姜 濤

山東省德州市市立醫(yī)院耳鼻喉科，山東 德州 253012

鼻竇洗劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后恢復(fù)50例臨床觀察

姜 濤

山東省德州市市立醫(yī)院耳鼻喉科，山東 德州 253012

目的：觀察鼻竇洗劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后恢復(fù)的臨床效果。方法：將鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。治療組采用鼻竇洗劑沖洗＋半導(dǎo)體激光照射；對(duì)照組給予生理鹽水沖洗，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組一期愈合率明顯高于對(duì)照組，而治愈平均時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），治療組和對(duì)照組治愈率分別為100%和94%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后采用鼻竇洗劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療，可有效縮短治療時(shí)間，提高一期愈合率。

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)；鼻竇洗劑；半導(dǎo)體激光；術(shù)后恢復(fù)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近期逐漸推廣應(yīng)用的新技術(shù)，為了加快患者術(shù)后鼻腔鼻竇功能早期恢復(fù)。筆者自2012年11月至2014年5月選擇了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后50例患者，開(kāi)展了術(shù)后采用鼻竇洗劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療對(duì)鼻腔鼻竇功能恢復(fù)的臨床觀察，探討鼻竇洗劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇常規(guī)行鼻竇鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組50例，其中男26例，女24例；年齡23～62歲，平均年齡（38±5.5）歲；鼻竇炎28例，鼻息肉22例。對(duì)照組50例，其中男27例，女23例；年齡24～60歲，平均年齡（39±6.5）歲；鼻竇炎29例，鼻息肉21例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物及儀器設(shè)備 半導(dǎo)體激光鼻科治療儀 （西安鴻?？萍及l(fā)展有限公司生產(chǎn)，陜食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第2240046）。鼻竇洗劑為本院制劑，主要成分為：防風(fēng)10g，黃芩10g，蒼耳子9g，辛夷10g，白芷10g，藁本10g，薄荷10g，連翹10g。加水700ml，煮取300ml藥液，裝瓶備用。

1.2.2 操作方法 治療組采用鼻竇洗劑沖洗＋半導(dǎo)體激光照射治療?；颊哂谛g(shù)后48h抽出鼻腔填塞紗條行鼻腔沖洗，每次每側(cè)鼻腔使用150m l藥液沖洗后，隨即使用半導(dǎo)體激光照射，每側(cè)鼻腔照射20min，第1周、第2周治療2次／d；第3周開(kāi)始治療1次／d，以后根據(jù)手術(shù)側(cè)鼻腔粘膜變化及個(gè)體差異，酌情減少鼻腔沖洗次數(shù)及激光照射次數(shù)，3個(gè)月為一療程，直至手術(shù)側(cè)鼻腔粘膜上皮化，不易受損出血。對(duì)照組于手術(shù)后48h，抽出鼻腔填塞紗條，給予生理鹽水沖洗，治療時(shí)間同治療組，直至手術(shù)側(cè)鼻腔粘膜上皮化。兩組在治療期間均常規(guī)鼻腔用藥，處理原則是清除殘余病灶、控制感染、減輕粘膜水腫、促進(jìn)粘膜粘液分泌、保持竇口開(kāi)放。

1.3 療效判定［1］手術(shù)后檢查鼻腔粘膜愈合情況，將愈合效果分為四期。一期愈合：手術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)手術(shù)側(cè)鼻腔粘膜上皮化。延期愈合：手術(shù)后4～5個(gè)月，手術(shù)側(cè)鼻腔粘膜有再生肉芽或息肉，鼻粘膜有水泡、伴有膿鼻涕等，經(jīng)處理后竇腔內(nèi)粘膜也能夠上皮化。遷延炎癥：手術(shù)后竇腔內(nèi)繼續(xù)感染，鼻粘膜傷口不愈，有糜爛、出血現(xiàn)象、經(jīng)多次處理仍有肉芽或息肉，鼻粘膜有新生的囊泡，時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。無(wú)變化：遷延炎癥持續(xù)1年不愈合甚至加重，需做二次手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通過(guò)術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后給予鼻竇洗劑＋半導(dǎo)體激光照射有利于減少術(shù)腔結(jié)痂，保持鼻腔濕潤(rùn)，促進(jìn)粘膜水腫的消退和粘膜纖毛系統(tǒng)功能的恢復(fù)。治療組和對(duì)照組術(shù)后一期愈合率分別為84%和44%，治愈平均時(shí)間分別為75d和122d，治療組一期愈合率明顯高于對(duì)照組，治愈平均時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治愈率分別為100%和94%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，術(shù)后采用鼻竇洗劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射，比單純使用生理鹽水沖洗鼻腔效果好，不但可提高一期治愈率，也可縮短治愈平均時(shí)間，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月粘膜愈合情況比較［例 （%）］

表2 兩組患者治愈率和術(shù)后治愈平均時(shí)間比較 ［例 （%）］

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉為臨床常見(jiàn)疾病，是困擾人們?nèi)粘９ぷ魃畹念B癥。隨著鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)基礎(chǔ)及臨床研究的不斷深入，該術(shù)式得到迅速發(fā)展并趨于成熟，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)重點(diǎn)是保留和恢復(fù)鼻腔鼻竇功能。傳統(tǒng)的根治性手術(shù)是刮除鼻竇內(nèi)全部黏膜，破壞性比較大，愈合慢。而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是選擇性清除病變，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，保留鼻腔和鼻竇粘膜生理功能，形成良好的通氣和引流。由于內(nèi)窺鏡導(dǎo)光性強(qiáng)、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內(nèi)的許多重要部位 （如各個(gè)鼻竇開(kāi)口，各個(gè)溝、鼻竇內(nèi)部的隱蔽狹窄處）及鼻咽部的細(xì)微病變。該方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底、操作精細(xì)等優(yōu)點(diǎn)。

