翁旭亮

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130

止痛平風湯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛33例臨床觀察

翁旭亮

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130

目的：觀察自擬止痛平風湯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床療效。方法：將66例偏頭痛患者隨機分為兩組，每組33例，對照組每晚睡前服氟桂利嗪膠囊5mg治療；治療組在對照組基礎上按中醫(yī)辨證論治予以自擬方劑止痛平風湯每日1劑。觀察患者治療前和第28天的疼痛視覺模擬評分（VAS）、焦慮量表評分（SAS）及抑郁量表評分（SDS）。結果：治療組總有效率為93.94%，對照組總有效率為72.73%，兩組VAS、VAS、SDS及療效比較均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中藥自擬方止痛平風湯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛療效較好，值得臨床推廣應用。

偏頭痛；止痛平風湯；氟桂利嗪膠囊

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患，患病率為5%～10%，世界衛(wèi)生組織將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一［1］。偏頭痛屬于中醫(yī) “頭痛”范疇，中醫(yī)藥治療偏頭痛有著豐富的臨床經(jīng)驗［2］。筆者自擬中藥方止痛平風湯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛33例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月至2014年8月就診并接受治療的偏頭痛患者66例，隨機分為治療組和對照組各33例。治療組33例，男10例，女23例，平均年齡（38.03±7.17）歲，平均病程（36.24±12.98）個月；對照組33例，男13例，女20例，平均年齡（36.61±7.33）歲，平均病程（34.42±11.43）個月。兩組病程最短9個月，最長達61月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2004年國際頭痛協(xié)會偏頭痛診斷標準［3］。

1.3 納入標準 符合上述西醫(yī)診斷標準；病程至少9個月，2周內(nèi)未治療；入組前3個月內(nèi)平均每月發(fā)作大于2次；神經(jīng)系統(tǒng)體檢無異常，顱腦CT或MRI無異常；VAS評分＞6分。

1.4 排除標準 其他慢性頭痛者；精神病及神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變；妊娠及哺乳期；伴有其他嚴重內(nèi)科疾病；依從性差未能完成觀察療程者。

1.5 治療方法 對照組每晚睡前服氟桂利嗪膠囊 （規(guī)格：5mg，商品名：西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，批號130507547）5mg進行治療；治療組在對照組基礎上加用止痛平風湯（全蝎6g，地龍10g，三七片10g，柴胡10g，川芎6g，合歡皮10g，葛根15g，蔓荊子10g，龜板10g，黨參15g，當歸6g，黃芪15g，何首烏15g），每日一劑，水煎服，分2次早晚餐后30min服用。兩組治療觀察期間均不使用其他藥物。

1.6 觀察指標 采用疼痛視覺模擬（visual analogue scale，VAS）［4］、焦慮量表（self－rating depressive scale，SAS）及抑郁量表（self－rating anxious scale，SDS）按國際通用標準評分［2］。在治療前及治療結束時 （第28天）兩個時間點進行VAS、SAS、SDS進行評分。

1.7 療效判定 顯效：治療后VAS評分≤3分；有效：4分≤VAS評分≤6分；無效：VAS＞6分為無效?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件處理分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效11例，有效20例，無效2例，總有效率93.94%；對照組顯效7例，有效17例，無效9例，總有效率72.73%。治療組療效高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較（例）

2.2 兩組疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度評分比較 治療后，兩組患者VAS評分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組患者SAS評分、SDS評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而對照組無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、SAS、SDS評分比較（D，分，n＝33）

表2 兩組患者治療前后VAS、SAS、SDS評分比較（D，分，n＝33）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

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4 討論

偏頭痛作為一種心身疾病，往往和抑郁癥之間存在雙向關聯(lián)，特別在先兆偏頭痛中更為常見。抑郁、焦慮等精神因素也是誘發(fā)偏頭痛發(fā)作的常見原因，同時長期的偏頭痛，疼痛程度逐漸增加、發(fā)作的頻繁及加重也能導致抑郁、焦慮并發(fā)癥的發(fā)生及加重，進而影響偏頭痛患者的生活、工作效率［5］。筆者使用自擬方止痛平風湯治療本病，目的在于改善偏頭痛的疼痛程度同時改善患者的抑郁及焦慮癥狀。

偏頭痛屬中醫(yī) “頭痛”范疇，病因上主要分為外感和內(nèi)傷。外感主要為風邪夾寒、熱、濕邪；內(nèi)傷主要分為肝陽、血虛、氣虛、痰濁、腎虛、瘀血等。其病因雖多，但主要病機為肝陽上亢、風火上擾［6］。風為陽邪，易襲陽位，且頭為諸陽之會，易受風邪所襲出現(xiàn)頭痛，風善行數(shù)變，因而頭痛呈遇風易發(fā)或加重，時作時止，或左或右。故而本病無論外感內(nèi)傷首當治風，以平肝清熱、熄風通絡為主法［6］。止痛平風湯以葛根、蔓荊子以達疏風散熱，清利頭目之效；柴胡、合歡皮疏肝解郁，改善患者抑郁與焦慮癥狀。偏頭痛主要發(fā)病部位以顳側為主，屬少陽經(jīng)，本方配以引經(jīng)藥柴胡、川芎，以引藥直達病處。偏頭痛大多遷延日久，中醫(yī)有 “久痛入絡”之說，無論是否有其他血瘀之證，均重視活血化瘀之藥的使用［6］，因而以三七化瘀止痛，并以全蝎、地龍之蟲類藥疏絡剔邪［7］，增強通絡之效。止痛平風湯既重引藥入經(jīng)，疏絡剔邪，疏風止痛，又重固本補虛。《景岳全書·頭痛》中云 “暫病者當重邪氣，久病者當重元氣，此固其大綱也?！北痉揭札敯逡婺I滋陰潛陽，何首烏滋陰瀉火，黨參、黃芪益氣補氣，當歸養(yǎng)血，以求固本補虛。其中，黃芪、當歸與地龍相配更可增強活血通絡、補氣養(yǎng)血之功效［8］?，F(xiàn)代藥理也證明柴胡有抗抑郁的作用［9］，全蝎所含的蝎毒具有顯著的中樞鎮(zhèn)痛作用［10］，而地龍有解熱鎮(zhèn)痛作用［11］。

本研究表明，止痛平風湯聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛能有效緩解臨床癥狀，較之單純運用西藥氟桂利嗪膠囊治療能進一步降低頭痛程度，同時能減輕患者焦慮及抑郁癥狀，臨床療效較好，值得推廣應用。

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1007－8517（2015）12－0079－02

2015.03.11）