郭雪梅，曾建英，朱發(fā)龍

（江西省遂川縣人民醫(yī)院 麻醉科，江西遂川343900）

異氟醚及七氟醚復合麻醉下老年患者腦氧飽和度與術(shù)后認知功能的關(guān)系

郭雪梅，曾建英，朱發(fā)龍

（江西省遂川縣人民醫(yī)院 麻醉科，江西遂川343900）

目的：探討異氟醚及七氟醚復合麻醉下老年患者腦氧飽和度與術(shù)后認知功能的關(guān)系。方法：我院麻醉科隨機抽取在2010年11月～2012年11月期間收治的93例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，本組所有患者均例行擇期腹部手術(shù)和下肢手術(shù)，患者在麻醉前均不使用術(shù)前藥，然后靜脈注射異丙酚1.0～1.56mg／kg、芬太尼2.5～5.0μg／kg、維庫溴銨0.1～0.2mg／kg等，接著例行機械通氣、確?；颊逷CO2處于正常范圍，本組患者需要根據(jù)文化程度的不同，分為三組，A三組，B組，C組，針對異氟醚及七氟醚復合麻醉下老年患者腦氧飽和度與術(shù)后認知功能的關(guān)系進行探討。結(jié)果：各組患者，術(shù)后腦氧飽和度與術(shù)前腦氧飽和度相比，其明顯下降，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：圍手術(shù)期患者，只要腦氧飽和度有濃度不低于50，就可以減少術(shù)后短暫認知功能變化。

異氟醚及七氟醚復合麻醉；老年患者；腦氧飽和度；術(shù)后認知功能

大量臨床研究表明：患者術(shù)后認知功能的變化與患者的文化程度、年齡、麻醉用藥、手術(shù)類型密切相關(guān)，同時，還包括圍手術(shù)期的腦供平衡。隨著近來醫(yī)學水平的提高，傳統(tǒng)的觀察則認為腦灌注則不受影響，且不會影響患者神經(jīng)功能變化，但是EMONDS等通過術(shù)后患者神經(jīng)生理研究發(fā)現(xiàn)，患者平均動脈壓低于70mmHg，術(shù)后患者認知功能下降，神經(jīng)功能出現(xiàn)變化，這與上述理論存在著很大的差異，為此，我院麻醉科在這里隨機抽取我院麻醉科在2010年11月到2012年11月期間收治的93例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究資料均源于我院麻醉科2010年11月到2012年11月期間收治的93例老年患者的臨床資料，93例患者，年齡63～84歲，平均年齡76歲，體重59～78kg，身高161～172cm，本組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，具有統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 入選標準：（1）患者病例資料完善；（2）患者均無記憶力障礙、精神異常等癥狀；（3）患者文化程度：大學文化程度45例，高中以上文化程度26例，中學及以下文化程度12例。

1.3 方法與指標：我院麻醉科隨機抽取我院在2010年11月到2012年11月期間收治的93例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，本組所有患者均例行擇期腹部手術(shù)和下肢手術(shù)，分文三組，A組：大學文化15例，高中以上文化9例，中學及以下文化4例；B組：大學文化15例，高中以上文化8例，中學及以下文化4例；C組：大學文化15例，高中以上文化9例，中學及以下文化4例；每組患者麻醉前均不使用術(shù)前用藥，麻醉前93例患者均采用靜脈注射異丙酚、芬太尼、維庫溴銨、異丙酚1.0～1.56mg／kg，維庫溴銨0.1～0.2mg／kg、芬太尼0.1～0.2μg／kg。行麻醉前誘導氣管插管，接著例行機械通氣，吸入七氟醚或者異氟醚行麻醉維持，術(shù)中可以追加芬太尼2.5～5.0μg／kg，確?；颊逷CO2處于正常范圍，控制好呼吸末濃度，維持呼吸末PCO230～40mmHg，然后采用24C型監(jiān)測儀，對患者心率、血壓、脈搏氧飽和度進行監(jiān)測，術(shù)中盡量保持患者心率、血壓、脈搏氧飽和度在正常值。以美國新型的INVOS5100無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測儀探頭置于左或右前額，發(fā)光點位于眉上2～2.5cm，探頭邊緣旁開額中線1cm，對93例患者術(shù)前基礎(chǔ)值腦氧飽和度、吸氧后腦氧飽和度、麻醉誘導后腦氧飽和度、手術(shù)開始后腦氧飽和度、手術(shù)腦氧飽和度、手術(shù)結(jié)束時腦氧飽和度、蘇醒時的腦氧飽和度進行監(jiān)測，結(jié)果表明A組有8例患者出現(xiàn)腦氧飽和度下降，B組有9例患者出現(xiàn)腦氧飽和度下降，C組有7例患者出現(xiàn)腦氧飽和度下降。

1.4 監(jiān)測指標：應用MMSE測試老年患者圍術(shù)期的認知功能變化，術(shù)后1、3、5、10、24h的MMSE評分，結(jié)果A組8例腦氧飽和度下降的患者出現(xiàn)6例術(shù)后認知功能下降，B組9例腦氧飽和度下降的患者出現(xiàn)7例術(shù)后認知功能下降，C組7例腦氧飽和度下降的患者出現(xiàn)5例術(shù)后認知功能下降。

1.5 統(tǒng)計學分析：采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是χ2檢驗，計量資料用 （±s）來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P＜0.05。

2 結(jié)果

三組患者在年年齡、身高、性別、體重方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性；三組患者在七氟醚或異氟醚麻醉下均出現(xiàn)一定比例的患者監(jiān)測腦氧飽和度下降，其余測腦氧飽和度下降的患者中均出現(xiàn)一定數(shù)量的患者術(shù)后認知功能下降，其余術(shù)中腦氧飽和度正常的患者均未出現(xiàn)術(shù)后認知功能下降。其余術(shù)中腦氧飽和度正常的患者均未出現(xiàn)術(shù)后認知功能下降。所有93例患者術(shù)后24h認知功能均恢復正常。結(jié)果表明在七氟醚或異氟醚的麻醉下腦氧飽和度下降的患者術(shù)后認知功能受到一定程度影響，具體情況如表1所示：

表1 三組患者認知功能評分情況對比

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為只要腦灌注則不受影響，就不會影響患者神經(jīng)功能變化，隨著近年醫(yī)學水平的提高，EMONDS等通過術(shù)后患者神經(jīng)生理研究發(fā)現(xiàn)，患者平均動脈壓為低于70mmHg左右正常值范圍，術(shù)后出現(xiàn)一定比例患者認知功能下降，神經(jīng)功能出現(xiàn)變化，這與上述理論存在著很大的差異，尤其是隨著新型無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測儀的引進與應用，經(jīng)過大量臨床研究表明：患者術(shù)后認知功能的變化與患者的文化程度、年齡、麻醉用藥、手術(shù)類型密切相關(guān)外，還與患者圍手術(shù)期的腦氧飽和度存在很大的關(guān)系。

本研究初步證實：在七氟醚或異氟醚的麻醉下，老年患者術(shù)后24小時可能會發(fā)生認知功能下降，所以在圍術(shù)期應適當調(diào)控老年患者的血壓，改善腦部氧供，維持腦氧飽和度正常范圍值65%～75%，可以減少術(shù)后認知功能下降的發(fā)生。

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1002-2376（2015）08-0145-02

2015-05-15