王世賢

云南省殘疾人康復(fù)中心門診部，云南昆明 650034

臨床實驗室質(zhì)量管理受到高度重視，對室內(nèi)和室間的質(zhì)量控制工作取得了很大的進(jìn)展，在質(zhì)控過程中，分析中和分析后的質(zhì)量問題受到廣泛關(guān)注，尤其是分析前的質(zhì)控問題，相關(guān)調(diào)查顯示，此環(huán)節(jié)出現(xiàn)的誤差約占到整個實驗誤差的70%，這也是造成免疫學(xué)檢驗分析出現(xiàn)不準(zhǔn)確現(xiàn)象的主要因素，進(jìn)而會影響到醫(yī)生的判斷而造成誤診[1]。該研究收集該院2014年2月—2015年1月期間免疫學(xué)檢驗分析前580份出現(xiàn)質(zhì)量問題的血標(biāo)本進(jìn)行分析，探討相關(guān)應(yīng)對策略，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

表1 580份免疫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量問題血標(biāo)本質(zhì)量影響因素統(tǒng)計分析結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2014年2月—2015年1月期間，免疫學(xué)檢驗分析前出現(xiàn)質(zhì)量問題的血標(biāo)本580份進(jìn)行分析，所有血標(biāo)本均符合試驗標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在血標(biāo)本質(zhì)量控制相關(guān)理論指導(dǎo)下，并結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗，對免疫學(xué)檢驗分析前血標(biāo)本質(zhì)量控制中存在的問題進(jìn)行分析，對檢驗分析前患者、護(hù)理人員、醫(yī)生以及送檢人員等4個方面內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查，總結(jié)血標(biāo)本質(zhì)量的影響因素。

2 結(jié)果

在患者方面，用藥情況、心理狀況和飲食狀況所占比例分別為11.6%、9.5%和14.7%；在護(hù)理人員方面，采血時間和操作順序所占比例分別為4.5%和10.0%；在醫(yī)師方面，申請單填寫規(guī)范性和檢查項目合理性所占比例分別為10.3%和5.3%；在送檢人員方面。送檢時間和途中運輸所占比例分別為5.5%和10.2%。詳見表1。

3 討論

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》[2]，標(biāo)本檢測這一過程分為分析前期、分析中期和分析后期三個階段的質(zhì)量控制，臨床免疫學(xué)檢驗指的是免疫測定技術(shù)在臨床中的具體應(yīng)用，免疫學(xué)實驗室在具體操作規(guī)程、室內(nèi)和室間等方面的質(zhì)量控制均有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，但是在實際執(zhí)行中，分析前期的質(zhì)量控制管理仍存在很多問題[3]。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，免疫學(xué)檢驗分析前采血樣本質(zhì)量問題占總血標(biāo)本質(zhì)量問題的比例已經(jīng)超過了10%，涵蓋了采血時間不合理、操作順序不當(dāng)、申請單填寫不規(guī)范、運輸不當(dāng)?shù)葐栴}，嚴(yán)重影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，加強(qiáng)質(zhì)量控制尤為必要[4]。

