劉姍姍，王成香，時(shí)金梅

(蕪湖市第一人民醫(yī)院,安徽蕪湖241000)

乳腺癌患者的心理壓力及其護(hù)理對(duì)策研究

劉姍姍，王成香＊，時(shí)金梅

(蕪湖市第一人民醫(yī)院,安徽蕪湖241000)

目的探討乳腺癌患者的心理壓力，尋找護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)122例乳腺癌患者采用SCL-90進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)查和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果乳腺癌患者組表現(xiàn)出來的焦慮、抑郁。與常模比較，P＜0.05，有顯著性差異，其他七項(xiàng)無顯著性差異。結(jié)論針對(duì)乳腺癌患者心理狀況，做好心理護(hù)理干預(yù)，消除患者恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌；心理壓力；健康教育

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，僅次于子宮頸癌。乳腺癌常發(fā)生在40～60歲之間[1]，近年來患病年齡有所提前，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。外科手術(shù)是根治療乳腺癌的主要手段[2]，但是由于手術(shù)造成的解剖和生理上的改變，尤其是心理上的壓力。為此，我們自2013年12月—2015年3月，對(duì)122例乳腺癌患者進(jìn)行心理測(cè)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料乳腺癌患者122例，均為女性，年齡25～55歲，平均年齡為45歲?；颊咝∮?5歲者21例，大于45歲的患者101例。所有患者均無神經(jīng)或者精神性疾病史，為右利手、智力均正常。

1.2 方法采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理測(cè)查，要求患者對(duì)所有項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真理解，按照1～5的5級(jí)評(píng)分。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放時(shí)有專業(yè)人員統(tǒng)一指導(dǎo)，患者獨(dú)立填寫，或者由護(hù)士解讀給患者聽，根據(jù)患者的答案由護(hù)士代為填寫；調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷122份，收回117份，收回率達(dá)95.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

癥狀自評(píng)量表，又名90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）共有90個(gè)項(xiàng)目，包含廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面并采用十個(gè)因子分別反映十個(gè)方面的心理癥狀情況。

通過測(cè)驗(yàn)將乳腺癌患者與中國(guó)正常人常模[3]相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的總分不高。但是在抑郁和焦慮因子上，乳腺癌患者的分?jǐn)?shù)顯著大于中國(guó)正常人（見表1）。

表1 乳腺癌患者與常模SCL-90測(cè)查結(jié)果比較

表1 乳腺癌患者與常模SCL-90測(cè)查結(jié)果比較

*P＜0.05。

3 討論

3.1 護(hù)理措施護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理工作，并取得其家人和丈夫的理解與支持；患者要正確對(duì)待手術(shù)引起的形象變化，促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)前嚴(yán)格備皮：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)，避免割傷；體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流。指導(dǎo)患者作患肢肢體功能鍛煉。24 h活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。48 h可下床活動(dòng)，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。1～3日可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。

3.2 抑郁、焦慮情況乳腺癌患者在抑郁因子、焦慮因子比中國(guó)正常人的分?jǐn)?shù)顯著增高，也就是說，在抑郁和焦慮因子上，乳腺癌患者已經(jīng)偏離了常態(tài)。表明乳腺癌患者存在抑郁和焦慮等不良情緒。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-7]采用用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)癌癥患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示患者存在明顯的焦慮和抑郁癥狀，疼痛越劇烈的癌癥患者心身癥狀也越嚴(yán)重。而乳腺癌患者，疼痛可能是導(dǎo)致其焦慮和抑郁的原因之一。很多患者擔(dān)心對(duì)丈夫缺乏吸引力，從而導(dǎo)致性生活主動(dòng)性減弱?；颊吆茈y適應(yīng)乳房切除后的生活變化，擔(dān)心體形改變而影響生活質(zhì)量[7-8]。還有研究表明[9]，乳腺癌癥患者的抑郁得分較高可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，女性的這項(xiàng)功能失調(diào)造成的心理和身體的反應(yīng)超過癌癥本身,所以對(duì)乳腺癌患者的抑郁和焦慮干預(yù)顯得尤為迫切和重要。

3.3 出院指導(dǎo)乳腺癌患者健康教育：近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（＜5 kg）。5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。化療和放療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，多吃高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。乳房自我檢查，20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5～7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。

針對(duì)乳腺癌患者的焦慮，護(hù)士要耐心傾聽患者的訴說，回答患者的問題。需要時(shí)給乳腺癌患者播放手術(shù)成功案例的錄像，使其了解手術(shù)并不能喪失做女人的尊嚴(yán)。乳腺癌患者抑郁是很多研究發(fā)現(xiàn)的一致結(jié)果[9]，針對(duì)抑郁癥狀，首先要做到體貼和關(guān)心患者，用微笑和歡樂感染她們。其次，根據(jù)他們的營(yíng)養(yǎng)狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，尤其是一些病友聯(lián)誼會(huì)的集體活動(dòng)，促進(jìn)患者之間的交流。最后，鼓勵(lì)家屬與患者間多交流，家屬是患者最強(qiáng)有力的支持者，指導(dǎo)患者家屬護(hù)理患者和與其交流尤為重要。

[1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1993.

[2]沈鎮(zhèn)宙，陸勁松.乳腺癌臨床研究新進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志,2008,11（5）：388-391.

[3]蔡雁,施曉群,金艷.腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2008,41(2):107-108.

[4]范奕送,羅細(xì)好,鄧彩麗.心理干預(yù)對(duì)基層醫(yī)院乳腺癌患者負(fù)性情緒影響的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(3):100-102.

[5]鮑芹仙,王向昱.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,(16):134-137.

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[7]邵敏.綜合心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):528-529,531.

[8]羅玉芬.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理狀況分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,(14):135-136.

[9]張婷,李惠萍,竇婉君,等.老年乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,(7):823-826.

Psychological Stress and Nursing Strategies of Breast Cancer Patients

Liu Shanshan,Wang Chengxiang,Shi Jinmei
(Cardiothoracic Surgery of Wuhu No.1 People's Hospital Wuhu City,*Nursing Department of Wuhu No.1 people's Hospital Wuhu City,Wuhu,Anhui 241000)

ObjectiveTo analyze the psychological pressure of patients with breast cancer and to explore the nurs?ing strategy.Methods122 cases of breast cancer patients use SCL-90 to carry out data analysis and statistical analysis.ResultsThe patients with breast cancer show anxiety and depression.Compared with normal groupP＜0.05.It has sig?nificant difference.The other cases have no significant difference.ConclusionThe aim is to eliminate the psychological state of fear and anxiety for breast cancer patients psychological status with psychological nursing intervention.We try to improve the quality of life of patients with breast cancer.

Breast cancer;Psychological pressure;Health education

A

1008-4118（2015）04-0063-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.028

2015-08-11