呂潔文 李京花

乳腺癌患者PICC置管后并發(fā)癥的原因及預防對策探討

呂潔文 李京花

目的 探討乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)置管后并發(fā)癥的原因及預防對策。方法45例采用PICC置管方式的乳腺癌患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 并對并發(fā)癥發(fā)生情況進行總結, 分析原因, 同時提出相應的預防對策。結果45例患者中, 在PICC置管后有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中包括穿刺點滲血4例, 靜脈炎3例, 導管堵塞2例, 穿刺點感染1例, 導管脫出1例。結論 乳腺癌患者在PICC置管后, 出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高, 在實際的護理工作中要對并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防, 在出現(xiàn)并發(fā)癥時要及時處理, 從而來保證患者的生命健康, 促進患者更好的康復。

乳腺癌；PICC置管；并發(fā)癥的原因；預防對策

乳腺癌是婦科疾病中一種常見病, 在女性惡性腫瘤中的占比非常大?；熓乾F(xiàn)階段治療乳腺癌的主要方式, 但是因為化療的毒副作用較強, 會嚴重影響患者的身體, 所以在臨床治療乳腺癌患者時開始采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC), 該方式的主要特點就是實用、安全和方便, 通過靜脈輸液途徑來對化療藥物進行傳輸, 能對患者血管進行有效保護, 防止化療藥物對患者外周血管的刺激和損傷［1］。但是長期采用PICC置管會導致相關并發(fā)癥的發(fā)生, 從而對患者的臨床治療造成影響, 讓患者的臨床治療費用增加, 所以探討乳腺癌患者PICC置管后并發(fā)癥的原因及其預防對策, 對于臨床治療乳腺癌患者, 提高臨床療效具有非常重要的意義［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年10月收治的乳腺癌患者45例, 年齡33～50歲, 平均年齡(35.2±6.7)歲。全部患者均給予PICC置管化療, 并需要長時間對患者進行化療和靜脈輸液?；颊逷ICC置管時間為5～180 d, 穿刺部位為貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈。化療方案包括多西紫杉醇+表柔比星+環(huán)磷酰胺(TAC)、多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺(TEC)、環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶(CEF)、環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶(CAF)、長春瑞濱+表柔比星+氟尿嘧啶(NEF)。選擇由美國巴德公司生產(chǎn)的PICC導管,型號4F, 長度60 cm；選擇CL2000型可來福接頭。

1.2 并發(fā)癥的處理方法 患者在出現(xiàn)靜脈炎后要及時將導管拔出, 將患者患側肢體抬高, 從而讓靜脈回流加快。利用喜遼妥對靜脈炎部位進行外敷, 如果患者穿刺點滲血則需要采用吸收性明膠海綿進行加壓包扎或者利用冰袋進行冷敷。如果患者感染處出現(xiàn)膿性分泌物, 沒有發(fā)熱癥狀, 則需要給予局部消毒, 然后將膿性分泌物擠出, 利用碘伏進行濕敷；如果患者導管出現(xiàn)堵塞就需要更換新導管或者清洗導管；如果導管脫出則需要重新置管。

2 結果

在45例患者中, 在PICC置管后有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中包括穿刺點滲血4例, 靜脈炎3例, 導管堵塞2例,穿刺點感染1例, 導管脫出1例, 具體情況見表1。

表1 45例乳腺癌患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況(n, %)

3 討論

3.1 乳腺癌患者PICC置管后并發(fā)癥的原因分析 ①靜脈炎：靜脈炎包括機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎和細菌性靜脈炎。機械性靜脈炎是因為PICC導管機械性刺激或者損傷穿刺部位血管壁, 導致出現(xiàn)機械性靜脈炎；如果導管沒有到達預先位置, 出現(xiàn)脫落、漂移或者患者體質過敏、置管后包扎時間較長、繃帶包扎較緊等都可能導致機械性靜脈炎的發(fā)生［3］。除此之外PICC置管時操作者的操作技巧、經(jīng)驗以及患者的配合等也會影響機械性靜脈炎的發(fā)生。血栓性靜脈炎主要是因為局部循環(huán)性障礙, 另外置管后患者術側肢體的活動程度、導管異位以及屈肘的時間也會對血栓性靜脈炎的形成造成影響。細菌性靜脈炎是因為在穿刺或者相關護理操作中沒有嚴格執(zhí)行無菌操作造成的［4］。②穿刺點滲血：穿刺點滲血基本上發(fā)生在導管維護后的1 d或者穿刺后3 d, 主要是因為在對患者進行局部固定壓迫止血時壓力不夠, 患者穿刺時肢體過度運動等因素造成的。除此之外患者在化療時因為化療藥物引起骨髓抑制, 降低患者體內血小板數(shù)量, 從而導致患者出現(xiàn)凝血功能障礙, 最終出現(xiàn)滲血。③穿刺點感染：在深靜脈置管后, 建立了外界感染和人體的通道, 在潮濕、高溫以及炎熱的環(huán)境下, 細菌能更好的繁殖, PICC置管后外流的分泌物、液體等則是細菌最好的培養(yǎng)基, 乳腺癌患者在化療后自身免疫性功能不強, 所以就容易出現(xiàn)感染。另外在置管操作和穿刺操作時, 護理人員缺乏無菌觀念、沒有有效消毒或者患者治療時依從性低等也會導致穿刺點出現(xiàn)感染。④導管堵塞：置管后如果沒有正確封管、沒有及時或者徹底沖管、沒有及時換藥以及患者自身因素等是導致導管堵塞的主要原因。⑤導管脫出：如果導管在固定時方法錯誤或者患者在置管時躁動不安就可能導致導管脫出, 另外患者治療依從性不好、自行拔管以及患者沒有重視PICC管道維護等都可能導致導管出現(xiàn)脫出。

