唐云，馬燕燕

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)二科，新疆烏魯木齊 830054

霧化吸入治療是兒科病房及門診使用率較高且較為有效的一種治療手段，霧化吸入器是由一種特殊玻璃器皿，共有5個(gè)管口，使用時(shí)在霧化器中加入霧化藥液，在3號(hào)管口上接入氧氣，氣流接通時(shí)，氧氣自3號(hào)管口通向4號(hào)管口，患者可用指腹按壓4號(hào)管口，此時(shí)的空氣從1號(hào)管通出，同時(shí)在2號(hào)管口周圍的空氣密度驟然降低，因而形成了負(fù)壓，當(dāng)器皿內(nèi)的藥液經(jīng)4號(hào)管經(jīng)往2號(hào)管時(shí)，1號(hào)管內(nèi)的氣流迅速的將其加壓霧化，從而形成顆粒狀被患者吸入，并作用于機(jī)體。其原理主要是利用高速的氧氣氣流，通過壓力使藥液變成霧狀顆粒后吸入，從而達(dá)到治療的目的[1]。霧化吸入是目前臨床呼吸系統(tǒng)疾病患兒常用的一種治療給藥辦法，起效較快，相對于傳統(tǒng)的口服給藥明顯的縮短了患兒的臨床癥狀消失時(shí)間，但由于患兒皮膚較為嬌嫩敏感，霧化時(shí)藥物直接與臉部皮膚接觸后可能會(huì)引氣患兒面部的不良反應(yīng)[2]，近年來對治療的要求越來越高，解決這一問題也成為較為迫切的需要。

鑒于此，該科選擇2013年3月—2013年9月，在兒科收住院治療的1～3歲支氣管肺炎和喘息性支氣管炎患兒100例。對口罩進(jìn)行改良，并應(yīng)用于隨機(jī)對照的實(shí)驗(yàn)組霧化吸入患兒，在臨床的實(shí)際運(yùn)用中效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收住院治療的1～3歲支氣管肺炎和喘息性支氣管炎患兒100例，所有患兒均確診為支氣管肺炎和喘息性支氣管炎，該次研究患兒家屬均知情并簽署同意書，排除血液病及傳染病，排除影響研究結(jié)果的其他疾病。其中男38例，女62例；平均年齡2歲。即往均無過敏史，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組。改良組54例，對照組46例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患兒均采用美國哈德森小兒霧化器（產(chǎn)品型號(hào)18886）。使用藥物均為布地奈德1mg和沙丁胺醇0.25 mL加入生理鹽水2 mL中霧化，10～15 min/次，每8 h 1次。常規(guī)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，樣流量調(diào)節(jié)6～8 L/min應(yīng)該告知家屬行霧化治療前30 min勿給患兒進(jìn)食，避免霧化過程中氣道接受刺激后引起嘔吐嗆咳，勿在面部涂抹面霜甘油等，霧化過程中家屬應(yīng)注意保護(hù)患兒的眼睛，勿使藥液流入，避免刺激，并根據(jù)患兒的年齡實(shí)際情況選擇合適的口罩。另外，霧化吸入體位的選擇也是霧化過程中的重要環(huán)節(jié)。霧化吸入過程中協(xié)助患兒調(diào)整體位，使患兒保持坐位，頭立位，治療過程中應(yīng)保持霧化罐直立位，以利于氣體交換，充分發(fā)揮藥物的治療效果。改良組先給家長講解患兒戴口罩的原因及原理，在取得患兒家長的知情同意后，將印有卡通圖案的棉質(zhì)口罩中間口鼻處剪成鏤空狀佩戴，再戴霧化面罩，在治療過程中若患兒出現(xiàn)情緒激動(dòng)、啼哭不止時(shí)應(yīng)暫停治療，待患兒情緒平復(fù)后，繼續(xù)行霧化治療，當(dāng)霧化結(jié)束后，正確關(guān)閉氧氣，霧化裝置應(yīng)拆下清潔消毒或放入溫水中浸泡，等待下一次的使用。治療期間應(yīng)該告知患兒家屬多給患兒飲水，多食維生素含量較高的食物，合理安排飲食，勿食用刺激性食物，如辣椒、冷飲等，期間應(yīng)注意患兒的體溫狀況，注意防寒保暖，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對照組按常規(guī)直接戴霧化面罩。其他均為同質(zhì)化護(hù)理。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①霧化治療后因不同口罩面部過敏（皮膚潮紅、皮疹）的發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)兩組患兒每天做霧化的時(shí)間和累積時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) а=0.05。