半導(dǎo)體激光屬低功率激光，其生物特性有：①低輸出率，對(duì)組織有較深的穿透力；②無(wú)光熱效應(yīng)，對(duì)組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何傷害，激光對(duì)組織產(chǎn)生的生物效應(yīng)是由激光的生物刺激來(lái)實(shí)現(xiàn)的，激光可引起上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖，對(duì)炎性細(xì)胞、微血管及神經(jīng)未梢產(chǎn)生的刺激效應(yīng)，是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。大量研究表明［2］：半導(dǎo)體激光可促進(jìn)照射部位的微血管擴(kuò)張，血流加速，增加靜脈回流，改善并糾正微循環(huán)障礙等。半導(dǎo)體激光還具有激活酶的活性和氧代謝，從而促進(jìn)組織新陳代謝；增加ATP、蛋白質(zhì)、糖原合成；恢復(fù)細(xì)胞功能，為創(chuàng)面愈合提供能量和物質(zhì)基礎(chǔ)。半導(dǎo)體激光照射后可增加免疫球蛋白和補(bǔ)體，提高機(jī)體免疫力。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道［3］，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔、鼻竇功能指標(biāo)的檢測(cè)及結(jié)果分析，對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。中醫(yī)藥對(duì)鼻竇炎，在理論探討、臨床辨證論治等方面都積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展內(nèi)窺鏡術(shù)后粘膜修復(fù)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，有著廣闊的前景和重要的臨床意義。鼻竇洗劑立足于 “鼻淵”的病因病機(jī)辨證—肺、脾、腎臟腑功能失調(diào)，肺氣虛弱而衛(wèi)表不固，以致風(fēng)寒邪氣侵襲鼻竅而成，采用疏風(fēng)散寒、宣肺開(kāi)竅、清熱解毒、活血通絡(luò)之法。諸藥煎湯冷卻，以方便沖洗和濕敷。鼻腔沖洗對(duì)于軟化、清除痂皮，促進(jìn)分泌物排出，清潔局部環(huán)境有重要作用。達(dá)到預(yù)防鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后感染以及促進(jìn)鼻腔鼻竇功能恢復(fù)的效果。本次用自擬鼻竇洗劑沖洗聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療，促進(jìn)了鼻粘膜的愈合、縮短了治愈時(shí)間。術(shù)后創(chuàng)面病理變化過(guò)程為：手術(shù)創(chuàng)傷、淋巴引流障礙致粘膜水腫，創(chuàng)面滲血凝固、干結(jié)形成黑色的血痂，竇內(nèi)粘液性分泌物干硬形成棕黃色的痂皮。纖維素滲出形成纖維素偽膜引起疤痕粘連，血痂、痂皮下粘膜缺損處出現(xiàn)肉芽生成。術(shù)后創(chuàng)面愈合有上皮化和肉芽形成兩種情況。通過(guò)觀察，我們把手術(shù)后鼻腔、鼻竇粘膜在鼻內(nèi)窺鏡檢查下的形態(tài)變化劃分為三個(gè)階段：①第一階段：術(shù)后1～2周，稱炎癥反應(yīng)階段，內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)：由于鼻腔填塞物剛抽出不久，滲血仍未完全停止，在鼻腔及竇腔內(nèi)形成黑褐色血痂。經(jīng)術(shù)后治療，黏膜腫脹減輕，分泌物減少，通氣阻礙改善，經(jīng)過(guò)不斷的清理和沖洗，促進(jìn)粘膜再生，血痂和干痂逐漸減少直至消失，患者感覺(jué)舒適，大約術(shù)后10天左右術(shù)腔內(nèi)變得較為清潔干凈。據(jù)統(tǒng)計(jì)約90%以上的術(shù)腔在1～2周內(nèi)達(dá)到清潔［3］，見(jiàn)圖1。②第二階段：術(shù)后3～10周，又稱粘膜水腫及上皮化初期階段。這個(gè)階段多數(shù)有炎性水腫、囊泡、肉芽、小息肉、結(jié)締組織增生等。水腫主要以篩竇、額隱窩和上頜竇口周圍最為明顯，因?yàn)榇穗A段淋巴引流還不是很通暢。內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜缺損處有囊泡、小息肉和肉芽生長(zhǎng)，稱 “去粘膜化反應(yīng)”，恰當(dāng)?shù)奶幚砜赏瓿缮掀せ?。纖維結(jié)締組織增生和粘連也在該階段發(fā)生，此階段是治療的關(guān)鍵時(shí)期，可以促使粘膜再生和上皮化，該階段的治療方法可決定手術(shù)的成敗，見(jiàn)圖2。③第三階段：進(jìn)入上皮細(xì)胞永生化早期階段，出現(xiàn)于10周以后，傷口開(kāi)始愈合，稱上皮化完成階段，內(nèi)窺鏡下可見(jiàn)：粘膜上皮化，顏色正常，再生粘膜外觀平坦，無(wú)異常增生，與骨質(zhì)緊密連接，竇口處粘膜平整，圓滑，通暢，見(jiàn)圖3。手術(shù)后黏膜恢復(fù)過(guò)程的三個(gè)階段的劃分使我們了解了術(shù)后黏膜轉(zhuǎn)歸的基本過(guò)程。

本研究采用鼻竇洗劑＋半導(dǎo)體激光照射治療鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)后，每個(gè)月經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡動(dòng)態(tài)觀察鼻腔鼻竇的黏膜生長(zhǎng)及變化情況，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后采用鼻竇洗劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療，可有效縮短治療時(shí)間，提高一期愈合率。

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1007－8517（2015）12－0046－02

2015.03.11）