王健康

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

鼻腔淚囊吻合術(shù)與人工鼻淚管置入術(shù)治療慢性淚囊炎的療效比較

王健康

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

目的：觀察鼻腔淚囊吻合術(shù)、人工鼻淚管置入術(shù)治療慢性淚囊炎的療效差異。方法：將80例慢性淚囊炎患者 （116只患眼），按治療方式的不同分2組，研究組60只患眼，對(duì)照組56只患眼，對(duì)照組進(jìn)行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，研究組進(jìn)行人工鼻淚管置入術(shù)治療，觀察臨床療效差異等。結(jié)果：對(duì)照組慢性淚囊炎患者的治療總有效率（92.86%）高于研究組（90.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：兩種方式治療慢性淚囊炎患者均可獲得較好的效果，人工鼻淚管置入術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，住院時(shí)間短。

鼻腔淚囊吻合術(shù)；人工鼻淚管置入術(shù)；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎多因患者的淚囊粘膜分泌一定的膿液及粘液導(dǎo)致不能經(jīng)鼻淚管向鼻腔進(jìn)行引流，致使流出的膿液和粘液在患者的淚囊中潴留而出現(xiàn)的炎癥［1－2］。本文對(duì)鼻腔淚囊吻合術(shù)、人工鼻淚管置入術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效差異進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月到2014年4月期間在我院治療的80例慢性淚囊炎患者共116只患眼，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在長期的溢淚病史并存在眥部腫脹流膿癥狀，對(duì)患者的淚囊區(qū)壓迫時(shí)出現(xiàn)膿性分泌物從淚小點(diǎn)溢出，沖洗淚道完全的阻塞等。按照治療方式分為兩組，對(duì)照組患者共56只患眼，患者年齡19～79歲，平均年齡（44.32± 7.62）歲；研究組患者共60只患眼，患者年齡18～77歲，平均年齡（44.69±7.31）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療。從患者的患側(cè)中鼻道將10g／l的地卡因麻黃素棉條做麻醉，隨后保持仰臥位，將頭部上揚(yáng)約30°后，從內(nèi)眥鼻側(cè)5mm及內(nèi)眥韌帶上5mm左右開始，做深弧形的切口，長度約1.5cm，隨后將骨膜剝離，從淚囊窩內(nèi)將淚囊分離，并使用血管鉗將淚囊窩下內(nèi)側(cè)壁骨板做一個(gè)破孔，并擴(kuò)大，進(jìn)行鼻粘膜的工形切口，隨后從淚囊相應(yīng)的位置坐一個(gè)工形切口形成前后瓣，并縫合鼻粘膜后瓣、淚囊等，將棉條取出后縫合包扎。

研究組實(shí)施人工鼻淚管置入治療，經(jīng)患者的眶下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，使用奧布卡因滴眼液在患者的結(jié)膜囊表面進(jìn)行麻醉，于患者的淚道中注入1%丁卡因0.5mL，于下鼻道內(nèi)填入含有0.5%的麻黃堿液及l(fā)%丁卡因的小棉片，20min之后使用1根9號(hào)的腰穿針探入到患者的淚道之后將針芯取出，然后插入引導(dǎo)鋼絲，將下鼻道內(nèi)填入的棉片取出后將鋼絲勾出，之后將擴(kuò)張器穿入，對(duì)患者的鼻淚管進(jìn)行逆行擴(kuò)張，使人工鼻淚管置入到患者的淚道，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

