岳文文，辜少虹，劉榮，張建鵬，莊坤桂

廣東省疾病預防控制中心環(huán)境與學校衛(wèi)生所，廣東廣州 511430

潔凈手術室是涉及空氣潔凈技術、醫(yī)學無菌技術、醫(yī)院感染控制技術、醫(yī)院管理科學和建筑設計等多學科的系統(tǒng)工程。為控制潔凈手術室內(nèi)各項技術指標，維持潔凈室應有的作用，必須對潔凈手術室的建筑布局設計、環(huán)境質量控制和手術間醫(yī)務人員操作規(guī)程進行科學嚴格的管理[1]。近年來，廣東省多家醫(yī)院陸續(xù)新建、改建或擴建了潔凈手術部，將空氣潔凈技術應用于手術室，通過對手術室各參數(shù)的控制，使手術部處于受控狀態(tài)，達到降低術中及術后患者感染的目的。為了解廣東省各級醫(yī)療機構潔凈手術室的空氣凈化狀況，該研究于2013年9月—2014年12月對廣東省25家醫(yī)院的104間潔凈手術室及其210間潔凈輔助用房進行靜態(tài)或空態(tài)現(xiàn)場檢測和驗收，并與2004年廣東省26家醫(yī)院手術室的檢測、統(tǒng)計結果[2]進行比較、分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省25家醫(yī)院中104間潔凈手術室和210間潔凈輔助用房。其中Ⅰ級手術室（手術區(qū)100級，周邊區(qū)1000級）14間，Ⅱ級手術室（手術區(qū)1000級，周邊區(qū)10000級）13間，Ⅲ級手術室（手術區(qū)10000級，周邊區(qū)100000級）62 間，Ⅳ級（100000 級）15 間）；Ⅰ級輔助用房（局部100級，周邊區(qū)1000級）3間，千級5間，Ⅱ級輔助用房（10000 級）29間，Ⅲ級輔助用房（100 000 級）143 間，Ⅳ級輔助用房（300000級）30間。

1.2 檢測指標和方法

1.2.1 空氣塵粒數(shù) 使用HH200-ROYCO塵粒計數(shù)器，按《醫(yī)藥工業(yè)潔凈室（區(qū)）懸浮粒子的測試方法》（GB/T 16292—2010）進行檢測；

1.2.2 氣壓差 使用testo 512壓差計，按《公共場所氣壓測定方法》（GB/T 18204.16—2000）進行檢測。

1.2.3 空氣細菌總數(shù) 按《醫(yī)藥工業(yè)潔凈室（區(qū)）沉降菌的測試方法》（GB/T 16294—2010）進行檢測。

1.2.4 氣溫、氣濕 使用TES1360溫濕度計，按《公共場所空氣溫度、 濕度測定方法》（GB/T 18204.13、14—2000）進行檢測。

1.2.5 噪聲 使用AWA6218B聲級計，按《公共場所噪聲測定方法》（GB/T 18204.22—2000）進行檢測。

1.2.6 照度 使用DE—3350照度計，按《公共場所照度測定方法》（GB/T 18204.21—2000）進行檢測。

1.3 結果評價

參照GB 50333—2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》、對潔凈度指標現(xiàn)場靜態(tài)或空態(tài)檢測結果進行分級評價。

2 結果

2.1 潔凈手術室潔凈度檢測結果

被調查的25家醫(yī)院中，潔凈手術室的潔凈度指標檢測結果見表1，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術室的合格率分別為100%、92.3%、96.8%和100%，潔凈手術室總合格率為97.1%。與2004年檢測結果相比，各等級手術室的合格率及總合格率均有明顯上升，其中以Ⅰ級手術室合格率的提升最為顯著。

潔凈輔助用房潔凈度指標檢測結果見表2。共檢測了潔凈輔助用房210間，總合格率為93.3%，其中百級和千級輔助用房的數(shù)量較少，分別有3間和5間，且合格率均較低，分別為66.7%和40.0%。

表1 25家醫(yī)院潔凈手術室潔凈度指標檢測結果

表2 25家醫(yī)院潔凈輔助用房潔凈度指標檢測結果

2.2 潔凈手術室相關技術指標檢測結果

被調查的25家醫(yī)院中，潔凈手術室相關技術指標檢測結果見表3，靜壓差、照度、噪聲、溫度和相對濕度的合格率分別為100%、100%、92.3%、100%和89.4%。與2004年檢測結果相比，除相對濕度的合格率稍有降低外，各技術指標的合格率均有明顯上升，尤其以靜壓差合格率的提升最為顯著。潔凈輔助用房相關技術指標檢測結果見表4，各技術指標合格率均較高。

表3 25家醫(yī)院潔凈手術室相關技術指標檢測結果

表4 25家醫(yī)院潔凈輔助用房相關技術指標檢測結果

3 分析與討論

①對于潔凈室而言，維持其潔凈度級別至關重要。潔凈室的設計、建造和運行都要盡量減少周圍環(huán)境對潔凈室內(nèi)部空間的干擾和影響，而壓差控制是維持潔凈室潔凈度等級、減少外部污染、防止交叉污染的最重要、最有效的手段[3]。通過該研究對檢測結果進行分析可知，總體來說，潔凈手術室中靜壓差、塵粒數(shù)、細菌總數(shù)、溫度和照度等技術指標均控制得較好，但濕度、噪聲合格率較低。

