王道生鄭永義

1.廣東省汕頭市新圣創(chuàng)傷骨科醫(yī)院，廣東 汕頭 515073；2.廣州省汕頭市潮南民生醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515144

切開復位鈦鋼板內固定治療跟骨骨折16例臨床觀察

王道生1鄭永義2

1.廣東省汕頭市新圣創(chuàng)傷骨科醫(yī)院，廣東 汕頭 515073；2.廣州省汕頭市潮南民生醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515144

目的：觀察切開復位鈦鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法：選取跟骨骨折患者30例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，按照治療方式不同分為對照組14例和觀察組16例。對照組患者采用撬撥復位克氏針固定治療，觀察組患者采用切開復位鈦鋼板內固定術治療，對比兩組臨床效果。結果：兩組治療前Gissane角與Boler角對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療優(yōu)良率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的71.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結論：切開復位鈦鋼板內固定治療跟骨骨折患者臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

切開復位鈦鋼板內固定術；跟骨骨折

跟骨骨折屬于臨床發(fā)生率較高的骨折類型之一，在全身骨折中所占比例為2%，在跗骨骨折中占60%［1］，致傷原因多為高處墜落足部著地，足跟受到垂直撞擊。跟骨有較為特殊的解剖結構，同時其病理解剖較為復雜，骨折后關節(jié)面處于塌陷狀態(tài)，臨床治療難度較大，且后遺癥較多，對患肢功能產生嚴重影響［2］。由于跟骨骨折線多累及跟距關節(jié)面，故而臨床對其治療方式存在爭議。筆者選取30例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2013年1月收治的跟骨骨折患者30例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。按照治療方式將所有患者分為兩組，對照組14例采用撬撥復位克氏針固定，觀察組16例采用切開復位鈦鋼板內固定術。對照組患者中男性10例，女性4例；年齡20～64歲，平均年齡（42.8±4.1）歲；致傷原因：3例為交通事故，11例為高處墜落；Sanders分型：1例I型，10例II型，2例III型，1例IV型。觀察組患者中男性11例，女性5例；年齡21～65歲，平均年齡（43.2±4.5）歲；致傷原因：3例為交通事故，13例為高空墜落；Sanders分型：1例I型，12例II型，2例III型，1例IV型。兩組患者性別、年齡及致傷原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用撬撥復位克氏針固定，在跟骨結節(jié)后上方偏外位置將1枚克氏針打入Gissane角頂端，而后在偏內側打入1枚克氏針。C型臂X線機對克氏針打入深度與位置進行觀察，確定進入跟骨后進行復位。復位良好后在跟骨骰骨與前結節(jié)處將2枚克氏針打入，而后將其打入距骨中，若跟骨高度、長度以及Gissane角與Boler角恢復，用石膏予以固定。觀察組采用切開復位鈦鋼板內固定術。在跟骨外側行L型切口，切開皮膚及皮下組織，在C型臂X線機輔助下將骨膜分離，充分暴露跟骨。將跟骨外側壁骨折塊掀開，將后關節(jié)面顯露出來，對關節(jié)面骨折情況予以評估，并對Gissane角與Boler角進行恢復。逐一抬起塌陷關節(jié)面，若存在骨缺損則植骨，為關節(jié)面高度提供支撐，在C臂機下對跟骨長度與寬度予以恢復，復位效果優(yōu)良后則使用跟骨鈦鋼板予以固定，并沖洗傷口，縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組跟骨骨折患者治療前后Gissane角與Boler角。應用Maryland Foot Score評分標準對治療效果予以評定［3］，主要針對患者跟骨的疼痛、行走距離、穩(wěn)定性、助力工具、跛行、穿鞋、上樓梯、對地面要求、外觀及活動度情況進行評分，100分為總分，90分以上代表為優(yōu)，75～89分之間代表為良，50～74分代表中，50分以下代表為差。以優(yōu)、良率之和計算總優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差 （）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Gissane角與Boler角對比 兩組治療前Gissane角與Boler角對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Gissane角與Boler角對比（，°）

表1 兩組治療前后Gissane角與Boler角對比（，°）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝16）107.2±21.7 120.6±27.5*8.2±2.3 35.1±4.9*組別 Gissane角 Boler角對照組（n＝14）106.6±22.5 112.4±20.3 8.6±2.5 26.2±3.6

2.2 兩組優(yōu)良率對比 觀察組治療優(yōu)良率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的71.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組優(yōu)良率對比表（例）