2 結(jié)果

對照組46例中有6例發(fā)生了過敏，占據(jù)總例數(shù)的13%。改良組54例中有2例發(fā)生了過敏，占據(jù)總例數(shù)的2%。改良組患兒的過敏率相對于對照組明顯的下降，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.866，P=0.027＜0.05）。

改良組每日霧化的時(shí)間霧化與霧化累計(jì)使用時(shí)間與對照組相比均無明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組霧化每天使用的時(shí)間和累積時(shí)間比較[min，（x±s）]

3 討論

霧化吸入作為抗感染、化痰、解痙、改善通氣的重要手段，能夠有效地幫助患者濕化氣道，減輕支氣管痙攣性收縮及炎癥，并消除因呼吸不暢給患者帶來的窒息感，其中兒科在臨床中應(yīng)用較多[4]。但因?yàn)閶胗變旱钠つw嬌嫩，即使霧化后立刻洗臉也容易出現(xiàn)皮膚過敏的現(xiàn)象。如面部潮紅、皮疹等。從而很大程度上降低了患兒霧化治療的依從性，延長了住院天數(shù)，為臨床治療帶來了一定的困難，且對于患兒的家庭也帶來了不小的負(fù)擔(dān)，不論是心理上的還是經(jīng)濟(jì)上的，易使患兒家屬對治療產(chǎn)生質(zhì)疑，從而導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾的發(fā)生，出現(xiàn)不信任感，對治療的信心及依從性均有所下降[5]。另一方面，由于嬰幼兒正處于生理、心理發(fā)育的特殊時(shí)期，各方面發(fā)育并不成熟，對周圍環(huán)境的陌生感，且認(rèn)知能力差，在霧化時(shí)表現(xiàn)恐懼、咳嗽、哭鬧不止、不停的搖晃頭部，導(dǎo)致霧化裝置不能放在最佳位置，吸入時(shí)間不能保證，使霧化藥物部份丟失，而影響吸入效果[6-8]。但嬰幼兒最突出的特點(diǎn)活潑好動(dòng)、好奇心強(qiáng)，為提高佩戴口罩的依從性，我們就讓改良組合作好的患兒示范當(dāng)榜樣，引發(fā)其好奇和興趣，同時(shí)，對年齡較小的患兒可通過手勢及身體上的撫觸，幫助患兒消除恐懼感，平息哭鬧的情緒，較大的患兒可通過鼓勵(lì)表揚(yáng)的方式使將印有卡通圖案的棉質(zhì)口罩進(jìn)行改良后順利給患兒佩戴，即保護(hù)了患兒面部皮膚，又吸引了患兒注意力，從而降低了患兒恐懼感。

探討比較佩戴改良口罩患兒與不佩戴患兒發(fā)生面部過敏反應(yīng)的差異性和對霧化治療的時(shí)間性對比。改良組患兒的面部過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。說明改良后的口罩，對降低霧化吸入導(dǎo)致患兒面部過敏反應(yīng)的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。如果使用方法不當(dāng)，則不能使霧化吸入法發(fā)揮最好的作用，而改良組有2例發(fā)生面部潮紅，原因是由于口罩鏤空過大，今后在改良口罩時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒面部特征來確定鏤空的大小和形狀，并應(yīng)先給患兒試用，若鏤空過小，可再裁剪；若鏤空過大應(yīng)更換，不可勉強(qiáng)使用，以免達(dá)不到預(yù)防面部過敏反應(yīng)的效果。通過對口罩的改良不僅可以減少患兒面部過敏反應(yīng)的發(fā)生，而且可以提高兒科臨床治療效果，從而有效配合治療疾病，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

該研究采用改良口罩的方法，減少霧化藥物與面部的接觸，從而減少藥物對面部的刺激。在降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生的同時(shí)并未增加治療的時(shí)間，方法簡單有效，有效地緩解了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。

霧化吸入是治療呼吸道疾病一種行之有效，簡便的方法，將預(yù)防不良反應(yīng)的措施放在首位的意義，在于可以使霧化吸入治療順利進(jìn)行。從而為臨床提供一種簡便易行的方法，減少霧化吸入引起的過敏反應(yīng)，提高患兒霧化治療的依從性及有效性，值得臨床運(yùn)用與推廣。

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