目前許多潔凈手術室與醫(yī)院大樓共用一個集中冷源，同時自備獨立冷源作為過渡季節(jié)冷源。也有一些手術部是在獨立于大樓冷源之外設置有專用冷源的。對于與大樓共用冷源的方案，由于大樓集中冷源的供水溫度難以保障，會導致無法采用新風集中除濕的節(jié)能方案，并易造成手術室相對濕度失控。由于廣東省地處我國大陸的最南端，光溫水風等氣候資源豐富，且雨熱同季，在4—9月高溫高濕的季節(jié)，采用常規(guī)空調系統(tǒng)調節(jié)潔凈手術室內(nèi)濕度時，容易出現(xiàn)因空調冷凍水溫度居高不下導致室內(nèi)相對濕度偏高的問題。潔凈手術室的室內(nèi)濕度過高不僅誘發(fā)空調系統(tǒng)二次污染，而且還引起室內(nèi)微生物繁殖、增大人體的發(fā)菌量，因此必須控制在標準范圍內(nèi)。對于手術部凈化空調系統(tǒng)及其冷熱源類型的選用，應通過對手術部布局以及全年運行工況分析，從能量的綜合利用角度考慮，優(yōu)化選擇具有可靠性、經(jīng)濟性和適用性的冷熱源，注意管道獨立、短、直、順，既降低能耗，減少排放，又可將溫度、濕度控制在規(guī)范允許的范圍內(nèi)。

噪聲是指那些人們不需要的、令人厭惡的或對人類生活和工作有妨礙的聲音。對患者而言，手術本身就是一種客觀存在的應激源，容易導致比較強烈的應激反應，而手術室內(nèi)噪聲又給患者增添新的應激因素，產(chǎn)生多種潛在的不良影響。但在調查中發(fā)現(xiàn)，部分潔凈手術室是由手術室或病房改建而成，受樓層高度的限制，空調機組直接放置于潔凈手術室吊頂上，引起明顯振動和噪聲，導致噪聲不達標。因此建議科學設計和建設潔凈手術部，合理布局，以潔凈手術室為核心配置其他輔助用房，將手術室與辦公區(qū)隔離，既能滿足功能關系及環(huán)境潔凈質量要求，又可以減少人員談話、活動造成的噪聲；盡量選擇隔音材料，并采取必要的防震減噪措施。

②隨著醫(yī)院基礎設施的大量建設和對院內(nèi)感染控制要求的提高，大量醫(yī)院開始建設潔凈手術部，空氣潔凈技術在手術室中的應用也越來越廣泛。與2004年檢測、統(tǒng)計結果相比較，我省潔凈手術室合格率有明顯上升。此結果反映了我省醫(yī)療結構對手術室污染控制的重視程度的提高，也反映了潔凈工程施工單位技術和能力的進步。通過一年多的現(xiàn)場檢測、驗收工作，了解到大部分潔凈室施工單位具備相應的技術能力和專業(yè)資質，熟悉技術規(guī)范，能夠按照醫(yī)療機構和設計單位的要求科學、文明、規(guī)范施工，順利通過驗收，但仍有部分施工單位對潔凈室空氣凈化技術及醫(yī)院手術部建筑技術規(guī)范掌握不到位，施工質量和管理水平低下，導致手術部不能順利驗收，影響醫(yī)療機構工作的正常開展。因此，建議醫(yī)療機構選擇有豐富的施工經(jīng)驗和較強綜合實力的施工單位負責潔凈手術部的施工、維保。

③2014年年6月1日起，開始實施《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（GB50333-2013）。該規(guī)范是在《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（GB50333-2002）的基礎上修訂完成的，新規(guī)范合理確定了手術部各用房等級，明確規(guī)定了各級手術室的空氣潔凈度級別，推薦了各個等級手術室適用的手術類型，有助于醫(yī)院結合自身實際情況及未來發(fā)展需要，合理確定手術部的規(guī)模及各用房等級，避免浪費建設及運行成本。同時新規(guī)范更強調了節(jié)能，例如“給出了風機單位風量耗功率指標”、將對Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房的照明要求從不采用人工照明放寬到可設雙層密閉的外窗等，對“靜壓差”等部分技術參數(shù)及指標做了調整，相關醫(yī)療機構、設計施工人員及驗收檢查單位應加強對新規(guī)范的學習和執(zhí)行。

[1]張建鵬，宋曼丹.廣東省26家醫(yī)院手術室空氣潔凈度檢測結果分析[J].華南預防醫(yī)學,2004,30（3）:33-35.

[2]李平,馬晨.潔凈手術部溫濕度獨立調節(jié)空調系統(tǒng)[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2010（8）:81-84.

[3]呂文萍.潔凈手術室噪聲污染分析調查及控制[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30（20）:2590-2591.