劉勝

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)比較研究134例

劉勝

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

目的探討髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎不同影像學(xué)的診斷價(jià)值。方法選擇髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的影像學(xué)資料134例，對其患者的年齡、CE角、sharp角、股骨頭覆蓋率、關(guān)節(jié)內(nèi)間隙、關(guān)節(jié)上間隙、髖頂切線角、髖臼指數(shù)等進(jìn)行分析。按照合并骨關(guān)節(jié)炎分為兩組，比較CE角、sharp角、股骨頭覆蓋率、關(guān)節(jié)內(nèi)間隙、關(guān)節(jié)上間隙、髖頂切線角、髖臼指數(shù)等測量值。采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所獲數(shù)據(jù)兩組間比較采用F檢驗(yàn)。結(jié)果crowe I期91例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。CE角＜20°者91例，sharp角＞45°者43例，髖臼指數(shù)＜41.6%者62例，股骨頭覆蓋率＜70%者111例，髖頂切線角≤0°者123例。shenton線不連續(xù)107例，Calve線不連續(xù)123例。髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬103例，髖關(guān)節(jié)上間隙變窄36例。出現(xiàn)并發(fā)癥者123例，其中髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位者99例，囊狀改變48例。X線片、CT、MRI對134例髖臼發(fā)育不良患者并發(fā)囊變的檢出率分別為35.82%、59.70%和100%。繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎36例；雙側(cè)8例，單側(cè)28例。兩組CE角、股骨頭覆蓋率、關(guān)節(jié)內(nèi)間隙、關(guān)節(jié)上間隙、髖頂切線角比較P＜0.05～0.01，有顯著性差異；兩組sharp角、髖臼指數(shù)比較P＞0.05，無顯著性差異。X線、CT、MRI比較各有特點(diǎn)，MRI診斷準(zhǔn)確率最高。結(jié)論髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎女性多見，多為單側(cè)，與年齡密切相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防從新生兒做起，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)負(fù)荷訓(xùn)練，降低髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生率。

髖臼；髖脫位骨關(guān)節(jié)炎；髖臼發(fā)育不良；X線；X線體層攝影術(shù)；螺旋計(jì)算機(jī)磁共振成像

髖臼發(fā)育不良(AD)是胚胎時(shí)期某些因素導(dǎo)致先天性髖臼發(fā)育障礙。因?yàn)榕R床癥狀不明顯而隱匿，常因并發(fā)癥而就診；晚期常有骨關(guān)節(jié)炎(OA)發(fā)生而丟失了治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷和早期治療尤為重要[1,2]。為此，我們分析近5年的成人AD患者的影像資料134例，進(jìn)行對照測量，借以了解繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料髖臼發(fā)育不良患者134例，男51例，女83例。年齡20～72歲，中位數(shù)43.5歲。髖部疼痛83例，髖部酸脹不適12例，跛行11例。髖關(guān)節(jié)無異常表現(xiàn)28例。按照是否患有繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎將其分為兩組。單純髖臼發(fā)育不良組98例，男37例，女61例。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)組36例，男14例，女22例。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照呂厚山[3]制定：1）髖臼旁軟組織鈣化，髖臼白線增厚髖臼增生硬化。2）股骨頭或髖臼囊狀改變。3）股骨頭邊緣增生性變形。4）關(guān)節(jié)間隙變窄。具備關(guān)節(jié)間隙變窄加前三項(xiàng)的任何1項(xiàng)者，即診斷為：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.2 髖臼發(fā)育不良的影像學(xué)參數(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1）CE角＜20°診斷為髖臼發(fā)育不良,CE角在21～25°為臨界。2）Sharp角＞45°診斷為髖臼發(fā)育不良。3）髖臼指數(shù)＜41.6%診斷為髖臼發(fā)育不良。4）髖頂切線角≤0°診斷為髖臼發(fā)育不良。5）股骨頭覆蓋率＜75%診斷為髖臼發(fā)育不良。

