肖沛標(biāo)

廣東省高州市第二人民醫(yī)院影像科，廣東 高州 525200

多層螺旋CT多期增強掃描診斷胰腺癌的價值探討

肖沛標(biāo)

廣東省高州市第二人民醫(yī)院影像科，廣東 高州 525200

目的：探討多層螺旋CT多期增強掃描對胰腺癌的診斷價值。方法：50例手術(shù)病理診斷為胰腺癌的患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，比較患者的CT增強掃描、CT平掃、B超檢查與手術(shù)病理診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT增強掃描動脈期、胰腺期、門脈期的準(zhǔn)確率分別為84%、96%、94%，CT平掃、B超檢查的準(zhǔn)確率分別為68%、48%，均低于CT增強掃描各期的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：與B超檢查和多層螺旋CT平掃相比，多層螺旋CT多期增強掃描能獲得更高的胰腺癌診斷準(zhǔn)確率，且以胰腺期的準(zhǔn)確率最高，CT多期增強掃描有利于早期診斷胰腺癌，具有臨床應(yīng)用價值。

多層螺旋CT；平掃；多期增強掃描；胰腺癌；早期診斷

胰腺癌是預(yù)后較差的惡性腫瘤，患病早期患者無明顯癥狀，一旦確診病情往往已發(fā)展到中晚期，治療較為困難。目前胰腺癌的主要治療手段為手術(shù)切除，但中晚期患者手術(shù)成功率不高，有文獻資料指出，晚期胰腺癌患者手術(shù)成功率在20%～25%之間，宜早期診斷早期治療［1］。臨床對胰腺癌的診斷手段主要包括B超檢查、CT檢查等，B超檢查是胰腺癌初篩的重要檢查方法，但檢查中受腹部腸氣干擾較大，而CT掃描則能較好地彌補B超檢查的不足［2］。CT掃描又有平掃和增強掃描之分，一般而言，CT增強掃描可有效提高病灶與正常組織的密度對比，檢查準(zhǔn)確率更高，本次研究回顧性分析50例胰腺癌患者的CT增強掃描、CT平掃、B超檢查的影像結(jié)果，探討多層螺旋CT多期增強掃描對胰腺癌的診斷價值，為臨床選擇高效、準(zhǔn)確的胰腺癌影像診斷手段提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2014年6月收治的50例胰腺癌患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，其中男性37例，女性13例；年齡35～80歲，平均年齡（58±4.2）歲；病程0.15個月～24個月，平均病程（3±0.6）個月；經(jīng)手術(shù)病理診斷均為胰腺癌患者。臨床上患者多表現(xiàn)為持續(xù)性左上腹疼痛或隱痛、脹痛、鈍痛、絞痛、腰背痛，部分患者皮膚黃染、體重下降以及出現(xiàn)脂肪瀉、腹部包塊、糖尿病癥狀等。

1.2 研究方法 患者手術(shù)治療前均行B超檢查、CT平掃和CT增強掃描，影像提示為可疑胰腺癌患者。檢查所使用儀器包括超聲診斷儀、雙排螺旋CT機、高壓注射器、后處理工作站、CT增強檢查高級應(yīng)用分析軟件系統(tǒng)等。其中CT掃描的相關(guān)參數(shù)如下：電流159.9 mAs，電壓120 kV，矩陣510×510，螺距在0.65～1.45 mm，層厚5 mm，重建層厚5 mm，部分重建薄層層厚0.8～2mm；造影劑為80～140m l碘海醇，采用雙筒高壓團注，速率3.0～4.2 ml／s，增強掃描時間為動脈期25s、胰腺期45s、門脈期70s，行腹動脈逐點掃描，掃描結(jié)束后將獲得的圖像傳送至工作站處理，并由專業(yè)影像醫(yī)師對影像資料進行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者CT多期增強掃描、CT平掃、B超檢查與手術(shù)病理診斷的總準(zhǔn)確率，其中CT多期增強掃描的準(zhǔn)確率包括動脈期、胰腺期、門脈期的準(zhǔn)確率。評價指標(biāo)為將掃描結(jié)果顯示的腫瘤大小與手術(shù)取出測定的新鮮腫瘤大小進行比照，掃描結(jié)果和測定結(jié)果越相近，說明診斷準(zhǔn)確率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，B超檢查中，26例患者檢查結(jié)果為胰腺實性占位，13例患者的胰腺回聲不均或顯示不清，8例患者的胰腺聲像正常，3例患者表現(xiàn)為膽總管擴張；CT平掃中34例患者為胰腺實性占位或胰腺癌占位，余下16例患者為慢性胰腺炎，CT增強掃描后，動脈期、胰腺期、門脈期的胰腺癌檢出例數(shù)分別為42例、48例、47例。三種檢查結(jié)果與手術(shù)病理確診的準(zhǔn)確率差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 CT增強掃描、CT平掃、B超檢查準(zhǔn)確率比較［（%）］

