張紅梅

公主嶺市八屋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林四平 136115

高血壓是一種常見慢性疾病，主要表現為動脈血壓持續(xù)升高，是心腦血管病主要危險因素。目前，我國高血壓患病率約30%，具有發(fā)病快、超高病死率、致殘率的特點，給患者、家庭和社會均造成嚴重的壓力及負擔[1]。由于高血壓治療存在“天花板效應”，因此高血壓管理是預防心腦血管疾病關鍵，早治療早獲益。該研究中所有患者進行了一年以上的早期管理，通過觀察和分析所有患者血壓控制情況、心腦血管疾病發(fā)生率，探究高血壓早期管理對心腦血管病患病率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年2—12月某院收治的500例高血壓體檢患者進行回訪調查。其中男性患者265例，女性235例；年齡為 38～75 歲，平均年齡為（54.6±4.5）歲，患病時間5～20年，平均患病時間（11.3±4.5）年。所有患者均有吸煙史，且煙齡在5年以上者187例，嚴重酒癮患者179例，肥胖患者134例。高血壓分級：Ⅰ級高血壓195例；Ⅱ級高血壓173例；Ⅲ級高血壓132例。心腦血管患病例數包括腦卒中43例，冠心病31例，腎損害29例。所有患者及家屬均簽訂知情同意書，自愿接受調查研究。

1.2 納入和排除標準

①所有患者均符合國內高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準：分為Ⅰ 級高血壓、Ⅱ級高血壓、Ⅲ級高血壓，見表1所示。

表1 高血壓分級標準

②排除嚴重呼吸系統疾病、腎功能障礙、惡性腫瘤以及有精神病史或家族精神病史患者。

1.3 調查方法

對500例患者采取電話、上門、郵件等方式進行問卷調查訪問。收集患者基本信息、高血壓病史、自我管理情況、危險因素、終點事件、心血管病狀況及治療、用藥情況。對患者進行常規(guī)體格檢查、實驗室檢查等相關檢查，了解患者身體狀況。將調查狀況與患者早期管理前各項指標進行對比。

1.4 早期管理內容

①所有患者在早期管理前均進全身體檢，并建立電子健康檔案。詳細了解患者一般資料。②成立高血壓研究小組對本次研究過程進行監(jiān)督和管理。安排醫(yī)護人員定期集中培訓，復雜患者生活方式教育和監(jiān)督，每個月隨訪1次，對早期管理過程中出現的弊端和影響因素進行動態(tài)追蹤干預。③根據血壓分級和體檢檔案，為患者制定個性化管理方案，以改變患者生活方式為主，醫(yī)療建議其次，以1年為期，每月根據患者各項評估指標進行綜合評定，作為調整管理方案依據。④生活干預。囑咐患者合理飲食，戒煙忌酒，控制鈉鹽的攝入量，多進行有氧運動，如做廣播操、打太極拳、羽毛球等。每次運動持續(xù)時間保持在15～30 min左右，以身體出汗或感到疲乏為止，結束后散步10 min，恢復身體機能，但嚴重高血壓患者運動不宜過多。保持樂觀心理，患者每6個月需向心血管專家進行健康咨詢，每3個月健康管理顧問致電或上門隨訪，此外還需在患者群體中定期組織高血壓控制專題講座，健康生活專題講座，并為患者發(fā)放相關書籍資料和音像資料。⑤藥物治療。患者應遵從醫(yī)囑，按規(guī)律服藥，持續(xù)進行降壓藥物治療，切忌隨意停藥，否則易導致血壓波動幅度過大，對心血管造成不良影響；同時血壓不宜降低過多，避免影響腦供血不足，甚至腦梗死。

1.5 觀察指標

對管理前后血壓狀況和心腦血管患病率進行觀察分析。血壓達標：血壓收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg[3]。控制穩(wěn)定率=血壓達標例數/總例數×100%。

1.6 統計方法

將上述所有患者的所有數據結果均采入到SPSS19.0軟件進行分析處理，正態(tài)計數資料采用率（%）表示，正態(tài)計數數據的組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，組間對比采用 t檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①實施早期管理前，血壓控制穩(wěn)定率53.2%，血壓達標率19.6%，管理后血壓控制穩(wěn)定率72.4%，血壓達標率59.2%，兩項對比差異有統計學意義（χ2=7.890，χ2=32.839，P＜0.05）。管理前后患者血壓水平和各項指標，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表 2。