兩組患者均進(jìn)行輔助用藥及沖洗操作，于患眼同側(cè)的鼻腔進(jìn)行滴入呋麻滴鼻液，3次／1d，共持續(xù)3d，并于結(jié)膜囊內(nèi)滴入妥布霉素地塞米松滴眼液，6次／1d，共持續(xù)7d，術(shù)后患者口服左氧氟沙星片7d，并且7d內(nèi)用慶大霉素加地塞米松的混合液對(duì)患者的淚道每天沖洗1次，8～24d內(nèi)每7d對(duì)患者的淚道沖洗2次。兩組患者術(shù)后均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組住院時(shí)間，鼻腔創(chuàng)口上皮化時(shí)間 （鼻腔創(chuàng)口上皮化時(shí)間短，表明此治療方法具有更多的優(yōu)點(diǎn)；反之，則不具有更多的優(yōu)點(diǎn)）和臨床總有效率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)慢性淚囊炎患者的治療效果［3］，將本次實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果分為：痊愈：患者的造口形成、上皮化良好，溢淚、溢膿癥狀消失，在進(jìn)行淚道沖洗時(shí)十分通暢且沒有出現(xiàn)溢淚的情況；好轉(zhuǎn)：患者的造口有好轉(zhuǎn)跡象，但造口形狀較為狹窄，上皮化良好，溢淚減輕、溢膿消失，在進(jìn)行淚道沖洗時(shí)較為通暢，但會(huì)出現(xiàn)稍許的溢淚情況；無效：患者的造口關(guān)閉，溢淚、溢膿癥狀無緩解，在進(jìn)行淚道沖洗時(shí)不通暢且出現(xiàn)溢淚的情況?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性淚囊炎患者的治療效果比較 根據(jù)結(jié)果顯示，研究組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為92.86%。兩組治療效果沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組慢性淚囊炎患者的治療效果比較 ［只］

2.2 兩組慢性淚囊炎患者的治療情況比較 兩組慢性淚囊炎患者在術(shù)中和術(shù)后，僅有少數(shù)患者的鼻腔中出現(xiàn)微量的出血癥狀，均沒有出現(xiàn)其他比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；兩組對(duì)比鼻腔創(chuàng)口上皮化時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；比較兩組住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。具體結(jié)果如表2所示。

表2 兩組慢性淚囊炎患者的治療情況比較 （x±s）

3 討論

鼻腔淚囊吻合術(shù)是臨床上治療慢性淚囊炎治療效果較好、有效率較高的一種常用經(jīng)典的治療方法，然而其存在創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、出血量高、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后留有疤痕等缺陷，此外，此手術(shù)會(huì)改變淚道原有解剖通道和結(jié)構(gòu)，術(shù)后有可能會(huì)存在一定的吻合口阻塞癥狀，增加進(jìn)行再次治療的難度［4－5］。

人工鼻淚管置入術(shù)則是于患者的淚囊及下鼻道的之間置入一個(gè)淚液的引流通道，使患者結(jié)膜囊內(nèi)的淚液聚集匯入至淚囊部位，經(jīng)鼻淚管內(nèi)的引流管而流至患者的下鼻道，從而消除患者的溢淚癥狀，并且人工鼻淚管置入術(shù)的操作簡(jiǎn)便、安全、出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)后患者面部不存在瘢痕，患者更容易接受。

本研究結(jié)果顯示，治療慢性淚囊炎患者，實(shí)施鼻腔淚囊吻合術(shù)的總有效率為92.86%，人工鼻淚管置入術(shù)的總有效率為90.00%；兩組鼻腔創(chuàng)口上皮化的時(shí)間差異不明顯。兩組術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，但人工鼻淚管置入術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小，患者容易接受，手術(shù)適應(yīng)范圍較廣，費(fèi)用低，住院時(shí)間短，兩組住院時(shí)間對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。因此人工鼻淚管置入術(shù)治療具有重要的臨床價(jià)值和意義。

［1］李曉東，陳蕾，胡倩，等.隱形人工鼻淚管置入與鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎238例對(duì)比研究［J］.臨床眼科雜志，2014，（3）：273-274.

［2］韋述達(dá)，張昌明，朱宇，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡人工鼻淚管介入術(shù)的臨床觀察［C］.／／第十四屆全軍耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2011：81-81.

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1007－8517（2015）14－0060－01

2015.05.01）