陳瑋 ，雷世光 ，李楊 ，陳慧娟 ，余浪 ，楊莉

1.貴州省疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所，貴州貴陽(yáng) 550001；2.重慶市中山醫(yī)院病案室，重慶 400013；3.貴陽(yáng)市肺科醫(yī)院結(jié)核科，貴州貴陽(yáng) 550004

2012年中國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量達(dá)2.36億人次，相當(dāng)于每6個(gè)人中有1人在流動(dòng)[1-3]，貴州省4200萬(wàn)戶籍人口中近900萬(wàn)人在流動(dòng)[4]。流動(dòng)人口由于結(jié)核病疫情高、病情重、經(jīng)濟(jì)條件差和流動(dòng)性大等不利因素對(duì)城市結(jié)核病控制構(gòu)成嚴(yán)重威脅，流動(dòng)人口結(jié)核病控制工作已經(jīng)成為中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃中亟待解決的問(wèn)題之一[5]。

2009年10月1日—2013年6月30日貴州省在貴陽(yáng)市南明區(qū)和黔東南州凱里市實(shí)施全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目，試點(diǎn)開展流動(dòng)人口中結(jié)核病防治工作，以期探索和總結(jié)出一套適合貴州省情的流動(dòng)人口防治策略。項(xiàng)目主要提供了免費(fèi)結(jié)核病診斷和治療、延長(zhǎng)結(jié)防機(jī)構(gòu)診療服務(wù)時(shí)間、為患者提供交通和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助、為督導(dǎo)員提供患者管理補(bǔ)助、在流動(dòng)人口聚集場(chǎng)所開展健康促進(jìn)等一系列干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

①項(xiàng)目地區(qū)2009年第4季度—2013年第2季度全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病項(xiàng)目季度報(bào)表；②“中國(guó)疾病預(yù)防控制分布式應(yīng)用系統(tǒng)—結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中記錄的除項(xiàng)目地區(qū)外的86個(gè)縣（市、區(qū)）登記的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者信息；③各類報(bào)告、總結(jié)及相關(guān)資料。

1.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容

分析項(xiàng)目地區(qū)項(xiàng)目實(shí)施期間流動(dòng)人口患者登記治療和轉(zhuǎn)歸結(jié)果，與同期全省其他非項(xiàng)目地區(qū)流動(dòng)人口患者登記治療和轉(zhuǎn)歸結(jié)果比較，評(píng)價(jià)項(xiàng)目的實(shí)施效果。

1.3 方法

由專門的數(shù)據(jù)管理人員從全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病項(xiàng)目季度報(bào)表中將項(xiàng)目單位項(xiàng)目實(shí)施期間的流動(dòng)人口患者發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸信息導(dǎo)出，從“中國(guó)疾病預(yù)防控制分布式應(yīng)用系統(tǒng)—結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中將非項(xiàng)目單位項(xiàng)目實(shí)施期間的流動(dòng)人口患者發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸信息導(dǎo)出，錄入Excel表格進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照項(xiàng)目地區(qū)和非項(xiàng)目地區(qū)分組，對(duì)患者登記結(jié)果和治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)現(xiàn)情況比較

2個(gè)項(xiàng)目縣項(xiàng)目執(zhí)行期間（2009年10月1日—2013年6月30日）共登記702例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，登記率18/10萬(wàn)，其中262例為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，登記率6.7/10萬(wàn)。同期全省除項(xiàng)目地區(qū)外的86個(gè)縣共登記2716例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，登記率1.8/10萬(wàn)，其中889例為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，登記率0.6/10萬(wàn)。兩兩比較活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記 χ2=4689.57，P＜0.01， 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記 χ2=1991.36，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明項(xiàng)目地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記情況顯著高于非項(xiàng)目地區(qū)。

2.2 患者轉(zhuǎn)歸情況比較

項(xiàng)目地區(qū)患者治療成功顯著高于非項(xiàng)目地區(qū)，未登記轉(zhuǎn)歸信息的情況顯著低于非項(xiàng)目地區(qū)。患者治愈、丟失、失敗、死亡和其他均無(wú)顯著性差異（表1）。

表1 項(xiàng)目地區(qū)與非項(xiàng)目地區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)歸結(jié)果比較