②早期管理后心腦血管事件發(fā)生率為14.8%，明顯低于管理前心腦血管事件發(fā)生率31.4%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

高血壓屬臨床常見多發(fā)性疾病，且危害嚴重，據臨床資料顯示，我國高血壓并發(fā)人數呈不斷上升趨勢，血管動脈粥樣硬化所引起的并發(fā)癥是大部分高血壓患者致死與致殘的重要影響因素，證實了高血壓與心腦血管疾病疾病息息相關[4]。因此，對患者實施高血壓早期管理能有效降低心腦血管疾病發(fā)生率。

表2 早期管理前后患者體質量、總膽固醇、血肌酐水平比較（x±s）

表3 管理前后心腦血管時間患病率對比[n（%）]

3.1 不良生活習慣對高血壓和心腦血管患病率的影響

該研究中所選取的500例患者中包括煙齡在5年以上的患者187例，嚴重酒癮患者179例，肥胖患者134例。蘆燕玲等人[5]的臨床相關研究顯示，攝入鈉鹽量、高脂肪、高熱量過多的食物，長期缺乏鍛煉，吸煙酗酒等不良生活習慣均會導致血壓和血脂增高，加速動脈硬化生成，冠心病與腦卒中的患病率與血壓收縮壓、舒張壓呈正相關，與本次研究相符，在對所有患者進行為期1年的早期管理后，心腦血管事件發(fā)生率明顯降低，充分證明了通過作息規(guī)律、健康飲食、每天堅持運動鍛煉、定期監(jiān)測血壓、規(guī)律服藥，進行良好的自我管理，可有效降低心腦血管疾病患病率。

3.2 血壓控制對心血管事件患病率的影響

吳愛明等人[6]在研究中表明，基線血壓值高于正常范圍（收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg）的患者，患冠心病的風險高達42%，患腦卒中的風險達39%，收縮壓每升高10 mmHg，舒張壓每升高5 mmHg，患冠心病和腦卒中的風險相對增加2.3%。該研究對500例高血壓患者進行早期調查研究發(fā)現，血壓控制不穩(wěn)定患者患心腦血管病的幾率要高于血壓穩(wěn)定患者，與上述研究結果相符。因此，血壓控制對心腦血管疾病患病率影響重大，若在患者早期血壓在可控范圍內時，對其進行有效管理，控制血壓的穩(wěn)定性，可降低其心腦血管疾病患病率，該研究對患者實施早期管理后，血壓控制穩(wěn)定率72.4%，血壓達標率 59.2%，收縮壓下降（16.48±2.09）mmHg，舒張壓下降（10.78±0.69）mmHg，心腦血管疾病發(fā)生率為14.8%，明顯低于管理前心腦血管疾病患病率31.4%，充分證明了上述觀點的可行性。

綜上所述，由于高血壓患者病情持續(xù)時間長，易受生活習慣和外界環(huán)境因素影響，且對心腦血管時間患病率有極大影響，需終生監(jiān)測血壓值和服用降壓藥物，因此高血壓需及早防治，在患病早期進行正確生活習慣指導和管理，降低心腦血管疾病發(fā)生率，改善患者生活質量。

[1]邢鳳梅,董巖,陶杰,等.單純舒張期高血壓對新發(fā)心腦血管事件的影響[J].中華流行病學雜志,2014,35（8）:956-960.

[2]吳壽嶺,張穎,阮春雨,等.代謝綜合征對高血壓前期人群心腦血管事件的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40（5）:397-401.[3]譚曉桃.高血壓合并慢性腎臟病與新發(fā)心腦血管事件的關系[J].廣西醫(yī)學,2014,43（9）:1306-1308.

[4]李富芳.探討高血壓患者不同治療依存性對心腦血管事件的影響[J].醫(yī)學信息,2015,29（31）:221-222.

[5]蘆燕玲,潘偉琦.老年高血壓患者幽門螺桿菌感染與新發(fā)心腦血管事件關系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17（2）:130-132.

[6]吳愛明,張冬梅,翟建英,等.高血壓合并心腦血管梗死事件患者高敏C反應蛋白與中醫(yī)證候的相關性研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10（11）:1308-1310.