1.3 髖臼發(fā)育不良的分期標(biāo)準(zhǔn)I期：股骨上移＜骨盆高度的0.1%，或者股骨頭脫位＜50%；Ⅱ期：股骨上移0.1%～0.15%，或者股骨頭脫位50%～75%；Ⅲ期：股骨上移0.16%～0.2%，或者股骨頭脫位76%～100%；Ⅳ期：股骨上移＞0.2%，或者股骨頭脫位＞100%。

1.4 方法1）所有患者均采用柯達(dá)DR3000攝骨盆X平片。59例患者采用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，層厚5 mm，層距5 mm，管電壓120 kV，管電流215 mA。20例患者采用3.0 T磁共振成像系統(tǒng)行SE序列冠狀位與軸位掃描，層厚3 mm，層距1 mm，圖像均通過傳輸系統(tǒng)至工作站，對骨盆圖像進(jìn)行測量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所獲數(shù)據(jù)兩組間比較采用F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果單側(cè)髖臼發(fā)育不良49例，雙側(cè)髖臼發(fā)育不良85例。crowe I期91例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。CE角＜20°者91例，sharp角＞45°者43例，髖臼指數(shù)＜41.6%者62例，股骨頭覆蓋率＜70%者111例，髖頂切線角≤0°者123例。shenton線不連續(xù)107例，Calve線不連續(xù)123例。髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬103例，髖關(guān)節(jié)上間隙變窄36例。出現(xiàn)并發(fā)癥者123例，其中髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位者99例，囊狀改變48例。X線片、CT、MRI對134例髖臼發(fā)育不良患者并發(fā)囊變的檢出率分別為35.82%、59.70%和100%。繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎36例；雙側(cè)8例，單側(cè)28例。年齡偏大者易繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，多在40～60歲之間，兩組年齡分布有顯著性差異。

2.2 影像學(xué)參數(shù)結(jié)果繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎組的髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙大于單純發(fā)育不良組；兩組比較P＜0.05～0.001。均具有顯著性差異。見表1。

2.3 影像表現(xiàn)

2.3.1 X線表現(xiàn)患髖均見髖臼變淺、髖臼頂向外上方傾斜、髖包容股骨頭不足。髖臼上方密度增高10例。髖臼外側(cè)唇增厚12例，髖關(guān)節(jié)上隙均狹窄，骨囊變48例，單純髖臼囊變28例，頭、臼均囊變者10例，多呈接吻狀，單純股骨頭囊變10例。

表1 兩組影像學(xué)參數(shù)比較

表1 兩組影像學(xué)參數(shù)比較

2.3.2 CT表現(xiàn)患臼頂外側(cè)骨質(zhì)見不同程度發(fā)育不良，同時(shí)前后唇也有不同程度發(fā)育不良，其中前唇發(fā)育不良36例，前、后唇均發(fā)育不良20例，表現(xiàn)為前后唇變短，髖臼容量小，不能容納股骨頭。唇緣硬化、變尖、贅生物形成8例；上隙變窄4例。向外脫位10例，前脫位4例。骨囊狀改變34例，其中股骨頭囊狀低密度透光區(qū)6例。髖臼見囊狀低密度透光區(qū)12例，（單發(fā)囊變2例，多發(fā)囊變10例，沿髖臼邊沿串珠狀）。臼、頭同時(shí)囊變16例，呈一個或多個大小不等的囊性透光區(qū)。

