梁慕瓊

158例兒童慢性咳嗽臨床分析

梁慕瓊

目的 探討兒童慢性咳嗽的病因、臨床表現(xiàn)。方法 對(duì)158例符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)分析兒童慢性咳嗽的病因及表現(xiàn)。結(jié)果 嬰幼兒慢性咳嗽的主要疾病是反復(fù)呼吸道感染、氣管異物、胃食管返流；學(xué)齡前兒童的主要疾病是支原體感染、咳嗽變異性哮喘；學(xué)齡兒童的主要疾病是支原體感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征。結(jié)論 慢性咳嗽病因復(fù)雜, 有時(shí)多因素共同影響, 應(yīng)重視臨床資料, 結(jié)合輔助檢查, 全面認(rèn)識(shí)兒童慢性咳嗽病因和診斷思路, 提高診治水平。

兒童；慢性咳嗽；病因；臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽是兒科的一個(gè)常見臨床癥狀, 每天因?yàn)槁钥人远驮\的兒童占的比例較多。雖然慢性咳嗽癥狀輕重不一,但久治不愈則影響患兒的身心健康和生活學(xué)習(xí), 并給家長(zhǎng)帶來一定的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性咳嗽病因復(fù)雜, 診斷有一定難度, 且容易誤診, 常導(dǎo)致抗生素的濫用和重復(fù)不必要的檢查。本文就158例慢性咳嗽小兒的病因和臨床表現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料158例2013年1月～2014年6月本院門診或住院的慢性咳嗽患兒, 符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的我國(guó)慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男86例, 女72例, 年齡6個(gè)月～14歲。平均年齡4.5 歲。嬰幼兒組(6個(gè)月～3歲)34例, 學(xué)齡前組(4～6歲)80例, 學(xué)齡組(7～14歲)44例。

1.2 方法 對(duì)入選者參考 Morice 等提出的診斷程序進(jìn)行診斷［2］。具體步驟如下：① 詳細(xì)詢問病史, 包括咳嗽的特征、相關(guān)因素、伴隨癥狀、起病年齡、最初起病時(shí)間(有無異物吸入、嗆咳史等)、既往疾病史(尤其有鼻炎、鼻竇炎、喘息病史、免疫狀況)、生長(zhǎng)發(fā)育史、家庭史、過敏史、傳染病接觸史；② 進(jìn)行全面體檢；③ 根據(jù)病史、體檢提示診斷線索進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查, 常規(guī)血常規(guī)檢查、C反應(yīng)蛋白(CRP)、X線胸片、支原體抗體、過敏原檢測(cè)、結(jié)核抗體檢測(cè)、五官科會(huì)診、免疫相關(guān)功能檢測(cè), 必要時(shí)行支氣管鏡檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、24 h 食道 pH 值測(cè)定及診斷性治療, ④ 隨訪：根據(jù)針對(duì)病因治療的反應(yīng), 最后確定病因。

2 結(jié)果

小兒慢性咳嗽病因分布以年齡的階段不同而不同。支原體感染(MP)56例(35.4%), 主要是學(xué)齡前組和學(xué)齡組兒童,均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的干咳, 呈陣發(fā)性加劇, 大部分病例無發(fā)熱, 胸片部分表現(xiàn)為肺紋理增粗, 沒有實(shí)質(zhì)性病灶, 血清MP滴度1∶160以上。經(jīng)阿奇霉素治療3～4周, 癥狀消失48例,好轉(zhuǎn)8例。

咳嗽變異性哮喘(CVA)34例(21.5%), 主要是學(xué)齡前組和學(xué)齡組兒童, 表現(xiàn)干咳為主, 以夜間或清晨發(fā)作或加重, 其中8例有濕疹史,26例總免疫球蛋白E(IgE)升高, 過敏原檢測(cè)陽性,3例到廣州呼研所做支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性。對(duì)抗生素治療無效, 抗哮喘藥物診斷性治療有效。

反復(fù)呼吸道感染(RRI)22例(13.9%), 以嬰幼兒組為主。主要為反復(fù)上呼吸道感染的表現(xiàn), 癥狀時(shí)輕時(shí)重, 咳嗽無明顯時(shí)間規(guī)律性。其中16例進(jìn)行免疫功能相關(guān)檢查, 血清免疫球蛋白A(IgA), 免疫球蛋白G(IgG)水平均下降。

上氣道咳嗽綜合征(UACS)20例(12.7%), 以學(xué)齡組居多。主要表現(xiàn)為咳嗽、有痰、咽部異物感, 部分流膿涕。經(jīng)五官科會(huì)診、鼻竇片或CT檢查確診為鼻竇炎11例, 過敏性鼻炎5例, 腺樣體肥大4例。