3 討論

跟骨骨折主要誘因為高處墜落后跟骨受到垂直作用力。跟骨形態(tài)正常與穩(wěn)定不僅可確保中后足對位正常，同時還可確?？珲钻P節(jié)小腿肌肉作用的正常發(fā)揮。跟骨骨折后關節(jié)面極易塌陷，患者會出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)與疼痛癥狀，此時一般要使用開放式復位手術。切開復位內固定手術可有效減少并發(fā)癥，例如神經肌腱受壓、跟骨增寬、足外翻畸形、跟骨結節(jié)關節(jié)角丟失以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。此外，行切開復位內固定治療后患者可早期開展功能鍛煉，對關節(jié)液循環(huán)予以改善，進而對軟骨修復機制予以激活，同時關節(jié)面磨合可加快軟骨的修復與重塑，降低骨折并發(fā)癥發(fā)生率。

在對跟骨骨折及預后予以鑒定時主要指標為Gissane角與Boler角的大小改變［4］。本研究結果顯示，兩組治療前Gissane角與Boler角對比差異不明顯，治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療優(yōu)良率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的71.4%，與有關文獻［5－6］結果相似。雖然撬撥復位克氏針固定可對跟骨長度與距關節(jié)后關節(jié)面予以有效恢復，但是難以有效恢復跟骨寬度，會導致跟骨增生，患者術后穿鞋受到影響。同時，克氏針直接在距骨上固定，影響距下關節(jié)功能活動度，術后患者易出現(xiàn)行走障礙［7－8］。而切開復位鈦鋼板內固定術則可對患者跟骨寬度、高度以及長度予以恢復，對跟骨與距下關節(jié)面予以重建，便于患者術后早期活動，促進足弓的正?；謴?。

綜上所述，切開復位鈦鋼板內固定治療跟骨骨折患者臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］熊浩，劉偉，林偉文，等.撬撥和切開復位后植入物內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較［J］.中國組織工程研究，2013，（26）：4919－4925.

［2］胡東山，羅逸林.內固定治療跟骨骨折68例療效觀察［J］.中國老年學雜志，2013，33（18）：4588－4589.

［3］鄧長華，吳新寶.微創(chuàng)鋼板內固定術治療跟骨骨折患者的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2013，（27）：3287－3288，3289.

［4］武成興，張蜀平，王小強，等.跟骨鈦鋼板內固定加植骨治療跟骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15（6）：722－723.

［5］郝東升，陳晨，王東，等，跟骨骨折外側延長L形切口并發(fā)癥非手術相關危險因素分析［J］.中國修復重建外科雜志，2013，27（1）：30－35.

［6］張學全，黎惠金，謝延華，等，改良封閉負壓引流技術在跟骨骨折手術中的應用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（2）：45－46.

［7］Lambert KV，Hayes P，McCarthy M.Vacuum assisted closure：A review of development and current applications［J］.Eur JVasc Endovasc Surg，2005，29（3）：219－226.

［8］Morykwas MJ，Simpson J，Punger K，et al.Vacuum－Assisted closure：State of basic research and physiologic foundation［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（7S）：121－126.

The resu lt detection of treatment calcaneal fractures by open reduction and titanium p late fixation

WANG Dao-sheng1ZHENG Yong-yi2
New st traumatic orthopedic hospital in Shantou city，Shantou 515073，China ChaoNaminsheng orthopaedic hospital in Shantou city，Shantou 515144，China

Objective To approach result of treatment calcaneal fractures by open reduction and titanium plate fixation.M ethod Select30 cases calcaneal fractures patients as the research object.clinical data were retrospective analysed.Which was to be divided into two groups，control group 14 cases used needlewas prying reset，the detection group used open reduction and titanium plate fixation，the two groups clinical resultwere compared.Result The Gissane angle and Boler angle of two groups before treatment were no difference（P＞0.05），after treatment the Gissane angle and Boler angle of detection group were bigger than control group，the difference were statistical significance（P＜0.05）.The rate of good treatment of total of detection group was 93.8%，the rate of good treatment of total of controlgroup was71.4%，the difference of two groupswere obviously，which has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The treatment resultof calcaneal fractures by open reduction and titanium plate fixation are obviously，Gissane angle and Boler angle are increased，which is to be used.

open reduction and titanium plate fixation；calcaneal fractures

R683.42

A

1007－8517（2015）12－0074－02

2015.03.11）