查表，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較(表1)

表1 兩組患者滿意度比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：試驗(yàn)組10例并發(fā)癥中包括面色蒼白5例，疼痛3例，心悸1例，眩暈、惡心1例；對照組27例并發(fā)癥中包括面色蒼白8例，疼痛11例，心悸3例，眩暈、惡心5例

3 討 論

關(guān)注患者的心理感受是護(hù)理的要求，注重理解患者的感受是護(hù)理的核心。共情是一種特殊的溝通技巧，是醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)，也是護(hù)士必備的一種照顧患者的溝通能力[5-6]。因此有創(chuàng)檢查期運(yùn)用共情護(hù)理對患者進(jìn)行心理干預(yù)起著極其重要的作用，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,并能夠促進(jìn)信任與相互理解[7]。

乳腺是一軟組織，鉬靶X線攝影是在壓迫板加壓狀態(tài)下進(jìn)行的，X線片上顯示的鈣化灶位置與自然狀態(tài)下有較大偏差，對于臨床體征陰性的鈣化灶，需要在X線下作明確的標(biāo)志定位方可進(jìn)行準(zhǔn)確的手術(shù)切除。乳腺癌患者有著對腫瘤的恐懼，外形的改變，生命質(zhì)量下降、身心經(jīng)受多方面沖擊等，不可避免出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理變化[8]。在檢查前、中、后針對不同特點(diǎn)的患者進(jìn)行共情護(hù)理,不但提高了護(hù)理質(zhì)量,而且能使患者積極主動(dòng)面對疾病，配合治療，并極大地提高了患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組對護(hù)理滿意明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，共情護(hù)理的應(yīng)用明顯改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 田 倫,袁軍華,宋曉平,等.B超引導(dǎo)穿刺亞甲藍(lán)染色定位乳腺體檢陰性病灶手術(shù)切除17例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(6):26.

[2] 李敏健,黃蘇萌,李玉娥,等.X線導(dǎo)引下乳腺隱匿性病變藍(lán)染醫(yī)用膠活檢術(shù)前標(biāo)記法探討[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(6):881-884.

[3] 閆?；?張三桃,李銀鮮,等.共情護(hù)理對神經(jīng)膠質(zhì)瘤合并抑郁癥患者抑郁情緒與生活功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(19):2267-2269.

[4] 李清敏,王秀梅,董春花.共情藝術(shù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(4):1017-1018.

[5] 高建英.共情技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):243-244.

[6] Dobbs D,Baker T,Carrion IV,et al.Certified nursing assistants′ perspectives of nursing home residents′ pain experience:communication patterns,cultural context,and the role of empathy[J].Pain Manag Nurs，2014，15(1):87-96.

[7] 王 娟,李 莉,林文娟,等.共情-改善醫(yī)患溝通的新視野[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011,32(21):25-26,29.

[8] 王 偉,唐 波.超聲引導(dǎo)下亞甲藍(lán)染色定位在觸診陰性乳腺病灶切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(9):892-893.

(本文編輯 馮曉倩)

Application effects of emoathy nursing in X-ray-guided examination for nonpalpable breast lesions

YAN Liu-ying,LI Min-jian

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To analyze the effect of emoathy nursing in X-ray-guided examination for nonpalpable breast lesions.Methods:89 cases of paitents with nonpalpable breast lesions were randomly divided into control group and experimental group.Control group were cared with trondiatonal,while experimental group were received emoathy nursing.Results:The patients satisfaction in experimental group were significantly higher than control group (P<0.05).And the complication in experimental group significantly lower than that of control group (P<0.05).Conclusion:Emoathy nursing is very effecive in improving nurse-patient relationship.

Emoathy nursing;Breast cancer;Nonpalpable lesions

510260 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科

顏柳英：女，大專，主管護(hù)師

2014-08-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.025