黃 伙 楊大富 梁華良 陸榮森 梁 多 黃廣龍

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較

黃 伙 楊大富 梁華良 陸榮森 梁 多 黃廣龍

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300

目的：對(duì)比觀察經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床治療效果差異。方法：選取前列腺增生患者68例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組使用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，觀察組使用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、尿管停留時(shí)間，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者治療的總有效率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者治療的總有效率為79.41%；觀察組患者治療的總有效率為97.06%，P＜0.05，具有明顯差異。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、尿管停留時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分情況方面，觀察組的優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和前列腺剜除術(shù)都能夠起到治療的效果，但是經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；前列腺增生；療效比較

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病年齡段主要以老年患者居多，降低了患者的生活質(zhì)量，為了探討治療前列腺增生的有效方式，本文將經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和切除術(shù)兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的前列腺增生患者68例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組患者年齡范圍在58～80歲之間，平均年齡（70.26±4.39）歲；病程3個(gè)月至6年，平均病程為（2.63±0.36）年；前列腺質(zhì)量為44～93g，平均質(zhì)量為（63.77±15.94）g。觀察組患者年齡范圍在57～80

歲之間，平均年齡為（72.06±4.13）歲；病程5個(gè)月至4年，平均病程為（2.68±0.38）年；前列腺質(zhì)量為43～90g，平均質(zhì)量為（62.75±15.58）g?；颊呔谥委熤俺Ｒ?guī)行直腸指檢、B超及血清前列腺特異抗原（ProstateSpecificAntigen，PSA）等檢查診斷為良性疾病，排除前列腺癌，無(wú)手術(shù)禁忌癥情況，并且經(jīng)過(guò)患者的同意和允許兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療。兩組術(shù)式均采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，體位選擇截石位，采用英國(guó)GYRUS等離子雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，電切功率160W，電凝功率80W，沖洗液為生理鹽水，監(jiān)視器直視下進(jìn)境，觀察膀胱、前列腺增生情況。

觀察組在精阜近端6點(diǎn)處以電切襻電切尿道粘膜及前列腺兩側(cè)葉粘膜，找到增生腺體組織與外科包膜的間隙，用電切鏡鞘采用前推及上下左右擺動(dòng)方式將前列腺沿解剖間隙分離，向膀胱頸方向分別按6～12點(diǎn)，6～1點(diǎn)逆行剝離中葉及兩側(cè)葉，僅在5～7點(diǎn)處留下腺體與膀胱頸部相連，遇到出血及時(shí)電凝止血，遇有包膜粘連緊密者，點(diǎn)切式做銳性分離，剝離結(jié)束后快速自上而下切除腺體，用ELLIK沖洗器吸出組織碎片并送病理檢查，再次觀察創(chuàng)面并徹底止血，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

對(duì)照組前列腺三葉增生者，以精阜為標(biāo)志，常規(guī)于5－7點(diǎn)位切割中葉至顯露白色環(huán)狀纖維，然后將電切鏡轉(zhuǎn)向膀胱頸部12點(diǎn)處切割增生前列腺組織達(dá)外科包膜，再向左右快速切除側(cè)葉，修整尖部、膀胱頸，徹底止血，ELLIK沖洗器吸出前列腺組織碎片送病理檢查，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、尿管停留時(shí)間，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者治療的總有效率。生活質(zhì)量評(píng)分需要患者在治療過(guò)程中根據(jù)自己的具體情況對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好，主要內(nèi)容包括：睡眠質(zhì)量、排尿次數(shù)、性生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)［1］顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀全部消失，無(wú)尿失禁，患者生活質(zhì)量明顯提高；有效：臨床癥狀得到明顯的改善，無(wú)尿失禁，患者生活質(zhì)量有所提高；無(wú)效：患者的臨床癥狀不僅沒(méi)有得到改善，反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢(shì)發(fā)展，發(fā)生尿失禁，患者的生活質(zhì)量較低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 對(duì)照組總有效率為79.41%，觀察組總有效率為97.06%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 （例）