3.2 乳腺癌患者PICC置管后并發(fā)癥的預防對策 ①靜脈炎的預防：在對機械性靜脈炎進行預防時, 首先要加強患者的心理護理。置管前, 護理人員要對患者的血管狀態(tài)進行評估, 根據(jù)評估結果來選擇合理的導管。護理人員在接觸導管前要先將手套上的滑石粉進行沖洗, 還需要采用生理鹽水對導管進行浸泡。置管時要對送管速度進行嚴格控制。置管后護理人員要對患者置管的肢體活動進行指導, 置管后第1天患者不能進行肢體活動, 這樣穿刺點才能更快愈合［5］。在對血栓性靜脈炎進行預防時, 患者應保持肢體和軀體成60°,患者不能取穿刺側側臥位；將患者肢體抬高, 利用硫酸鎂對腫塊進行濕敷或者利用紅外線進行照射, 讓患者腫塊能快速消退。細菌性靜脈炎的預防：穿刺前, 操作人員要對手部進行嚴格清潔, 同時要對患者外露導管位置和血管周圍皮膚進行有效的消毒, 定期對透明敷料進行更換, 在輔料出現(xiàn)卷曲以及潮濕等情況時, 要及時更換；對導管進行及時有效的沖洗［6］。②穿刺點滲血的預防：穿刺前, 要對患者進行有效評估, 對患者血常規(guī)水平進行分析, 分析討論凝血功能不好的患者, 是否適合采用PICC置管。選擇合理的穿刺部位, 穿刺人員的經(jīng)驗要比較豐富、操作技術水平高, 而且心理素質要好, 避免反復穿刺對患者造成影響。在置管完成后要對穿刺部位進行一定時間的按壓, 之后才能加壓包扎［7］。③穿刺點感染的預防：護理人員在穿刺和置管時要嚴格執(zhí)行無菌操作,定期對PICC管道進行維護和處理, 另外還需要定時對患者穿刺位置的敷料進行更換。④導管堵塞和脫出的預防：在輸注液體時要對速度進行嚴格觀察, 保證PICC導管通暢, 輸液時不能打折、扭曲導管；要對導管進行及時沖洗, 對導管間斷位置進行正確確定, 選擇合理的封管方法對導管進行正壓封管。要對導管進行正確固定, 同時還要加強患者及其家屬的健康教育, 避免導管脫出。

總之, 乳腺癌患者在PICC置管后, 出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高, 在實際的護理工作中要對并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防,在出現(xiàn)并發(fā)癥時要及時處理, 從而來保證患者的生命健康,促進患者更好康復。

［1］ 邱昊, 彭娜. PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理對策研究進展.當代護士(下旬刊),2014(12):5-8.

［2］ 劉綠花, 王征, 殷小勇. PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護理對策.中國實用醫(yī)藥,2015,10(5):239-241.

［3］ 芮海鷹, 楊媛. PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策.農墾醫(yī)學,2013,35(6):549-552.

［4］ 練慧萍. PICC置管并發(fā)癥的原因及預防的研究現(xiàn)狀.大家健康(學術版),2014,10(12):320,322.

［5］ 胡君娥, 呂萬麗, 陳道菊, 等. PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策.護士進修雜志,2007,22(6):554-555.

［6］ 魏志華. PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護理對策.臨床醫(yī)學,2005(12):96-97.

［7］鄒慧英, 李桂容, 陳柳, 等. PICC在腫瘤病人應用中的常見并發(fā)癥及護理對策.全科護理,2012,10(6):489-491.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.162

2015-03-18］

529700 廣東省鶴山市人民醫(yī)院