3 討論

發(fā)現(xiàn)和治愈患者是結(jié)核病防控工作的主要措施，在流動(dòng)人口結(jié)核病防控工作中同樣是發(fā)現(xiàn)和治愈患者,即通過(guò)提高流動(dòng)人口結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)水平，通過(guò)有效的治療管理措施提高患者的治愈（治療成功）率，控制流動(dòng)人口中結(jié)核病的疫情[6-7]。

貴州省是一個(gè)內(nèi)陸山區(qū)省，轄9個(gè)市（州、地）、88個(gè)縣（市、區(qū)）,經(jīng)濟(jì)落后，貧困面廣，流動(dòng)人口基數(shù)大，結(jié)核疫情嚴(yán)重。通過(guò)貴州省全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目的實(shí)施，引入了流動(dòng)人口中結(jié)核病防控的全新模式，有力地提高了我省結(jié)核病防治工作服務(wù)能力，取得了較好的防治效果。

3.1 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平顯著提高

我國(guó)流動(dòng)人口大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)狀況差、健康知識(shí)水平較低[8],貴州省流動(dòng)人口主要來(lái)自邊遠(yuǎn)山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)，一旦患結(jié)核病，往往由于貧窮或者防病意識(shí)差而不去就醫(yī)[9-10],即使診斷了結(jié)核病也會(huì)由于難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而拒絕治療和中斷治療[11]，這將會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病在流動(dòng)人口中和廣大人群中傳播。貴州省全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目在流動(dòng)人口聚集場(chǎng)所開展針對(duì)性宣傳，提高病人的防病意識(shí)；同時(shí)提供免費(fèi)檢查和治療，避免患者“因病致貧，因病返貧”；最后延長(zhǎng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)間：周一至周五延長(zhǎng)1 h，周末全天應(yīng)診，確?？梢苫颊卟粫?huì)因工作時(shí)間沖突而無(wú)暇就診。通過(guò)這些措施，大幅提高了患者的發(fā)現(xiàn)和登記水平，項(xiàng)目地區(qū)肺結(jié)核患者登記情況顯著高于非項(xiàng)目地區(qū)，其中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的登記率是非項(xiàng)目地區(qū)的10倍，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率是非項(xiàng)目地區(qū)的112倍。

3.2 肺結(jié)核患者管理水平明顯提升。

貴州是全國(guó)唯一沒(méi)有平原的省份，交通不變，山高路遠(yuǎn)，導(dǎo)致肺結(jié)核患者管理十分困難。加上流動(dòng)人口往往貧困、居無(wú)定所，容易因生活拮據(jù)或擔(dān)心受到歧視而發(fā)生流動(dòng)[12]。因此對(duì)流動(dòng)人口患者的治療管理不僅需要醫(yī)務(wù)人員更多的付出，還需要給予患者額外的生活和精神上支持，以協(xié)助患者完成療程。貴州省全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目提高了管理工作人員的補(bǔ)助，充分調(diào)動(dòng)了管理人員的積極性；其次給患者提供了交通補(bǔ)助和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在一定程度上改善了患者的生活狀況；再次是給予患者提供心理咨詢，提高了患者的治療依從性；最后是通過(guò)全國(guó)結(jié)防系統(tǒng)的跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保患者再次流動(dòng)后均能獲得有效的治療和管理。通過(guò)這些措施，大幅提高了患者的治療成功水平，項(xiàng)目地區(qū)治療成功率顯著高于非項(xiàng)目地區(qū)，是非項(xiàng)目地區(qū)的1.5倍。項(xiàng)目地區(qū)與非項(xiàng)目地區(qū)治愈情況比較，差異不明顯，其原因可能是非項(xiàng)目地區(qū)中部分單位為到達(dá)目標(biāo)，虛報(bào)患者治愈情況,導(dǎo)致治愈率虛高，該情況需進(jìn)一步研究。

綜上所述，貴州省全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目實(shí)施非常成功，有力地推進(jìn)了貴州省流動(dòng)人口中肺結(jié)核防控工作，特別是在如何提高患者發(fā)現(xiàn)水平和治療管理水平上提供了許多經(jīng)驗(yàn)。但該項(xiàng)目覆蓋面小，且已經(jīng)結(jié)束，該項(xiàng)工作的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題值得探討。

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