于立斌

黑龍江省肇東市人民醫(yī)院，黑龍江 肇東 151100

腹腔鏡下酒精硬化聯(lián)合開窗術(shù)治療肝囊腫23例臨床觀察

于立斌

黑龍江省肇東市人民醫(yī)院，黑龍江 肇東 151100

目的：觀察腹腔鏡下酒精硬化聯(lián)合開窗術(shù)治療肝囊腫的臨床效果。方法：選取46例肝囊腫患者按照治療方法不同，分為觀察組和對照組各23例。對照組患者實施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者采用腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組患者治療有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中的出血量和住院時間均要明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)對肝囊腫患者進(jìn)行治療，療效確切，且術(shù)后恢復(fù)時間短。

腹腔鏡；酒精硬化；開窗術(shù)；肝囊腫

肝囊腫在臨床上的發(fā)病率較高，主要致病因素為不健康的生活習(xí)慣，如酗酒等。臨床治療肝囊腫時，手術(shù)療法是常用方法，并有治療徹底、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。筆者運用腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)治療肝囊腫患者23例，臨床療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年7月我院行手術(shù)治療的46例肝囊腫患者，按照手術(shù)治療方法不同分為觀察組和對照組各23例。對照組男13例，女10例，年齡為32～70歲，平均年齡為（50.5±3.4）歲，病程為3個月至2年，平均病程為（1.5±0.6）年；觀察組男12例，女11例，年齡為35～72歲，平均年齡為（50.3±2.8）歲，病程為2個月至2.5年，平均病程為（1.2±0.9）年。兩組患者上述一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 麻醉師按照常規(guī)對所有患者行全麻，麻醉方式均為氣管插管；手術(shù)開始前，按照常規(guī)放置胃管，選取最佳手術(shù)顯露面。對照組患者實施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療：選取患者的右上腹肋緣處行切口；將患者肝臟表面的囊壁予以切除，并將囊液吸盡；使用氬氣刀對囊壁的內(nèi)壁進(jìn)行燒灼，以對患者的囊壁細(xì)胞進(jìn)行徹底破壞；針對囊腫較大的患者，需在原有的囊腫部位填塞適量的醫(yī)用大網(wǎng)膜，手術(shù)結(jié)束后安置引流管后，然后逐層關(guān)閉腹腔。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)操作如下：建立有效的人工氣腹，并將患者的氣腹壓力調(diào)節(jié)為15mmHg［1］；將套管針置入患者的劍突下和患者的右腋前線的肋緣下以及右肋緣下的鎖骨中線處，針對反復(fù)性的肝囊腫患者，可于囊腫定位處行切口，以便于置入治療器械；置入腹腔鏡，對肝囊腫和患者的腹腔情況進(jìn)行全面的觀察，記錄囊腫的大小及其具體位置，仔細(xì)觀察囊腫和患者的膽囊及大血管的具體位置關(guān)系；行穿刺，并對囊液的性質(zhì)進(jìn)行判斷，選取肝囊腫的最薄弱處行切口，使用吸引器將囊液吸凈，然后使用鉤鉗將囊壁提起，并同時使用超聲刀將囊壁切斷，充分暴露囊腔，為開窗引流做好準(zhǔn)備；使用電凝刀進(jìn)行止血，可使用氬氣刀對手術(shù)后殘余的囊壁進(jìn)行徹底的燒灼［2］，并使用碘酊進(jìn)行涂抹和消毒，以避免術(shù)后的復(fù)發(fā)情況；術(shù)后需留置腹腔引流管，待臨床檢查顯示患者的肝臟內(nèi)不存在積液時，便可進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 觀察并記錄兩組患者的治療有效率和術(shù)中的出血量及住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。痊愈：臨床癥狀均完全消失；顯效：臨床癥狀有顯著改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有一定改善；無效：臨床癥狀無任何明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以 （）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料百分率 （%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 對照組的治療有效率為100%；觀察組的治療有效率為95.7%。兩組患者的治療有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及總住院時間的比較 手術(shù)中，對照組患者的出血量為（310±40）ml，觀察組則為（58± 10）ml，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院總時間為5～7d，平均住院時間為（6＋0.4）d，對照組患者的住院總時間為9～14d，平均住院時間為（12.1＋0.6）d，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝囊腫的發(fā)病部位比較特殊，因此傳統(tǒng)治療中多采取開腹手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療。但是，該術(shù)式下患者的手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中的出血量較多［4］，因此術(shù)后的恢復(fù)時間也較長。而腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)中，患者的出血量較少，恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量和住院總時間均明顯少于對照組患者。總之，應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)對肝囊腫患者進(jìn)行治療，療效確切，值得臨床推廣。

［1］張以滔，王慶軍.腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)治療肝囊腫46例 ［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，12（6）：913－914.

［2］陳衛(wèi)彬，吳水來，譚明揚，等.肝囊腫腹腔鏡與開腹開窗術(shù)的對比觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，27（7）：1073－1074.

［3］吳為.腹腔鏡下開窗術(shù)治療肝囊腫臨床分析 ［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（8）：32－33.

［4］谷春偉，陳偉，吳浩榮，等.腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)25例分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，25（5）：755－757.

R657.3＋3

A

1007－8517（2015）12－0092－01

2015.04.13）

于立斌（1973－）本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。