許石隆

廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 53800

補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥30例臨床觀察

許石隆

廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 53800

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯加減方治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果。方法：選取經(jīng)CT確診的中風(fēng)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組給予補(bǔ)陽還五湯加減方治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察患者中風(fēng)后遺癥情況、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血脂水平。結(jié)果：觀察組總有效率93.4%，對(duì)照組總有效率73.33%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血脂水平差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯加減方治療中風(fēng)后遺癥療效顯著，明顯降低了神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血脂水平，改善了患者的生活質(zhì)量。

補(bǔ)陽還五湯；中風(fēng)后遺癥；神經(jīng)功能缺損

中風(fēng)是一種以猝然昏仆、語言不利、口眼歪斜、半身不遂為主要癥狀的疾?。?］。中風(fēng)是多發(fā)于中老年人的常見病，目前已與癌癥、冠心病一同被列為導(dǎo)致人類死亡人數(shù)最高的三大疾病，嚴(yán)重威脅著中老年人的身心健康，具有非常高的發(fā)病率、致死率、致殘率且治愈率較低［2］。本病即便在積極的治療后，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，影響患者的康復(fù)。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)藥傳統(tǒng)方劑，出自清·王清任 《醫(yī)林改錯(cuò)·癱痿論》，由赤芍、當(dāng)歸尾、黃芪、紅花、地龍、桃仁、川芎七味中藥組成，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效，主要用于半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，失語，小便頻數(shù)等中風(fēng)后遺癥，是近代很多醫(yī)家治療中風(fēng)患者的常用方劑，具有很好的臨床效果。筆者在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊√攸c(diǎn)加上毛冬青、兩面針、橘紅組方，多年來在臨床一直用于腦中風(fēng)患者，具有十分顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年4月在我院治療的中風(fēng)患者60例，隨機(jī)分成兩組各30例，觀察組中男性16例，女性14例，年齡54～74歲，平均（62.2±1.1）歲，病程3～10個(gè)月，平均病程（6.4±0.4）個(gè)月。對(duì)照組中男性15例，女性25例，年齡56～76歲，平均（63.1 ±1.2）歲，病程2～8個(gè)月，平均病程（6.1±0.2）個(gè)月。所有的患者均符合 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （試行）》［3］，兩組患者都存在不同程度的麻木、半身不遂、口眼歪斜、肢體麻木癱瘓等癥狀，治療皆在本人或者家屬的同意下進(jìn)行。兩組上述一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。

1.2 方法 觀察組給予補(bǔ)陽還五湯加減方，方藥組成為：赤芍15g、黃芪60g、紅花10g、當(dāng)歸尾10g、桃仁10g、毛冬青10g、兩面針15g、橘紅10g，每天一劑，煎煮兩次，合并水煎液，早晚分兩次服用，服用三個(gè)月。對(duì)照組采取常規(guī)的抗凝、擴(kuò)血管等治療，給予患者西藥尼莫地平 （廣東南國藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44022518）、維生素E（廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44021338）、維腦路通 （山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20044410）等，同時(shí)根據(jù)患者具體情況對(duì)癥施治，高血壓患者結(jié)合降壓藥治療，治療三個(gè)月。觀察患者半身不遂、口眼歪斜、語言不利、神經(jīng)功能缺失改善，并檢測患者血脂指標(biāo)水平。治療時(shí)兩組患者均停止使用用其他藥物，盡量讓患者多飲食清淡的食物，保持舒暢的心情，定時(shí)給患者按摩肢體，翻身，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.3 療效評(píng)定 按照有關(guān)文獻(xiàn)［4］擬定。治愈：若患者語言清楚，半身不遂、口眼歪斜、麻木等癥狀消失，生活可自理，CT復(fù)查腦出血灶完全吸收或部分軟化灶、梗死灶消失；好轉(zhuǎn)：若語言與肢體功能有所改善，恢復(fù)部分生活能力，CT復(fù)查腦出血吸收60%以上，梗死灶明顯減小；無效：癥狀無明顯改善，生活不能自理，CT復(fù)查無明顯改變。

腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照第四次全國腦血管病會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)［5］：基本痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%；顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%；有效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于18%或死亡。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后語言清楚，半身不遂、口眼歪斜、麻木等癥狀變化情況，采用歐洲腦卒中量表（ESS）［6］對(duì)患者神經(jīng)功能，缺損程度進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重以及檢測治療前后血脂水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 18.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者治療后比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例；對(duì)照組治愈9例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后的神經(jīng)功能改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比例［例（%）］