胃食管返流性咳嗽(GERC)3例(10.7%), 全部是1歲以內(nèi),主要表現(xiàn)為經(jīng)常嘔吐溢奶、夜間咳嗽為主。在省兒童醫(yī)院做24 h pH測(cè)定, 鋇劑造影確診。經(jīng)予多潘立酮、H2受體阻滯劑后咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

其他病因包括支氣管異物5例(17.8%), 均發(fā)生在嬰幼兒組, 學(xué)齡前組5例呼吸道感染后咳嗽,2例心因性咳嗽,1例原發(fā)性纖毛不動(dòng)癥, 學(xué)齡組2例呼吸道感染后咳嗽,1例心因性咳嗽。

158例中單一致病因素151例, 混合因素致病7例。支原體感染合并咳嗽變異性哮喘3例, 咳嗽變異性哮喘合并鼻竇炎2例, 支原體感染合并先天性肺囊腫1例, 支原體感染合并結(jié)核感染1例。見表1。

表1 不同年齡組兒童慢性咳嗽病因分類［n(%)］

3 討論

本組資料顯示, 嬰幼兒組以反復(fù)呼吸道感染、支氣管異物為主要病因, 其中嬰兒以胃食管返流性咳嗽為主。對(duì)于反復(fù)呼吸道感染患兒, 多與免疫功能不成熟或低下、護(hù)理不當(dāng)、入托機(jī)構(gòu)的起始階段、營(yíng)養(yǎng)因素等有關(guān)。韓瑞珠等［3］研究表明, RRI患兒血清IgA、IgG水平比正常兒童降低。與本組符合, 所以這類患兒除對(duì)炎癥的控制外, 需要合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和免疫增強(qiáng)劑的使用, 同時(shí)注意改善環(huán)境因素與社會(huì)因素,是一個(gè)長(zhǎng)期綜合治療的過程。肺炎支原體感染是兒童時(shí)期呼吸道感染的重要病原之一。高發(fā)年齡為5歲, 嬰幼兒也可感染, 目前認(rèn)為肺炎支原體感染有低齡化的趨勢(shì), 且肺炎支原體感染有逐年增多以及在集體機(jī)構(gòu)、家庭中聚集的傾向。對(duì)以上呼吸道感染、鼻咽炎、支氣管炎為臨床表現(xiàn)的病例通常以慢性咳嗽的形式存在, 未引起足夠重視［4］, 所以遇到反復(fù)咳嗽時(shí)間長(zhǎng), 陣發(fā)性干咳為表現(xiàn), 肺部體征不明顯, 血象白細(xì)胞和中性白細(xì)胞不升高的患兒, 建議早期做MP檢測(cè), 并合理應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素足療程治療?？人宰儺愋韵莾和钥人宰畛Ｒ姴∫蛑? 咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段, 大約有5.0%～6.0%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的,多發(fā)生在夜間或凌晨, 常為刺激性咳嗽, 此時(shí)往往被誤診為支氣管炎 。國(guó)外研究顯示CVA占慢性咳嗽的17.0%～40.1%,國(guó)內(nèi)的研究顯示CVA占慢性咳嗽34.0%［5］。

綜上所述, 兒童慢性咳嗽病因多樣, 有時(shí)臨床癥狀不典型, 所以重點(diǎn)在于診斷和鑒別診斷。本研究顯示, 本院兒童慢性咳嗽的主要病因是支原體感染、其次是咳嗽變異性哮喘、反復(fù)呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征。支氣管異物占比例雖少, 但在嬰幼兒極易誤診、漏診, 不容忽視。因此在診斷過程中, 應(yīng)重視臨床資料, 包括年齡因素、病史、咳嗽的規(guī)律性,輔助檢查等；全面認(rèn)識(shí)兒童慢性咳嗽病因和診斷思路, 以提高臨床醫(yī)生的診斷水平。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南. 中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

［2］ 李旭光.小兒慢性咳嗽的病因分析.臨床醫(yī)學(xué),2011,31(8).83-84.

［3］ 韓瑞珠, 郝艷艷, 侯安存.反復(fù)呼吸道感染細(xì)胞免疫和體液免疫狀況.實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(10):736-737.

［4］ 張勇, 彭倩, 廖文, 等.兒童咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關(guān)系探討.臨床兒科雜志,2005,23(8):558-559.

［5］ 趙順英, 任亦欣, 江載芳.慢性孤立性咳嗽患兒50例病因和診斷程序. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(1):109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.120

2015-01-21］

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