2.3.3 MRI表現(xiàn)MRI軸位掃描前、后唇變短，股骨頭不能被髖臼完全覆蓋；冠狀位掃描臼頂唇短，向外上傾斜。股骨頭向外上移位8例，關(guān)節(jié)軟骨的表面粗糙6例、局部變薄且厚薄不均，異常低信號影，臼外緣低信號的骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)腔積液4例，T1WI低信號，T2WI高信號。20例均有關(guān)節(jié)周圍骨囊變，邊緣光滑，周圍有完整短T2信號環(huán)。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[3]髖臼發(fā)育不良率1.63%，由于早期常無癥狀，隨著年齡的增長癥狀逐漸出現(xiàn)，40～60歲之間最為多見[1]。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制：當(dāng)髖臼發(fā)育不良時(shí)，股骨頭被包繞不全，股骨頭上半球向外移位，球窩關(guān)系紊亂致使關(guān)節(jié)軟骨和骨內(nèi)的原有的應(yīng)力關(guān)系發(fā)生改變，原有合理生物力學(xué)平衡關(guān)系被打亂，致軟骨逐漸出現(xiàn)退化、軟骨下囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄，從而繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎[2]。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者有27.3%繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，這部分患者均合并有髖關(guān)節(jié)周圍不同程度病理改變。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎與年齡、性別及職業(yè)有關(guān)。女性高于男性，女性是男性的4～6倍；成人高與青少年，40～60歲多見；城市高于農(nóng)村，農(nóng)村體力勞動較多；近期高于從前，生活條件較差，兒童保育措施較差，兒童髖關(guān)節(jié)鍛煉較多。兒童及青少年時(shí)期加強(qiáng)鍛煉，可有效降低髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以髖關(guān)節(jié)疼痛來診者為多，與國內(nèi)文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道一致。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)測量對診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良至關(guān)重要，診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以測量髖臼指數(shù)、Sharp角、髖頂切線角較為可靠，因?yàn)樗鼈儾皇芄晒穷^變化的影響，而多數(shù)學(xué)者報(bào)道認(rèn)為測量CE角作為主要診斷依據(jù)[4,7]。一旦髖臼外緣出現(xiàn)增生，致外緣向外延伸，CE角就會加大，而股骨頭有變化時(shí)致股骨頭中心外移也會造成CE角過小。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎股骨頭覆蓋率更小，髖臼發(fā)育變淺，關(guān)節(jié)應(yīng)力增大，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相符。繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎組的CE角和髖頂切線角更小，反映了繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎組髖臼更淺，而承受應(yīng)力更大[9]；繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎組髖關(guān)節(jié)上隙變窄，是關(guān)節(jié)軟骨損傷更重所致。本組髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎均出現(xiàn)不同程度的周圍骨囊變，是髖關(guān)節(jié)退變所致，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相符。CT軸位片可見髖臼頂唇、前后唇及髖臼的全貌和髖臼各部分的形態(tài)學(xué)狀況，并清晰展現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨性間隙。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位，則髖關(guān)節(jié)CT軸位片可見股骨頭向外或前外移位，關(guān)節(jié)后隙增寬。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，由于運(yùn)動形式所致外上脫位多見。X線平片不能診斷，CT軸位掃描對髖關(guān)節(jié)前脫位診斷較準(zhǔn)確；只要有軟骨下小囊變，即可診斷；可清楚展現(xiàn)髖臼局限性骨硬化，內(nèi)有單個或多個囊性低密度區(qū)，多個低密度區(qū)呈串珠狀，大型囊變邊緣硬化。CT冠狀位掃描股骨頭囊變與髖臼囊變呈接吻狀，有人稱為“對吻囊變征”[4,10]。

MRI髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍骨囊變，邊緣光滑；繼之關(guān)節(jié)軟骨表面高低不平、厚薄不均等，髖臼邊緣骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)腔積液。MRI診斷率明顯高于X線片和CT，能充分展現(xiàn)囊變的部位、形態(tài)、大小。

通過臨床資料的梳理，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷以MRI最好，CT次之，X線平片較差。預(yù)防要從新生兒時(shí)期做起，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)鍛煉，適當(dāng)增加髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動負(fù)荷，增加騎物環(huán)抱動作訓(xùn)練，借以刺激髖臼的生長發(fā)育，降低髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率。對古今育兒知識和技術(shù)要進(jìn)行全面系統(tǒng)分析，去粗取精，保持傳統(tǒng)而科學(xué)的育兒知識，借鑒現(xiàn)代育兒知識的優(yōu)點(diǎn)部分，將傳統(tǒng)與現(xiàn)代有機(jī)融合在一起，使得未來的育兒知識更加科學(xué)而健康，不要一味追求時(shí)尚而丟棄優(yōu)秀的文化。

[1]張保付，南靜，陳四虎，等.成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中醫(yī)正骨，2014,26（1）：55-59.