3.1 免疫學(xué)檢驗分析前采血標(biāo)本質(zhì)量的影響因素

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，患者、護(hù)理人員、醫(yī)生以及送檢人員等4個方面的內(nèi)容對免疫學(xué)檢驗分析前血標(biāo)本質(zhì)量控制會產(chǎn)生不同程度的影響，其中：①在患者方面，用藥情況、心理狀況和飲食狀況所占比例分別為11.6%、9.5%和14.7%，三者對血標(biāo)本質(zhì)量控制的影響均比較大，分析得出，用藥狀況對血標(biāo)本質(zhì)量的影響主要體現(xiàn)為化學(xué)干擾和藥理學(xué)干擾兩個方面，在采集血標(biāo)本時應(yīng)盡量避開藥物治療時期，至少也要在用藥結(jié)束1.5 h后進(jìn)行，采集血標(biāo)本時，若患者的心理調(diào)節(jié)不到位，存在緊張、激動、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，所獲得的血液免疫因子IgM、IgG等檢測結(jié)果要高于正常值，而且在飲食后，患者體內(nèi)血液含有的尿素氮、甘油三酯、血糖等指標(biāo)也會有所上升，進(jìn)而使采血標(biāo)本的質(zhì)量受到影響，此外，環(huán)境我溫度、運動因素、體位狀況等也會影響到血標(biāo)本質(zhì)量[5]；②在護(hù)理人員方面，采血時間和操作順序所占比例分別為4.5%和10.0%，分析得出，若采血時間不合理、采血順序不恰當(dāng)，也會對采血標(biāo)本的質(zhì)量造成很大的影響，血液標(biāo)本采集時間應(yīng)在清晨患者未進(jìn)食前，其目的在于將患者飲食、運動以及晝夜節(jié)奏對檢驗結(jié)果的影響降到最低，此外，血標(biāo)本采集部位。采血器選擇、采集前的知識教育等也會影響到血標(biāo)本的質(zhì)量[6]；③在醫(yī)師方面，申請單填寫規(guī)范性和檢查項目合理性所占比例分別為10.3%和5.3%，分析得出，病因、疾病種類以及病程等檢驗項目都會對血標(biāo)本產(chǎn)生一定的影響，而申請單填寫的規(guī)范性對采血標(biāo)本質(zhì)量的影響更大，在實際工作中，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，合理填寫申請單，對免疫學(xué)檢驗分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制來講，尤為必要；④在送檢人員方面，送檢時間和途中運輸所占比例分別為5.5%和10.2%，分析得出，因在運輸途中，可能會發(fā)生血液污染、滲漏等問題，而這些問題對血標(biāo)本質(zhì)量的影響非常大，主要會受到外界環(huán)境變化的影響，如室溫下長時間擱置的血標(biāo)本，其鉀離子會迅速上升，乳酸脫氫酶活性也會減弱[7]。

3.2 免疫學(xué)檢驗分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的應(yīng)對策略

①臨床標(biāo)本采集、運送及保存。在采集標(biāo)本時，首先要確保標(biāo)本的質(zhì)量，對采集標(biāo)本的時間、止血帶的使用等方面進(jìn)行控制，為避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，血標(biāo)本采集時要保證采血定位以及進(jìn)針的準(zhǔn)確性；在消毒時，應(yīng)碘伏完全吸干后方能進(jìn)行穿刺；止血帶壓扎不能太久，以免激活凝血系統(tǒng)；同時還要準(zhǔn)確把握抗凝比例，減少抗凝操作失誤。對于采血時間的選擇，應(yīng)在晨起空腹時為宜，特殊抽血時間應(yīng)另做標(biāo)記，不提倡“來即抽”的做法；對于采血體位的選擇，要考慮到不同體位可能對采血結(jié)果產(chǎn)生的影響，尤其是心血管系統(tǒng)激素，應(yīng)根據(jù)情況選擇正確的體位；對于采取溫度的選擇，采集和保存均應(yīng)在體溫條件下完成，并及時冰凍送檢[8]。②對干擾因素的控制。概括來講，影響測定結(jié)果的標(biāo)本因素可分為內(nèi)源性干擾因素和外源性干擾因素，前者主要包括類風(fēng)濕因子、交叉反應(yīng)物質(zhì)、異嗜性抗體、補(bǔ)體等，血清及血漿標(biāo)本中多含有這些物質(zhì)，會使檢驗結(jié)果呈假陽性，可用稀釋標(biāo)本檢測方法以及改變酶抗體等方式來消除此類干擾；后者主要是指實驗室的溫濕度、試劑平衡時間、標(biāo)本質(zhì)量、操作人員素質(zhì)等，應(yīng)避免標(biāo)本溶血、形成良好的采血習(xí)慣以及保證采血器具的清潔。③建立標(biāo)本送檢和接受制度。要求醫(yī)生必須認(rèn)真填寫檢驗申請單，保證信息的完整性，尤其是對實驗檢查結(jié)果可能造成應(yīng)喜愛那個的送檢標(biāo)本時間、便利變化、服藥史等信息，對樣品到實驗室的運送過程進(jìn)行全程監(jiān)控；設(shè)立不合格標(biāo)本登記薄，拒收不合格樣本，拒收標(biāo)本應(yīng)次應(yīng)形成文件；實行“首接”負(fù)責(zé)制，對檢驗結(jié)果進(jìn)行及時反饋[9]。

綜上所述，臨床免疫學(xué)檢驗對疾病診斷、治療以及預(yù)后評估均有非常重要的作用，對此需要臨床科室與放免室共同努力，對其進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，尤其是要加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制管理，才能保證最終檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，提供高質(zhì)量的檢驗結(jié)果。

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