于福鐸

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

外固定術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折50例臨床觀察

于福鐸

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

目的：觀察使用外固定架治療創(chuàng)傷骨科患者的療效。方法：選取100例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，將其按治療方法不同分成觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組患者使用外固定術(shù)治療，對(duì)照組患者使用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療時(shí)的情況和治療后的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：手術(shù)過程中，觀察患者手術(shù)時(shí)間較短，失血量較小，住院時(shí)間也較短；觀察組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：外固定術(shù)相對(duì)于內(nèi)固定術(shù)療效較好，更能夠減輕患者的痛苦。

外固定術(shù)；外固定架；創(chuàng)傷性骨折

骨折的位置不同，對(duì)患者造成的影響也就不同。如骨折發(fā)生在頭部、胸部等部位，往往會(huì)導(dǎo)致患者的生理功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致傷者死亡。創(chuàng)傷性骨折患者往往需要接受手術(shù)治療，但時(shí)間過長(zhǎng)、操作復(fù)雜的手術(shù)容易對(duì)患者造成二次傷害。筆者運(yùn)用外固定術(shù)治療創(chuàng)傷骨科患者50例，臨床療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2011年10月至2014年6月入住我院進(jìn)行治療的100例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者68例，女性患者32例，年齡10～60歲，平均年齡為（39.5±21.4）歲。其中56例為開放性骨折，44例者為封閉性骨折。骨折原因：6例為高處跌落摔傷性骨折，16例為機(jī)械事故引起的骨折，69例為交通事故導(dǎo)致的骨折，9例為斗毆致骨折。將100例患者按照治療方法不同，分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男性患者33例，女性患者17例；對(duì)照組，男性患者35例，女性患者15例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 由外力原因引起的創(chuàng)傷性骨折；有外傷病史；具有骨折體征；四肢骨折且四肢活動(dòng)功能異常；骨折處有腫脹、壓痛感；骨折斷端處出現(xiàn)畸形；有骨摩擦音；X線檢查平片顯示骨折，且出現(xiàn)移位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除由骨骼類疾病引起的病理性骨折，如骨髓炎、骨腫瘤；排除嚴(yán)重的心血管疾病患者；排除肝腎功能嚴(yán)重不全患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)診斷后，采用常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在患者硬膜外進(jìn)行麻醉，切開復(fù)位后，使用金屬螺釘和鋼板對(duì)患者內(nèi)部的斷骨進(jìn)行直接連接固定。部分情況嚴(yán)重的患者采取閉合復(fù)位，可以根據(jù)影像資料進(jìn)行模擬固定，即通過X線透視進(jìn)行針撥復(fù)位后，在患者骨骼損傷部位內(nèi)部插入鋼針以固定斷骨。

觀察組患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查和X線輔助檢查后，進(jìn)行傷情鑒定和評(píng)估。根據(jù)患者的具體情況采取相對(duì)應(yīng)的固定方案。對(duì)患者進(jìn)行局部性的麻醉處理，手術(shù)過程中，患者應(yīng)采取仰臥位，有利于骨折斷端保持在正常的位置。將外固定架安裝在骨折斷端兩側(cè)垂直向，使用金屬螺釘進(jìn)行縱向固定，并使用加壓桿擰緊螺絲［1］。手術(shù)完成后，對(duì)支架、加壓桿以及螺絲進(jìn)行處理，注意清理創(chuàng)口，最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

在手術(shù)過程中，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量進(jìn)行記錄。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的存活率進(jìn)行觀察并記錄。

1.5 療效判定 根據(jù)臨床上的Johner-wrhu骨性愈合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)兩種治療方式的療效進(jìn)行判定。優(yōu)：患者骨折斷端處的骨頭完全恢復(fù)正常，無畸形，活動(dòng)功能沒有障礙；良：患者骨折斷端處的骨頭基本恢復(fù)正常，活動(dòng)功能基本沒有障礙，無畸形；可：患者的骨折斷端處恢復(fù)延遲，活動(dòng)功能存在部分障礙，無畸形；差：患者的骨折斷端處恢復(fù)延遲，活動(dòng)功能存在嚴(yán)重障礙，有畸形，嚴(yán)重影響到正常生活，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）住院時(shí)間（d）對(duì)照組50 138±6.8 584.14±42.24 74.16±3.08觀察組 50 62±4.4*226.25±18.25*46.62±4.88*

2.2 兩組患者的療效對(duì)比 治療療效的優(yōu)良率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療療效對(duì)比（例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22%，其中6例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)休克，2例患者出現(xiàn)不同程度的內(nèi)臟受損；觀察組共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為8%，其中3例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，1例患者內(nèi)臟受損。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。經(jīng)過及時(shí)的處理后，并發(fā)癥均得到治愈。

3 討論

重大的事故往往會(huì)造成創(chuàng)傷性骨折，使患者的生理功能發(fā)生紊亂，引起機(jī)體代謝功能的失調(diào)?；颊唧w溫過低、凝血功能發(fā)生障礙、出現(xiàn)代謝性酸中毒三種因素互為因果，互相影響，引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn) “致死三聯(lián)癥”［3］?；颊咴诎l(fā)生骨折后，身體的自我修復(fù)能力嚴(yán)重減弱，容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，固定方式的科學(xué)選擇，顯得十分重要。

內(nèi)固定架用于創(chuàng)傷性骨折患者的治療時(shí)，由于需要大面積的對(duì)患者的骨折處的組織進(jìn)行剝離，容易使患者遭受二次傷害。而外固定架用于創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，不僅可以避免損傷骨折斷端周圍的組織，還能維持損傷部位的血液正常循環(huán)，并且能夠有效地避免骨折斷端因?yàn)槭艿酵饬τ绊懚鵁o法愈合，使骨折斷端保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，以促進(jìn)骨折斷端愈合，幫助患者盡快恢復(fù)活動(dòng)功能。

綜上，相對(duì)于內(nèi)固定術(shù)，外固定術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折的臨床療效較好，值得臨床推廣。

［1］陳麒麟，朱樂全.外固定架在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用及療效研究 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生，2013，20（9）：38－39.

［2］Johner R，Wruhs O.Classification of tibial fractures and correlation with results rigid internal fixation［J］.Clin Orthop Relat Res，1983，（178）：7－25.［3］魯海江，鎮(zhèn)萬新.外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（26）：4874－4877.

R683.4

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1007－8517（2015）12－0086－02

2015.04.13）