李向方

（山東省桓臺縣人民醫(yī)院，山東桓臺256400）

美洛昔康治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例的療效觀察

李向方

（山東省桓臺縣人民醫(yī)院，山東桓臺256400）

目的：分析美洛昔康治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選取本院2013年7月～2014年月間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例為研究對象，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為觀察組及對照組各30例。對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者接受常規(guī)聯(lián)合美洛昔康治療，對比兩組患者的晨僵時間及休息痛評分、血清學(xué)指標(biāo)水平等差異。結(jié)果：觀察組患者晨僵時間小于對照組，休息痛程度輕于對照組（P＜0.05）；血清ESR、CRP、RF水平均明顯低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：美洛昔康有助于緩解患者臨床癥狀，改善血清學(xué)指標(biāo)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；美洛昔康；晨僵；血清學(xué)指標(biāo)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （RA）是以周圍關(guān)節(jié)累及為主的多系統(tǒng)炎癥的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為慢性、滑膜關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外病變，遠(yuǎn)期患者致畸率極高，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。RA治療多采用非甾體類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥物等，其中非甾體類藥物為首選［1］。美洛昔康是環(huán)氧合酶（COX）-2的特異性抑制藥物，在發(fā)揮抗炎作用時對胃腸道的損傷較輕。本次研究主要分析美洛昔康治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年7月～2014年月間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例為研究對象，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為觀察組及對照組各30例。對照組：男13例，女17例，年齡40～67歲，平均（54.33±7.05）歲；觀察組：男14例，女16例，年齡42～68歲，平均（55.17± 7.23）歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組患者采用美洛昔康治療，具體如下：美洛昔康 （江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010108）7.5mg／次，口服，每日兩次。對照組患者接受雙氯芬酸鈉治療，具體如下：雙氯芬酸鈉 （北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980297）50mg／次，口服，每日兩次。上述治療均以4周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后記錄患者的晨僵時間，用視覺模擬評分 （VAS）評定患者的休息痛程度。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及風(fēng)濕因子（RF）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)等計量資料用 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晨僵時間及休息痛：治療前，兩組患者的晨僵時間及休息痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組臨床癥狀均明顯緩解，觀察組晨僵時間小于對照組，休息痛程度輕于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療前后晨僵時間及休息痛比較 （±s）

表1 兩組患者的治療前后晨僵時間及休息痛比較 （±s）

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2.2 血清學(xué)指標(biāo)：觀察組患者血清ESR、CRP、RF水平均低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組患者的治療后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

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3 討論

對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （RA）的治療，目前主流藥物為非甾體類抗炎藥，通過抑制環(huán)加氧酶 （COX）阻斷前列腺素形成，發(fā)揮抗炎止痛作用。COX包括COX-1及COX-2，COX-1為原生酶，可以合成合理的前列腺素調(diào)節(jié)生理功能，對其抑制可以并發(fā)一系列副作用；COX-2為誘生酶，在炎癥條件下誘導(dǎo)大量前列腺素產(chǎn)生，對其抑制可以發(fā)揮治療作用［2］。傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥因?qū)OX-1及COX-2均有抑制作用，故在產(chǎn)生治療效果的同時可以帶來一系列副作用，許多患者無法耐受甚至因此中斷治療［3］。

美洛昔康是選擇性COX-2抑制劑，相較于廣譜的COX抑制劑，具有特異性抗炎作用，胃腸道反應(yīng)等藥物副作用較小，是目前臨床中備受推廣的抗RA藥物。本次研究中在常規(guī)治療之外，將美洛昔康應(yīng)用于觀察組患者的治療中，結(jié)果顯示治療后晨僵時間縮短、休息痛程度降低［4］。晨僵及休息痛是RA診斷中最為重要的兩個主管指標(biāo)，其變化更是可以判斷RA的疾病進(jìn)展情況。美洛昔康的緩解晨僵及休息痛的作用強(qiáng)于其他藥物，提示其在宏觀上的治療RA的優(yōu)越性［5］。

RA的特征性血清學(xué)表現(xiàn)是血沉 （ESR）加快、風(fēng)濕因子（RF）水平大幅上升，加上RA患者存在的全身炎癥反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平也大幅上升。有研究顯示血沉及風(fēng)濕因子水平與病情嚴(yán)重程度及疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，是指導(dǎo)臨床診斷及治療的重要指標(biāo)［6］。本次研究中觀察組患者應(yīng)用美洛昔康后，血清ESR、CRP、RF水平均顯著降低，提示美洛昔康可以抑制全身炎癥反應(yīng)、控制RA病情進(jìn)展。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受美洛昔康治療，可以緩解臨床癥狀并改善血清學(xué)異常指標(biāo)，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

［1］李廣義，馬玉榮，劉德強(qiáng)，等.玻璃酸鈉聯(lián)合美洛昔康治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］.中國生化藥物雜志，2010，31（3）：202 -204.

［2］林小姬，張君忠，張宇芬，等.丹參酮ⅡA注射液聯(lián)合來氟米特片、美洛昔康分散片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：41-43.

［3］李錦繡.美洛昔康對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果評價 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（12）：1616-1618.

［4］孫助民，孫杰，吳寧，等.青白散聯(lián)合甲氨蝶呤及美洛昔康治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（12）：14-16.

［5］曹永賀，劉健.清熱利濕法聯(lián)合西藥治療濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，33（6）：19 -21.

［6］黃舒雯.選擇性環(huán)氧酶抑制劑美洛昔康對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的療效和安全性［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2260-2262.

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1002-2376（2015）08-0140-02

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