[2]石學(xué)鋒，布金鵬，李金松.成人髖臼發(fā)育不良生物力學(xué)改變及治療現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志，2003，11(17)：1202-1203．

[3]潘群艷，馬蘇亞，嚴(yán)佳梅，等.三維超聲在篩查新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常中的探索性應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2012,33(1):42-44.

[4]李世林.成人髖臼發(fā)育不良并骨關(guān)節(jié)病的X線診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010,8（1）：32-34.

[5]張建軍，張艷艷.成人髖臼發(fā)育不良的診斷和治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（10）：449-451.

[6]李開成，余強(qiáng).成人重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012,16（2）：139-141.

[7]周清，榮陽，李丹，等.成人髖臼結(jié)構(gòu)發(fā)育的X線鑒別診斷價(jià)值與進(jìn)展性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（20）：92.

[8]王振英，孫鵬，陳伯華，等.股骨頭髖臼覆蓋率的測定及其臨床意義[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,39（4）：450-451.

[9]陳曉東，楊連梓.成人髖臼發(fā)育不良有限元研究及帶上范圍初探[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,15（3）：17-20.

[10]袁西偉.成人髖臼發(fā)育不良的X線分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（2）：164-165.

134 Cases Comparative Study on Dysplasia of the Hip Secondary Imaging in Osteoarthritis

Liu Sheng
(Heze Medical College,Heze,Shandong 274000)

ObjectiveTo investigate the dysplasia of the hip secondary osteoarthritis different imaging diagnostic value.MethodsSelect 134 cases of patients hip hair with bad the imaging data to analyse,CE Angle,sharp Angle,cover?age,femoral head joint clearance,joint clearance,hip roof on tangent Angle and acetabulum index.Divided into two groups according to the combination of osteoarthritis and compare the CE Angle and sharp Angle,coverage,femoral head joint clearance,joint clearance,hip roof on tangent Angle,acetabulum index measured values.Using SPSSl5.0 statisti?cal software to compare the two groups date by f test.Results91 cases,crowe stage IⅡperiod 24 cases,12 casesⅢperi?od,Ⅳperiod 7 cases.CE Angle of＜20°.In 91,sharp Angle＞45°.43 cases,acetabulum index＜41.6%of the 62 cases, femoral head coverage＜70%of the 111 cases,hip roof tangent Angle 0 or less o 123 cases.107 cases of shenton line dis?continuous Calve line discontinuous in 123 cases.103 cases of hip inside clearance and narrow clearance 36 cases on the hip.Complications of 123 cases,including 99 cases of subluxation and dislocation of the hip,48 cases of cystic change.X-ray films,CT and MRI of 134 patients with acetabulum hypoplasia concurrent cystic change detection rate of 35.82%, 59.70%and 100%respectively.Secondary osteoarthritis of the hip 36 cases;Bilateral 8 cases,28 cases uni lateral.Two groups of CE Angle,coverage,femoral head joint clearance,joint clearance,hip roof on tangent Angle isP＜0.05～0.01,there is significant difference;Two groups of sharp Angle,index of the acetabulum isP＞0.05,no signifi?cant differences.X-ray,CT and MRI are each have characteristics of MRI in the diagnosis of the highest accuracy.Con?clusionThe dysplasia of the hip secondary osteoarthritis is always finding in woman,it is closely related to age,and should detect and treat early and prevent from newborn baby,reinforcing the training of the hip joint load,reduce the inci?dence of hip dysplasia.

Acetabulum;The hip osteoarthritis；Acetabulum hypoplasia;X-ray;Computer tomography;Magnetic Resonance Imaging

R445.4;R681.1

A

1008-4118（2015）04-0008-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.004

2015-07-11