2.2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、尿管停留時(shí)間，生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 （）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）前列腺切除量（g）尿管停留時(shí)間（d）生活質(zhì)量評(píng)分（分）對(duì)照組62.9±9.2 242.6±23.4 25.8±5.3 3.9±0.6 80.36±5.19觀察組49.3±5.7*152.3±19.5*36.7±6.8*1.3±0.4*94.85±5.19*

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病，并且屬于進(jìn)展性疾病，癥狀嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療，只有這樣才能夠解除患者的下尿路癥狀，減少并發(fā)癥情況發(fā)生，從而達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的目的。前列腺增生的發(fā)生主要是由前列腺肥大引起的，前列腺肥大會(huì)對(duì)尿道和膀胱產(chǎn)生壓迫，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻尿急、夜間排尿次數(shù)增加、排尿費(fèi)力等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、血尿等，降低了患者的生活質(zhì)量［2］。

在臨床治療中，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)被譽(yù)為治療前列腺增生的 “金方式”，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，該治療方式也在不斷地更新發(fā)展，但是由于手術(shù)本身固有的缺點(diǎn)，其切除率仍然不能滿(mǎn)足治療的要求，其劣勢(shì)越來(lái)越明顯，其劣勢(shì)主要有手術(shù)中經(jīng)常引起大出血。再加上老年患者身體較差，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生意外，預(yù)后也不容樂(lè)觀，容易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥情況［3］。造成這一現(xiàn)象的主要原因有：①手術(shù)治療的過(guò)程中創(chuàng)面凝固厚度在0.3mm左右，止血較為困難；②電切術(shù)中會(huì)出現(xiàn)高溫，容易使創(chuàng)面結(jié)痂，醫(yī)生手術(shù)視野不清楚，很容易誤傷；③高溫會(huì)給尿道造成一定的損害，甚至?xí)?dǎo)致尿道狹窄的發(fā)生［4］。

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)有效地解決了上述問(wèn)題，其具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，尿管停留時(shí)間短的特點(diǎn)，極大提高了患者的生存質(zhì)量。本次研究中觀察組患者治療的總有效率為97.06%，明顯高于對(duì)照組的79.41%，并且在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、尿管停留時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)不但能夠使治療效果更好，還能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有較好臨床應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林寧峰，劉昌明，李國(guó)敏.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，27：58－60.

［2］趙國(guó)棟，陳勇，李建新，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，10：962－964.

［3］凌葉明.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33：3701－3703.

［4］劉毅豪，鐘喨，黃智峰，等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與前列腺剜除術(shù)的臨床療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，14：185－187.

The clinical curative effect contrast of BPH by transurethral p lasma cutting operation of prostate and transurethral p lasma prostate tear in addition to surgery

HUANG Huo YANG Dafu LIANG Hualiang LU Rongsen LIANG Duo HUANG
Xinyi city people’s hospital of Guangdong province，Xinyi525300，China

Objective To contrast clinical curative effect contrast of BPH by transurethral plasma cutting operation of prostate and transurethral plasma prostate tear in addition to surgery.M ethod The 68 cases BPH patients were selected，which was to be divided control group and detection group，each group was34 cases.The control group were transurethral plasma cutting operation of prostate，the detection group were transurethral plasma prostate tear in addition to surgery，the operation time、comparison、prostate removal、the time duration of the ureter of two group were detected，which was the patient＇s quality of life scores，the curative effect contrast of two groups were contrasted.Result After treatment，patient＇s quality of life scores，total effective rate of control group was 79.41%；detection group was 79.41%，P＜0.05，which was significant sexual differences and statistical significance.The operation time、Intraoperative blood loss、prostate removal、the time duration of the ureter and life quality score，advantage of observation group of patients withmore obvious.Conclusion The the effect of the treatment of transurethral plasma cutting operation of prostate and transurethral plasma prostate tear in addition to surgery are good，but transurethral plasma prostate tear in addition to surgery is obviously，which is to be used.

transurethral plasma cutting operation of prostate；transurethral plasma prostate tear in addition to surgery；BPH；clinical curative effect；contrast

R697＋.32

A

1007－8517（2015）12－0071－02

2015.04.12）