孫艷紅

吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林長(zhǎng)春 130021

對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)是一種具有高技術(shù)性、且也具有高風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)的全過程中。由于患者身體生理功能出現(xiàn)退化以及各種疾病存在多發(fā)性、復(fù)雜性、突變性，猝死率高等一系列特點(diǎn)，康復(fù)科的患者可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓瘡、導(dǎo)管脫落、窒息、墜床等意外情況，因此，康復(fù)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，這也使得該類型患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中極具風(fēng)險(xiǎn)性的人群[1]。從2010年開始，該科室開始執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度，通過識(shí)別、評(píng)估存在或潛在的可造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，及時(shí)給出相應(yīng)對(duì)策及改正措施，進(jìn)而保證患者的護(hù)理安全，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年6月—2013年5月康復(fù)科住院患者為研究對(duì)象，滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共87例，男性患者54例，女性患者33例，年齡67～82歲，平均年齡（75±3）歲，其中各種疾病后植物狀態(tài)患者共計(jì)16例，中風(fēng)后遺癥患者37例，腦部萎縮患者22例，車禍傷術(shù)后恢復(fù)患者12例。選取2013年6月—2015年5月納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)88例，男性患者共計(jì)56例，女性患者共計(jì)32例，年齡 65～82 歲，平均年齡（78±5）歲，其中各種疾病后植物狀態(tài)患者15例，中風(fēng)后遺癥患者40例，腦萎縮患者24例，車禍傷術(shù)后恢復(fù)患者11例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在性別、疾病構(gòu)成等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

從2013年6月—2015年5月，對(duì)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在護(hù)理中存在或潛在可引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的各種因素進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 建立、健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 該科室建立以護(hù)士長(zhǎng)和科室業(yè)務(wù)骨干為主要負(fù)責(zé)人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理隊(duì)伍，并制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度，完善各項(xiàng)護(hù)理操作流程，查找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制訂相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案。氣管切開的患者進(jìn)行綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，例如傷口感染、導(dǎo)管脫落、壓瘡、患者墜床等風(fēng)險(xiǎn)，并制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。對(duì)bathel指數(shù)40分以上病人給予加強(qiáng)宣傳教育，防止摔倒、墜床。床旁加護(hù)欄，避免用冷用熱，加強(qiáng)監(jiān)督防止?fàn)C傷、凍傷。

1.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 增強(qiáng)本院護(hù)士在風(fēng)險(xiǎn)防范能力及對(duì)安全預(yù)見性的評(píng)估能力，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平的首要問題，是引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并防防止這些風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。以往所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故，是該院護(hù)士最好的風(fēng)險(xiǎn)管理教育素材，通過組織該院護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理安全警示案例，討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例發(fā)生的過程，吸取以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高個(gè)人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。通過不同的教育形式，組織護(hù)理人員全面地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)政管理法律法規(guī)》等相關(guān)的法律法規(guī)，健全個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，培訓(xùn)護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)和化解風(fēng)險(xiǎn)的技巧，最終使本院護(hù)士理解護(hù)理工作的重要性，認(rèn)清自己所承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)盡的義務(wù)，通過法制規(guī)范自己的所作所為，使用正確的理論知識(shí)解決所面臨的情況變化。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，提高個(gè)人工作責(zé)任心。

1.2.3 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理與環(huán)節(jié)控制，確保護(hù)理質(zhì)量 建立科學(xué)的護(hù)理安全查房規(guī)章制度，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加大監(jiān)管工作的力度，每日例行巡查病房，檢查護(hù)士工作情況、了解護(hù)工風(fēng)險(xiǎn)防范措施的落實(shí)工作[2-3]，例如為可能從病床上墜落的患者加床檔、防止病人壓瘡的措施執(zhí)行情況、對(duì)意識(shí)模糊的患者進(jìn)行腕帶束縛、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程等。對(duì)護(hù)理工作程序和操作管理中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)清查匯報(bào)，對(duì)病患區(qū)存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行全面了解，不斷提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士的傳幫帶工作。

1.2.4 建立報(bào)告、分析、處理制度 該院對(duì)于每一次護(hù)理安全事故進(jìn)行調(diào)查，需要由各班護(hù)士講述護(hù)理事故發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生原因、因此所造成的損失、以及此次護(hù)理事故的責(zé)任人等信息。調(diào)查結(jié)果要第一時(shí)間呈報(bào)科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)需要會(huì)同科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)護(hù)理安全事故進(jìn)行綜合分析、評(píng)估、考核，并在盡快的時(shí)間內(nèi)制定下一步的防范措施，并根據(jù)事故情況對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)、教育、處罰，并將此次事故納入護(hù)理資質(zhì)考核中，扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)按月組織護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)護(hù)理措施執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析護(hù)理安全事故發(fā)生原因，提出具有針對(duì)性的整改措施和建議，確保病患區(qū)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（百分?jǐn)?shù)）表示，并用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度之后，患者主要并發(fā)癥的發(fā)生率為 97.9%（9/113），明顯低于實(shí)施前 40.2%（35/87），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.157，P＜0.01）。 其中，患者壓瘡、導(dǎo)管脫落、窒息和墜床的發(fā)生率分別為1.2%、3.2%、0.7%和2.7%，均明顯低于實(shí)施前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者主要并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度后，患者及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的護(hù)理服務(wù)滿意度為96.5%（109/113），明顯高于實(shí)施前（83.9%，73/87），實(shí)施前后患者滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.816，P＜0.05）。

4 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指，就是指在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理過程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者身體損傷或傷殘事件的不確定性，或者其它可能發(fā)生的所有不安全因素[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)當(dāng)前和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)分、評(píng)估、評(píng)價(jià)和解決，有計(jì)劃的、系統(tǒng)的減少或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的損害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)對(duì)患者最大安全保障的科學(xué)管理方法。

進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手段，不僅可以使醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)得到較大程度提高，并且也在一定程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理管理水平[5]。在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的工作中，從事后積極處理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的積極預(yù)防，這樣就能夠查找出潛在的護(hù)理安全隱患，提高對(duì)護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)的重視，積極預(yù)防安全風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人紀(jì)律性管理，提高個(gè)人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，遵守護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的各項(xiàng)規(guī)章制度[6]。還應(yīng)及時(shí)清查潛在風(fēng)險(xiǎn)，從細(xì)節(jié)出發(fā)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，例如該院在患者壓瘡、導(dǎo)管脫落、窒息、墜床、身份識(shí)別錯(cuò)誤等意外發(fā)生率分別為1.2%、3.2%、0.7%和2.7%，均明顯低于實(shí)施前，該結(jié)果和郭堅(jiān)等研究結(jié)果[7]基本相符。

在執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從減少或預(yù)防護(hù)理意外發(fā)生的目的出發(fā)，主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)不斷提高，這有助于提高患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論的運(yùn)用，能夠促使護(hù)士全心全意為患者著想，從細(xì)節(jié)之處做起，努力為患者解決困難，為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過與患者定期有效地溝通，使來自患者方面的意見和建議的反饋更加暢通，需求更加明確，護(hù)理工作的針對(duì)性不斷加強(qiáng)，從而更多得到了患者的認(rèn)可和理解，護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系就會(huì)更加融洽，患者和患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度也會(huì)不斷提高[9]，本研究中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者或家屬滿意度達(dá)到96.5%，明顯高于實(shí)施前，也說明在執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度后，患者及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的護(hù)理服務(wù)，都較為滿意。

總之，通過采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增加了護(hù)士的責(zé)任心及服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，進(jìn)而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高了患者及患者家屬的滿意程度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手段的使用，可有效降低患者風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。

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