3 討論

胰腺是腹膜后器官，周圍有許多重要臟器。胰腺癌是常見惡性腫瘤，早期確診率不高，患者確診治療時病情往往已發(fā)展到晚期，胰腺周圍的許多重要器官已被侵襲，致使患者手術(shù)治療死亡率高，治愈率低，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌患者術(shù)后5年生存率僅為1%［3］。因此，早期診斷和治療對改善預(yù)后、降低死亡率有重要意義。

早期診斷是及早治療的前提。B超、CT掃描均是無創(chuàng)、簡便、低成本的診斷方式，在臨床疾病影像診斷中使用非常廣泛，但不同的技術(shù)有不同的診斷準(zhǔn)確性。B超檢查中容易受腹部腸氣的干擾，部分檢查顯示不清或者報告胰腺聲像正常，準(zhǔn)確率不高，有學(xué)者研究B超檢查、CT平掃＋增強掃描的胰腺癌診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)B超檢查的準(zhǔn)確率為50%，而CT平掃＋增強掃描的診斷準(zhǔn)確率高達93.8%［4］。而裴福貴［5］觀察多層螺旋CT平掃、多期增強掃描的診斷結(jié)果，得出多期增強掃描可提高CT掃描胰腺癌檢出率的結(jié)論，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CT灌注成像技術(shù)，指出綜合使用平掃、多期增強掃描和灌注成像可減少漏診率和誤診率，使患者得到及時治療?？梢妴渭兪褂肅T平掃，其胰腺癌診斷效果也不理想，有學(xué)者指出可能原因為：胰腺癌種類較多，包括導(dǎo)管腺癌、巨細胞癌、粘液癌、腺泡細胞癌、小細胞癌、小腺體癌等，各類胰腺癌在CT影像上的表現(xiàn)具有一定相似性，給臨床診斷帶來了干擾，因此診斷中容易誤診［6］。此外，胰腺癌多期增強掃描診斷結(jié)果更準(zhǔn)確的另一個原因為胰腺周圍有腹腔動脈、肝總動脈、脾動脈和靜脈、腸系膜上動脈和靜脈等許多血管，不同期掃描能最大程度強化胰腺實質(zhì)，且能充分顯示胰周血管的狀態(tài)和周圍血管的聯(lián)系［7］。在本次研究中，CT增強掃描胰腺期 （圖B）的診斷準(zhǔn)確率達96%，均高于動脈期、門脈期 （圖C），可見胰腺期掃描是多層螺旋CT多期增強掃描的最佳時期。

綜上所述，與B超檢查、多層螺旋CT平掃（圖A）相比，多層螺旋CT多期增強掃描能獲得更高的胰腺癌診斷準(zhǔn)確率，且以胰腺期的準(zhǔn)確率最高，CT多期增強掃描有利于早期診斷胰腺癌，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］李敏，劉樹堂，時高峰，等.多層螺旋CT常規(guī)掃描與CT灌注成像對胰腺癌的研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1784.

［2］周東升，蔡瑞萍.小胰腺癌的多層螺旋CT診斷價值 ［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（2）：248－249.

［3］羅婭紅，于韜，王洋，等.聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎［J］.磁共振成像，2011，5（1）：35.

［4］呼闖營，戴曉波，唐文，等.胰腺癌77例臨床分析 ［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，26（4）：671.

［5］裴福貴.多層螺旋CT平掃、多期增強掃描和CT灌注成像對胰腺癌的診斷價值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（15）：90.

［6］李筍.MSCT薄層增強掃描對早期胰腺癌的診斷價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，21（11）：134.

［7］王海生，韓艷平.胰腺癌多層螺旋CT影像表現(xiàn)與病理對照分析 ［J］.實用癌癥雜志，2014，10（7）：35.

R735.9

A

1007－8517（2015）12－0062－02

2015.04.20）

肖沛標(biāo) （1974－），男，廣東高州人，大專學(xué)歷，影像主治醫(yī)師，主研方向：CT診斷。