陳波

湖南省花垣縣人民醫(yī)院，湖南 花垣 416400

內(nèi)鏡下注射硬化劑治療非靜脈曲張消化道出血100例臨床觀察

陳波

湖南省花垣縣人民醫(yī)院，湖南 花垣 416400

目的：觀察內(nèi)鏡下注射硬化劑治療非靜脈曲張消化道出血的臨床療效。方法：選取200例非靜脈曲張消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組患者給予內(nèi)鏡下注射硬化劑治療，對(duì)照組給予內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療，觀察兩組患者止血成功情況、早期再出血及近期在再血情況。結(jié)果：觀察組患者早期再出血發(fā)生率及近期再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下注射硬化劑治療非靜脈曲張消化道出血療效較好，值得臨床推廣。

消化道出血；非靜脈曲張；硬化劑；內(nèi)鏡

導(dǎo)致非靜脈曲張消化道出血的原因較多，有消化性潰瘍、消化道腫瘤等，止血治療是改善患者預(yù)后關(guān)鍵。內(nèi)鏡下止血治療較為常用。有研究顯示［1］內(nèi)鏡下注射硬化劑的治療在非胃底靜脈曲張破裂出血中有較好的治療效果。筆者觀察內(nèi)鏡下的止血治療對(duì)非靜脈曲張消化道出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2014年5月我院收治的200例非靜脈曲張消化道出血患者作為研究對(duì)象，患者均有不同程度的嘔血、黑便或便血等癥狀，上述患者為非靜脈曲張而致上消化道出血，符合非靜脈曲張消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除如肝硬化等所引起的靜脈曲張所致消化道出血患者。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組中男性61例，女性39例；患者平均年齡（54.3±3.9）歲；因消化性潰瘍所致消化道出血共59例，賁門黏膜撕裂所致出血患者共9例，癌癥類 （胃癌、直腸癌等）所致出血24例，其他原因所致出血共8例。對(duì)照組中男性60例，女性40例；患者平均年齡（55.1±4.4）歲；因消化性潰瘍所致消化道出血共60例，賁門黏膜撕裂所致出血患者共8例，癌癥類 （胃癌、直腸癌等）所致出血25例，其他原因所致出血共7例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實(shí)施內(nèi)鏡下注射硬化劑 （聚桂醇注射液，1%乙硬氧化醇，陜西天宇長安集團(tuán)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080445）治療。在治療過程中根據(jù)出血灶的大小和出血部位性質(zhì)，選擇合適的注射劑量，在出血病灶和出血病灶周圍的黏膜下注射3～6個(gè)點(diǎn)，每個(gè)注射點(diǎn)的注射劑量為0.5～1m l，總的注射劑量不超過5.0ml，注射深度為2～3mm。對(duì)照組患者采用內(nèi)鏡下注射腎上腺素（1∶10000），常規(guī)情況下也是注射3～6個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)1～2ml，總量為6～10ml。兩組患者注射治療后，如果再出血，需請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診后確定是否要實(shí)施手術(shù)治療或再次實(shí)施內(nèi)鏡下的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者內(nèi)鏡止血成功情況。止血成功標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)［2］擬定。①止血成功：內(nèi)鏡下顯示滲血停止或噴射出血停止，鏡下視野清晰而不模糊，患者經(jīng)過內(nèi)鏡止血治療后嘔血、黑便等癥狀消失，血壓恢復(fù)到正常范圍，脈搏跳動(dòng)有力。觀察兩組患者內(nèi)鏡止血治療后的14天內(nèi) （治療后14天內(nèi)為早期）再出血發(fā)生情況；觀察兩組患者止血治療后的近期再出血情況 （首次止血成功后15天至2個(gè)月為近期）。②早期再出血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡止血治療成功后14天內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血、黑便、血紅蛋白水平下降值大于20g／L。③近期再出血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡止血治療成功后15天至2個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血、黑便、血紅蛋白水平下降值大于20g／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

再出血發(fā)生率 觀察組患者早期再出血發(fā)生率及近期再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較表 ［例 （%）］

3 討論

內(nèi)鏡下止血治療在消化道出血治療中具有重要地位，是重要的治療手段，通過內(nèi)鏡下局部注射藥物的治療方法較為簡便且有效，能夠重復(fù)操作，目的是達(dá)到有效的止血效果。內(nèi)鏡下注射硬化劑治療是為了通過局部注射來使血管收縮、組織腫脹從而壓迫血管、在周圍產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)從而導(dǎo)致血管發(fā)生纖維硬化，血管內(nèi)出現(xiàn)血栓形成，從而達(dá)到有效的治療血管出血的目的。給予患者硬化劑注射后能夠使局部組織水腫，從而使出血病灶周圍的壓力增加，對(duì)出血血管產(chǎn)生較高的壓迫作用，有助于血管內(nèi)血栓形成，從而導(dǎo)致血管發(fā)生纖維硬化改變，使出血血管閉塞而達(dá)到止血效果［2，3］。

綜上，內(nèi)鏡下注射硬化劑治療非靜脈曲張消化道出血療效較好，值得臨床推廣。

［1］娜仁滿都拉，圖雅.胃鏡下注射硬化劑聚桂醇治療非靜脈曲張性上消化道出血的體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，4（02）：69－70.

［2］王進(jìn)廣，孔德潤.內(nèi)鏡干預(yù)及聯(lián)合普萘洛爾預(yù)防食管靜脈曲張破裂再出血的療效［J］.世界華人消化雜志，2012，6（30）：2944－2950.

［3］張東偉，許樹長，王志榮，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察 ［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，8（09）：931－932.

R573.2

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1007－8517（2015）12－0068－01

2015.04.22）