梁就積

后踝固定治療踝關節(jié)骨折的臨床療效

梁就積

目的 探討后踝固定治療在對踝關節(jié)骨折患者實施治療過程中的臨床療效。方法114例接受踝關節(jié)骨折治療的患者, 根據(jù)患者的意愿分為觀察組和對照組, 每組57例。對照組患者給予手法復位后石膏外固定治療, 觀察組患者給予后踝固定治療, 對兩組患者的臨床治療效果進行探討和分析。結果 觀察組患者臨床治療優(yōu)良率為84.2%, 對照組患者臨床治療優(yōu)良率為75.4%；觀察組患者臨床治療優(yōu)良率以及骨折愈合時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在對踝關節(jié)骨折患者實施治療的過程中, 后踝固定治療的運用可以提高患者臨床治療的優(yōu)良率, 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況, 縮短患者骨折愈合時間和康復時間, 具有顯著的效果和安全性,值得臨床推廣。

后踝固定治療；石膏外固定治療；踝關節(jié)骨折；住院時間；骨折愈合時間

踝關節(jié)是人體較為重要的一個承重關節(jié), 骨折的發(fā)生率非常高, 目前在我國臨床上約占各種骨折的4%左右, 同時可以導致繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 對患者的患足功能造成了一定的影響［1］。在對踝關節(jié)骨折患者實施治療的過程中, 如果患者治療后存在功能恢復不良等情況, 會直接影響到患者的生活質量和正常生活, 在這樣的情況下就應該正確地選擇治療的方法, 提高臨床治療的質量, 最大限度的恢復患者踝關節(jié)的功能, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進患者更好的康復［2］。本文選取2012年11月～2014年11月在本院接受踝關節(jié)骨折治療的患者114例為研究對象, 對后踝固定治療在對踝關節(jié)骨折患者實施治療過程中的臨床療效進行了對比和分析, 并取得了很好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月在本院接受踝關節(jié)骨折治療的患者114例為研究對象, 其中男75例,女39例, 年齡最大57歲, 最小16歲, 平均年齡39.7歲, 其中內踝骨折24例, 外踝骨折34例, 雙踝骨折30例, 三踝骨折26例。根據(jù)Danis-Weber分類, A型27例, B型56例, C型31例, 患者受傷原因有扭傷、高處墜落、交通事故等。根據(jù)參加本次實驗研究患者的意愿分為觀察組和對照組,每組57例。兩組患者性別、年齡以及骨折類型和分型、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者給予后踝固定治療 患者取俯臥位, 采用全身麻醉或者持續(xù)硬膜外麻醉, 選擇后外側手術入路, 在直視下復位患者骨折塊, 用克氏針進行臨時固定, 以腕關節(jié)T型鋼板作支撐固定。多踝骨折手術順序為后踝、外踝、內踝。內踝及外踝骨折采用常規(guī)手術入路, 內踝采用半螺紋松質骨釘固定, 外踝用直型重建鋼板固定, 術后給予臨時石膏固定, 減輕水腫情況。患者手術后3 d給予踝關節(jié)活動.5～10次/d.7 d后開始部分負重鍛煉,4周后完全負重行走。

1.2.2 對照組患者給予手法復位后石膏外固定治療 單純后踝骨折患者在C臂X線機的透視下進行手法復位, 復位滿意后給予石膏外固定；多踝骨折患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下對內踝和外踝性常規(guī)手術入路固定, 在骨折固定完畢后在C臂X線機下手法閉合復位后踝骨折快, 復位滿意后給予石膏外固定。

1.3 觀察指標與療效判定標準 對兩組患者臨床治療優(yōu)良率以及骨折愈合時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行詳細的記錄, 以供實驗統(tǒng)計和分析。

患者臨床治療優(yōu)良率通過AOFAS足踝評分系統(tǒng)實現(xiàn),評估的標準包括踝關節(jié)疼痛、步態(tài)、矢狀面活動度、功能、后足活動度、行走距離、后足穩(wěn)定性等指標, 滿分100分。90～100分為優(yōu)秀.75～89分為良好.50～74分為尚可, <50分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率比較 觀察組中臨床治療效果優(yōu)秀28例, 良好20例, 尚可7例, 差2例, 其臨床治療優(yōu)良率為84.2%；對照組中臨床治療效果優(yōu)秀18例, 良好25例, 尚可10例, 差4例, 其臨床治療優(yōu)良率為75.4%, 觀察組患者臨床治療的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療指標比較 觀察組患者骨折愈合時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標對比分析［±s), %］

表1 兩組患者臨床治療指標對比分析［±s), %］

注：與對照組比較,aP<0.05

組別例數(shù)骨折愈合時間(周)住院時間(d)并發(fā)癥發(fā)生率觀察組5711.45±1.40a10.65±5.45a5.3(3/57)a對照組5714.35±1.8516.35±6.4014.0(8/57)

3 討論

踝關節(jié)屬于高度適配的鞍狀關節(jié), 主要由內踝、外踝以及脛骨遠端構成踝穴, 由踝穴和距骨共同構成踝關節(jié), 同時與周圍的韌帶共同起到保護踝關節(jié)穩(wěn)定的作用, 在對踝關節(jié)骨折患者實施治療的過程中, 如果患者關節(jié)面不平整或者是關節(jié)的間隙變寬, 非常容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。其治療的方法有很多, 但并不是全能達到良好的治療效果, 在這樣的情況下就應該對更好的治療方法進行探討和分析［3,4］。

在對踝關節(jié)骨折實施治療的過程中, 較為理想的治療方法為手術治療, 有學者認為患者骨折塊的面積大于關節(jié)面10%的時候, 無論是否固定均會對患者的最終關節(jié)功能造成影響, 而患者骨折塊的面積小于關節(jié)面25%時患者通常不會有嚴重的術后疼痛和骨性關節(jié)炎的發(fā)生［5］。后踝固定治療是一種較好的手術治療方法, 在對患者實施治療的過程中可以改善患者的各項臨床治療指標, 促進患者關節(jié)功能的恢復,同時可以縮短患者恢復的時間, 對患者的治療和康復均有著積極的作用和意義［6］。

在本次試驗研究中, 觀察組患者臨床治療優(yōu)良率為84.2%, 對照組患者臨床治療優(yōu)良率為75.4%；觀察組患者臨床治療優(yōu)良率以及骨折愈合時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 在對踝關節(jié)骨折患者實施治療的過程中, 后踝固定治療的運用可以提高患者臨床治療的優(yōu)良率, 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況, 縮短患者骨折愈合時間和康復時間,具有顯著的效果和安全性, 值得臨床推廣。

［1］ 康凱, 劉軍.切開復位內固定術治療踝關節(jié)骨折42 例.中國臨床醫(yī)生,2013,41(9):240-241.

［2］ 馮青, 許效坤, 曹希武, 等.2種內固定方法治療 98 例踝關節(jié)骨折的療效比較.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):168-174.

［3］ 徐志文, 陳有芬, 朱志偉, 等.三踝骨折32 例的手術治療分析.浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(1):113-114.

［4］ 易平, 張戰(zhàn)和, 李海濤.不同內固定方法治療踝關節(jié)骨折的療效比較.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012, 9(35):2139-2140.

［5］ 楊海定, 李博樂, 江長青.后外側入路切開復位治療外踝及后踝骨折.浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(2):191-192.

［6］ 戴利娟, 朱建龍.1/3 管型鋼板內固定治療外踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離36 例. 浙江創(chuàng)傷外科,2010,13(2):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.039

2015-01-28］

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