2.2 兩組患者神經(jīng)功能改善和缺損評(píng)分情況對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能改善有效率，觀察組90.00%，對(duì)照組63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于治療前，且明顯低于對(duì)照組。兩組患者缺損評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者神經(jīng)功能療效比較 （例）

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 兩組患者治療后甘油三酯、膽固醇相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。具體見表4。

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較 （，mmol／L）

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較 （，mmol／L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù)治療后觀察組 30 5.19±0.84*△對(duì)照組30 3.79±0.64 3.61±0.74 6.91±0.76 6.39±0.75

3 討論

中風(fēng)多發(fā)于中老年人，后遺癥期由于正氣耗損，致氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血脈瘀阻，而導(dǎo)致肢體麻木、口角歪斜、半身不遂、言語謇澀等癥狀，其主要病機(jī)是氣虛血瘀［7－8］，因此臨床治療上多采用益氣活血通絡(luò)法［9］。補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)后遺癥的代表方劑，筆者對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者采用補(bǔ)陽還五湯加味治療取得了滿意的效果。

在治療后，除恢復(fù)神志外，其它臨床癥狀均有不同程度的改善。本次研究中觀察組患者采用補(bǔ)陽還五湯加減方進(jìn)行治療，該方劑［10－11］中用大劑量生黃芪，可以起到降低血壓，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用，具有較好的補(bǔ)益氣血功效；當(dāng)歸降低血漿纖維蛋白原濃度，改善患者頭痛、眩暈等臨床癥狀，化瘀而不傷血；桃仁加速血液循環(huán)；紅花和川芎可以擴(kuò)張血管，增加血流量，助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍活血化瘀通絡(luò)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。毛冬青［12］具有抗凝及對(duì)腦組織缺血和缺氧損傷保護(hù)等作用，兩面針具有活血通絡(luò)之功效，橘紅則健脾強(qiáng)胃從而有利于患者對(duì)藥物的吸收利用。上述補(bǔ)陽還五湯加減方，可補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。

綜上，本方能夠幫助患者減少中風(fēng)后遺癥的發(fā)生，還能夠恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］梁富英.中風(fēng)病中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志.2010，31（4）：70－72.

［2］練春玲.腦梗死的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥. 2013：50－51.

［3］何建青，郭思佳.手法配合補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺120例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（5）：587－588.

［4］鄧厚鋒.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)12例體會(huì)［J］.中外健康文摘，2012，9（12）：428－429.

［5］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［6］羅斌，郭燕，包宏偉，活血化痰行氣法對(duì)急性腦梗塞患者血漿一氧化氮含量的影響［J］.四川中醫(yī)，2002，20（6）：20－22.

［7］涂繼平.補(bǔ)陽還五湯治療腦中風(fēng)后遺癥的綜合療效觀察 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：619－620.

［8］盧紹霞，黃桂芝.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥 （氣虛血瘀型）［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（10）：452－453.

［9］孫博，崔峰.補(bǔ)陽還五湯化裁治療中風(fēng)的體會(huì) ［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，30（3）：102－103.

［10］徐輝.小結(jié)補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥 ［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（4）：162－164.

［11］翟麗莉，呂建華.補(bǔ)陽還五湯的藥理研究與臨床新用 ［J］.中國中醫(yī)藥，2009，7（2）：9－10.

［12］李向榮.毛冬青藥理作用研究概述［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（3）：238－240.

C linical Observation O f Squeal O f Apop lexy W ith Buyang Huanwu Decoction

XU Shilong
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Fangchenggang，Guangxi Zhuang Autonomous Region，F(xiàn)angchenggang 53800，China

Objective To observe the clinical effect of Buyang Huanwu Jiajian Decoction on Stroke patients in our department. M ethods Random screening 60 cases has been diagnosed by CT stroke patients.Divided into two groups，A group Buyanghuanwu decoction group，B group，treated with conventional therapy.Watch sequelae of stroke patientsand neurological function and lipid levels. Results A group total effective rate was93.4%，B group total effective rate was 73.33%，The total effective rate was significantly（P＜0.05）.Neurological function and lipid levelswere significantly different，therewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Buyanghuanwu decoction have a significant effect on stroke sequelae.Significantly reduced neurological deficits and lipid levels，improve the quality of life of patients.

buyang huanwu decoction；Sequelae of apoplexy；Neurological deficit

R522.2

A

1007－8517（2015）12－0048－02

2015.03.12）